2023年中醫(yī)實踐技能中醫(yī)問診答辯來源

中醫(yī)實踐技能中醫(yī)問診答辯楊凱的H記

臨床答辯

試題1

簡要病史：男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無力1天。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷現(xiàn)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（-＞現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)的

鑒別診斷：7分

（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急,病因和誘因：（2分）

（2）了解頭呈、肢體無力等重要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、限度、與體位的關(guān)系等；（2分）

（3）是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等隨著癥狀？（2分）

（4）結(jié)合中醫(yī)「問了解目前疾病的情況。

（1分）

2.診療通過：1分

（1）是否到醫(yī)院診治？是否做寸血流變、頓腦CT等檢查？（0.5分）

（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）

（二）相關(guān)病史，2分

1.是否有煙酒嗜好？有無與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史？（1分）

2.既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過敏史。（1分）

二、問診技巧：2分

（一）條理性好，能抓住重點：（1分）

（二）圍繞病情詢問：（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題2

簡要病史：女性，56歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（一）現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分

（1）有無發(fā)病誘因（居住環(huán)境，感受寒濕〉？發(fā)病時間、起病緩急？（2分）

（2）肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位（一個或多個關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（援疝、重痛、熱疝）、限度，痛有定處還是游走不定,

是否關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡？（2分）

（3）有無惡寒？有無發(fā)熱？有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁？有無口渴？有無心悸氣短？（2分）

（4）飲食、二便、睡眠狀況。（1分）

2.診療通過：1分

（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）

（2）治療情況如何？（0.5分）

（二）相關(guān)病史：2分

1.藥物過敏史，有無煙酒嗜好；（1分）

2.既往有無類似發(fā)作，有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。（1分）

二、問診技巧：2分

（一）條理件好、能抓住重點：（1分）

（二）圍繞病情詢問：（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題3

簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發(fā)作3天。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（一）現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)鑒別診斷：7分

（1）詢問病因和誘因，發(fā)病時間、起病緩急；（2分）

（2）了解尿頻、尿急、尿痛等重要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及限度：（2分）

（3）是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痰痛、血尿及惡心、嘔吐等隨著癥狀？（2分）

（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）

2.診療過程：1分：

（1）是否到醫(yī)院診治？是否作工血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查？（0.5分）

（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）

（二）相關(guān)病史：2分

1.與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等；（1分）

2.藥物、食物等過敏史。（1分）

二、問診技巧：2分

（一）條理性好，能抓住重點；U分）

（二）圍繞病情詢問：（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題4

簡要病史：女性，45歲，反復(fù)夜間胃脫部疼痛2個月。

規(guī)定，請你按照標準住院病歷娓定,圍繞以卜主訴.口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容,

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（-）現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)土訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)的鑒別診斷：7分

（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因：（2分）

（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）

（2）治療情況如何？（0.5分）

（二）相關(guān)病史：2分

1?藥物過敏史；（1分）

2.有無類似疾病病史？有無心臟病、肝病病史？（1分）

二、問診技巧：2分

（一）條理性好、能抓住重點；（1分）

（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題6

簡要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個月，加垂2天。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

<-）現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)土訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)的鑒別診斷：7分

（1）詢問發(fā)病病因和誘因：連塊時間，加重及緩解因素：（2分）

（2）詢問疼痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時間及演變情況：（2分）

（3）隨著癥狀：是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？（2分）

（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）

2.診療通過，1分

（1）是否曾到醫(yī)院就診？是否做過心電圖檢查？（0.5分）

（2）用過何種藥物？效果如何？（0.5分）

（-）相關(guān)病史：2分

L與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等：（1分）

2.既往類似病史、家族史、藥物過敏史。（1分）

二、問診技巧：2分

（一）條理性好，能抓住重點；（1分）

（二）圍繞病情詢問：（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題7

簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（一）現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)的鑒別診斷：5分

（1）顏面部水腫發(fā)生時間？有無加重？加重的時間？（1分）

（2）下肢或全身有無水腫？（1分）

（3）有無少尿、無尿或血尿等？（1分）

（4）發(fā)病前1?2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)？（1分）

（5）飲食、睡眠、一便。（1分）

2.診療通過：1分

（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）

（2）用過何種藥物及其他治疔？效果如何？（0.5分）

3.結(jié)合十問，垂點了解當(dāng)前與中美辨證有關(guān)的癥狀。有無口渴？有無發(fā)熱惡寒、肢體痰楚、咽痛？有無神疲乏力？

（1分）

（-）相關(guān)病史：2分

1.藥物過敏史：（1分）

2.有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。（1分）

二、問診技巧：2分

（-）條理性好、能抓住重點：（1分）

（二）圍繞主訴詢問：（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題8

簡要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（-＞現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)的鑒別診斷：6分

（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；（2分）

（2）了解眼瞼顏面浮腫、血尿等重要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、限度及演變情況；（2分）

（3）是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體疲楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等隨著癥狀？（1分）

（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）

2.結(jié)合中醫(yī)十問了解口前疾病的情況。（1分）

3.診療過程：1分

（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過血?桶規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢有？（0.5分）

（2）用過何種藥物治療？如何用法？效果如何？（0.5分）

（二）相關(guān)病史：2分

1.與該病有關(guān)的其它病史：乳蛾、瘡毒、紫敏病史等：（1分）

2.既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質(zhì)過敏史。（1分）

一、問診技巧，2分

（-）條理性好，能抓住重點；（1分）

（二）圍繞病情詢問：（0.5分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題9

簡要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（-）現(xiàn)病史：8分

1.主訴詢問：4分

（1）體溫最高和最低的溫度？是否連續(xù)發(fā)熱？有無惡寒？及與發(fā)熱關(guān)系？（2分）

（2）流清涕還是濁涕？（2分）

2.與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn)：2分

（1）發(fā)病誘因：有無感寒？受風(fēng)？（1分）

（2）隨著癥狀：有無打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。（1分）

3.診療通過：1分

（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）

2）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）

4.結(jié)合十問，重點了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無肢體摟痛？芍無口渴？以及飲食、睡眠、二便情況。（1

分）

（一）相關(guān)病史：2分

1.有無慢性鼻炎、鼻竇炎？（1分）

2.其他如藥物過敏史、個人史等。（1分）

二、問診技巧：2分

（）條理性好、能抓住重.點；（1分）

（-）圍繞主訴詢問：（。方分）

（三）問診語言恰當(dāng)。（0.5分）

試題工0

簡要病史：男性，65歲，頭暈，心悸2023,加重2月。

規(guī)定：請你按照標準住院病歷規(guī)定，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

評分要點：（12分）

一、問診內(nèi)容：10分

（-）現(xiàn)病史：8分

1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治通過及相關(guān)的鑒別診斷：7分

（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急，病因和誘因；（2分）

（2）了解頭暈、心悸等重要癥伏的發(fā)生、發(fā)展、限度及演變情況：與體位變化有無關(guān)系？（2分）

（3）是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳彈、腰瘦腿軟、下肢浮腫等隨著癥狀？（2分）

（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）

2.診療通過：1分

（1）是否到醫(yī)院診治？是否做寸心電圖等檢查？（0.5分）

（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）

（二）相關(guān)病史：2分

1.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血;資系統(tǒng)疾病甲亢等？有無家族史？（1分）

2.藥物過敏史。（1分）

二、問診技巧：2分

<->條理性好，能抓住重點：

（一）圍繞病情詢問；（0.5分）

（三）問診語