氧療說(shuō)課材料

氧療成都市婦女兒童中心醫(yī)院ICU曾洪偉概念氧療指各類(lèi)缺氧的治療,除了消除引起缺氧的原因外，均可給予吸氧治療。吸入高濃度氧使血漿中溶解氧量增加能改善組織的供氧。氧療-發(fā)展歷程

18世紀(jì)80年代，人類(lèi)發(fā)現(xiàn)氧氣的存在，之后便慢慢的認(rèn)識(shí)到氧在生命運(yùn)動(dòng)中的機(jī)理，氧氣逐漸被利用到各種疾病的治療中。1798年，著名醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開(kāi)始了氧療。第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功的治療了氯氣中毒，引起醫(yī)療界的轟動(dòng)，氧療被確立為一種療法。1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，使人們對(duì)氧療更加重視。之后，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，制氧技術(shù)的不斷發(fā)展補(bǔ)給氧氣慢慢成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段。20世紀(jì)60年代后期，美國(guó)醫(yī)學(xué)家開(kāi)始系統(tǒng)觀察氧療對(duì)慢性低氧血癥的療效。從70年代開(kāi)始，氧療漸漸進(jìn)入家庭。

80年代初期，由于世界制氧技術(shù)的革命性突破——分子篩制氧機(jī)的研制成功以及制造技術(shù)的不斷提高，家庭氧療開(kāi)始成為許多疾病出院康復(fù)期病人的一種重要治療手段和預(yù)防病情急性發(fā)作的生命保障手段。1987年2月，在美國(guó)召開(kāi)了第一屆國(guó)際家庭氧療學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議指出：堅(jiān)持家庭氧療使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延長(zhǎng)，生存質(zhì)量提高，綜合醫(yī)療費(fèi)用下降。缺氧的分類(lèi)

缺氧是指組織供氧不足或利用障礙，引起機(jī)體機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過(guò)程。根據(jù)缺氧的原因和血氧的變化，一般分為4種類(lèi)型。（一）低張性缺氧

1.基本概念：由于動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，導(dǎo)致組織供氧不足引起的缺氧。

2.發(fā)生原因：1）.吸入氣中氧分壓過(guò)低。如高原.高空等。2）.喉頭水腫等呼吸道狹窄或阻塞疾病，胸膜炎等胸腔疾病，肺炎等肺臟疾病，呼吸中樞抑制或麻痹性疾病。

3.發(fā)生機(jī)制：吸入氣中氧分壓過(guò)低或外呼吸功能障礙造成肺通氣，換氣功能障礙及呼吸膜面積縮小，引起低張性缺氧。

4.病理特征：動(dòng)脈血分壓，血氧含量和血氧飽和度均降低，氧容量一般正常，因組織利用氧的功能正常，動(dòng)-靜脈血氧含量差降低或變化不明顯。低張性缺氧（嚴(yán)重通氣障礙）時(shí)，毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白濃度降低，還原血紅蛋白濃度增加，皮膚.黏膜呈青紫色（稱(chēng)為發(fā)紺）并反射地引起呼吸中樞興奮，代償性呼吸增加。缺氧的分類(lèi)（三）循環(huán)性缺氧

1.基本概念：由組織器官血液量減少或流速減慢而引起的細(xì)胞供氧不足，稱(chēng)為循環(huán)性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。

2.發(fā)生原因：全身性血液循環(huán)障礙見(jiàn)于心衰竭，休克等。局部性血液循環(huán)障礙見(jiàn)于栓塞，血栓形成，動(dòng)脈狹窄，局部淤血等血管病變。

3.發(fā)生機(jī)制；全身性血液循環(huán)障礙時(shí)，心臟輸出血量減少，導(dǎo)致全身性缺氧，嚴(yán)重時(shí)心，腦，腎等重要器官組織缺氧，功能衰竭可導(dǎo)致動(dòng)物死亡。局部性血液循環(huán)障礙時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)從毛細(xì)血管流過(guò)的血量減少或變慢，彌散到組織細(xì)胞內(nèi)的氧減少。

4.病理特征：循環(huán)性缺氧時(shí)血氧指標(biāo)的變化為，動(dòng)脈血氧分壓，血氧飽和度，氧容量和動(dòng)脈學(xué)氧含量正常，由于血流速度緩慢，一方面血在毛細(xì)血管床通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，氧向組織彌散的量增多，氧被細(xì)胞利用，而靜脈血氧分壓和血氧含量降低，導(dǎo)致動(dòng)-靜脈血氧含量差增大；另一方面單位時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管血流的總量少，氧向組織彌散的總量少，導(dǎo)致組織缺氧。毛細(xì)血管中還原血紅蛋白濃度增加，皮膚黏膜發(fā)紺。全身性血液循環(huán)障礙導(dǎo)致肺水腫。休克等嚴(yán)重病變，甚至導(dǎo)致死亡。缺氧的分類(lèi)（四）組織性缺氧

1．基本概念：組織性缺氧指組織細(xì)胞生物氧化過(guò)程障礙，利用氧能力降低引起的缺氧。

2．發(fā)生原因：見(jiàn)于組織中毒，細(xì)胞損傷，維生素缺乏等。

3．發(fā)生機(jī)制：1）組織中毒。如氰化物中毒時(shí)，各種氰化物進(jìn)入人體內(nèi)，氰基迅速與線粒體中氰化型細(xì)胞色素氧化酶上的三價(jià)鐵結(jié)合，形成氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶，而不能在接受并傳遞電子給氧原子以形成水，呼吸鏈中斷，組織細(xì)胞利用氧障礙。硫化氫，砷化物等中毒也主要由于抑制該氧化酶而致缺氧。

2）細(xì)胞損傷。當(dāng)大量輻射或細(xì)菌毒素作用時(shí)，線粒體損傷而導(dǎo)致細(xì)胞利用障礙。

3）維生素缺乏。例如硫胺素（維生素B1），尼克酰胺（維生素B5）和核黃素（維生素B2）都是多種還原酶的輔酶，參與體內(nèi)生物氧化還原反應(yīng)，這些維生素嚴(yán)重缺乏時(shí)線粒體功能障礙，呼吸酶合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞利用氧障礙。

4）組織需氧量過(guò)多。如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量和需氧量增加而引起相對(duì)缺氧。

5）總之，組織性缺氧是外呼吸，血紅蛋白與氧結(jié)合，血液攜帶氧過(guò)程正常，但細(xì)胞不能利用氧，內(nèi)呼吸環(huán)節(jié)發(fā)生障礙引起缺氧。

4．病理特征：組織性缺氧時(shí)，血氧指標(biāo)變化為動(dòng)脈血氧分壓，血紅蛋白氧飽和度，氧容量和動(dòng)脈血氧含量正常，但細(xì)胞不能利用氧，導(dǎo)致動(dòng)-靜脈血氧含量差減少。因?yàn)殪o脈，毛細(xì)血管中氧含血紅蛋白濃度增加，所以動(dòng)物皮膚，可視黏膜呈鮮紅色或玫瑰紅色。缺氧的分類(lèi)缺氧雖分為上述四類(lèi)，但在臨床上所見(jiàn)的缺氧常為混合性。例如感染性休克時(shí)主要是循環(huán)性缺氧；但微生物所產(chǎn)生的內(nèi)毒素還可以引起組織細(xì)胞利用氧功能障礙而發(fā)生組織性缺氧，當(dāng)發(fā)生休克肺時(shí)可出現(xiàn)低張性缺氧。失血性休克既有血紅蛋白減少所致的血液性缺氧，又有微循環(huán)障礙所致的循環(huán)性缺氧。因此，對(duì)具體病情，要全面分析。組織性缺氧時(shí)，供氧一般雖無(wú)障礙，而是組織利用氧的能力降低；通過(guò)氧療提高血漿與組織之間的氧分壓梯度，以促進(jìn)氧的彌散，也可能有一定的治療作用。一氧化碳中毒者吸入純氧，使血液的氧分壓升高，氧可與一氧化碳競(jìng)爭(zhēng)與血紅蛋白結(jié)合，從而加速HbCO的解離，促進(jìn)一氧化碳的排出，故氧療效果較好。氧療-治療機(jī)理

1.高壓氧可提高血氧張力、增加血氧含量，使組織內(nèi)氧氧含量和儲(chǔ)氧量相應(yīng)增加。改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，治療因缺氧所導(dǎo)致的一系列疾病如一氧化碳中毒、急性腦缺氧等。2.高壓氧對(duì)血管有收縮作用，故可減少血管滲出，改善各種水腫，如腦水腫、肺水腫、肢體腫脹、創(chuàng)面滲出等。3.高壓氧可促使側(cè)枝循環(huán)的建立，對(duì)斷肢再植術(shù)后及植皮術(shù)后傷口更快地建立側(cè)支循環(huán)，改善微循環(huán)。4.高壓氧對(duì)厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖有明顯的抑制作用，故對(duì)氣性壞疽等厭氧菌感染性疾病有良好療效。5.高壓氧對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的氣泡有壓縮作用，故對(duì)于減壓病、氣栓癥等有特殊效果。6.此外高壓氧還可與放療和化療起協(xié)同作用，增強(qiáng)放療和化療對(duì)惡性腫瘤的療效。吸氧的好處

吸氧可以解除人體器官的缺氧狀態(tài)，使肌體功能得到恢復(fù)，有的效果可立即感覺(jué)（如胸悶等），有的效果要長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)過(guò)人體自身調(diào)節(jié)后，慢慢地發(fā)揮出來(lái)（類(lèi)似有氧運(yùn)動(dòng)補(bǔ)氧）。1、老年人吸氧可增加人體細(xì)胞，組織和器官的物質(zhì)代謝，增強(qiáng)各器官的功能，提高機(jī)體免疫力，對(duì)睡眠不好、血管硬化、肺功能減退、腦供血不足、腦梗塞、冠心病、哮喘、神經(jīng)衰竭等常見(jiàn)老年病有很好的防治作用。2、更年期中老年人吸氧有助于美容養(yǎng)顏，可加強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，使松馳的皮膚增加彈性，減少皺紋；皮膚細(xì)胞的代謝功能增強(qiáng)，可減少黑色素沉著，使淤斑減退，美化肌膚。對(duì)于中年朋友，吸氧所產(chǎn)生的美容效果決不低于任何美容化妝品。3、亞健康狀態(tài)的人吸氧非常有效常，可改善情緒低落，心情煩躁、易失眠、倍感疲勞、慢性咽痛，反復(fù)感冒……等現(xiàn)象。4、孕婦吸氧有益胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒需要的氧氣是通過(guò)胎盤(pán)從母親的血液中獲取，因此孕婦吸氧可保證胎兒獲得足夠的氧氣，使胎兒更好地發(fā)育。吸氧的好處

5、腦力勞動(dòng)者吸氧可消除疲勞、提高智力和工作效率。長(zhǎng)時(shí)間用腦，頭部供氧不足會(huì)造成頭昏、失眠、記憶力下降及食欲不振等疲勞綜合癥，影響人的智力和工作效率，吸氧后可以明顯改善上述癥狀。6、慢性呼吸道疾病患者，吸氧可改善其他器官因肺功能不足而造成的缺氧，使各個(gè)器官恢復(fù)正常功能，提高生活質(zhì)量。7、心血管疾病及腦血管疾病患者吸氧有很好的恢復(fù)保健作用。8、吸氧是急癥病人不能缺少的，急癥病人在搶救時(shí)，及時(shí)吸氧，搶救成活率可達(dá)80％，否則便為20％－0％。對(duì)于老年人常見(jiàn)的心肌梗塞、腦血管意外及休克等及時(shí)吸氧，可爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命。9、近年來(lái)氧療療法也開(kāi)始用于癌癥、糖尿病、褥瘡和傷口愈合。氧療-注意事項(xiàng)1.氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。

主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。

氧中毒有兩種類(lèi)型：肺型和腦型

1).肺型氧中毒：發(fā)生在吸入氧之后，出現(xiàn)胸骨后疼痛，咳嗽，呼吸困難，肺活量減少，氧分壓下降，肺部呈炎性病變，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，充血，水腫，出血和肺不張。

2).腦型氧中毒：吸氧的短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙惡心，抽搐，暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷和死亡。

故氧療時(shí)應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間，嚴(yán)防氧中毒的發(fā)生。預(yù)防措施避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。目前一般認(rèn)為吸入60%～70%（達(dá)肺部時(shí)）的氧在常壓下可安全使用24h；40%～50%（達(dá)肺部時(shí)）的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%（達(dá)肺部時(shí)），2～3天后氧中毒的可能性大為增加氧療-注意事項(xiàng)2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防措施鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。氧療-注意事項(xiàng)3.呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。氧療-注意事項(xiàng)4.晶狀體后纖維組織增生：僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。主要癥狀視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。預(yù)防措施應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。氧療-注意事項(xiàng)5.呼吸抑制：見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。主要癥狀呼吸抑制。預(yù)防措施對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。糖尿病與氧療：氧療對(duì)于糖尿病的康復(fù)有重要意義。糖尿病患者吸氧后，血氧含量增加，有氧代謝旺盛，葡萄糖的消耗增多，血糖可因此而下降，并能促成胰島功能恢復(fù)。另外，糖尿病患者血液中的血紅蛋白高度氧飽和，而物理溶解氧量下降，造成組織缺氧，會(huì)發(fā)生一系列合并癥。氧療后，物理溶解的氧增加，組織缺氧可以糾正，使合并癥得到緩解。氧療-注意事項(xiàng)另外應(yīng)注意以下五點(diǎn):（1）密切觀察氧療效果，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正常或接近正常，則表明氧療有效。否則應(yīng)尋找原因，及時(shí)進(jìn)行處理。

（2）高濃度供氧不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時(shí)以上，則可能發(fā)生氧中毒。

（3）對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制使病情惡化，一般應(yīng)給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥。

（4）氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過(guò)濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。

（5）防止污染和導(dǎo)管堵塞，對(duì)鼻塞、輸氧導(dǎo)管、濕化加溫裝置，呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等應(yīng)經(jīng)常定時(shí)更換和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧導(dǎo)管、鼻塞應(yīng)隨時(shí)注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，并及時(shí)更換。以保證有效和安全的氧療。氧療-氧療監(jiān)護(hù)1防止交叉感染給氧的導(dǎo)管、面罩、濕化瓶等定時(shí)清潔，消毒更換。2密切觀察供氧效果觀察缺氧是否得到改善，如效果不佳應(yīng)查找原因，如:裝置是否通暢，是否存在通氣、換氣障礙。3密切觀察血壓及肢體末梢血液循環(huán)血壓下降可能系壓力過(guò)高或通氣量大。指（趾）甲、口唇、耳垂顏色變化可提示缺氧的改善狀況。4注意安全使用時(shí)應(yīng)注意防火，使用氧氣筒時(shí)要放穩(wěn)，注意防震、防油，以免發(fā)生氧療-常用方法（1）鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便。鼻塞法有單塞和雙塞兩種：?jiǎn)稳ㄟx用適宜的型號(hào)塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸（另一側(cè)鼻孔開(kāi)放），吸氣時(shí)只進(jìn)氧氣，故吸氧濃度較穩(wěn)定。雙塞法為兩個(gè)較細(xì)小的鼻塞同時(shí)置于雙側(cè)鼻孔，鼻塞周?chē)辛粲锌障叮芡瑫r(shí)呼吸空氣，病人較舒適，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。鼻導(dǎo)管法是將一導(dǎo)管（常用導(dǎo)尿管）經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定，但時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法一般只適宜低流量供氧，若流量比較大就會(huì)因流速和沖擊力很大讓人無(wú)法耐受，同時(shí)容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥。（2）面罩吸氧法：可分為開(kāi)放式和密閉面罩法。開(kāi)放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適宜小兒，可無(wú)任何不適感。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴(yán)重缺氧者，吸氧濃度可達(dá)40%～50%，感覺(jué)較舒適，