胃食管反流病背俞指針療法的操作技術(shù)規(guī)范

胃食管反流病背俞指針療法的操作技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了胃食管反流病背俞指針療法的診斷、證型分類、治療的技術(shù)要求，描述了對應的不良反應及處理。本文件適用于XX自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)胃食管反流病的背俞指針療法。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。背俞指針療法（Back-Shuacupressuretherapy）以指代針，通過對患者背部雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴進行點、按、揉的手法操作而達到治療目的的無創(chuàng)性治療方法，其主要通過俞穴－經(jīng)絡－臟腑功能調(diào)節(jié)方式發(fā)揮作用。診斷診斷要點有典型的燒心和反流癥狀或有反流相關的食管外癥狀，如反流相關的咳嗽、哮喘等。臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾個方面：典型癥狀：反酸、燒心；非典型相關癥狀：噯氣、惡心、上腹不適、上腹痛、胸痛等；食管外癥狀：咽部異物感、吞咽困難、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻竇炎、哮喘、反復發(fā)作性肺炎及肺間質(zhì)纖維化、夜間睡眠呼吸暫停及中耳炎等。輔助檢查輔助檢查包括：上消化道內(nèi)鏡及病理檢查：證實有反流性食管炎或Barrett食管；PPI試驗性治療：服用標準劑量PPI，療程1～2周。服藥后癥狀明顯改善；胃食管反流證據(jù)的檢查：X線片和放射性核素檢查證實有黏膜病變、狹窄、食管裂孔疝等。或24h食管PH值、食管阻抗PH監(jiān)測證實反流存在；食管測壓：證實有反流動力學紊亂基礎（食管下段括約肌壓力降低、食管清除功能減弱等）；食管膽汁反流測定：證實有膽汁反流。并注意排除其他引起反流的病理或生理狀態(tài)，如妊娠、賁門失弛緩癥、賁門切除術(shù)后、胃次全切除術(shù)后、免疫性食管炎、藥物性食管炎及食管癌等。鑒別診斷注意與心絞痛、食管癌、賁門失弛緩癥、呼吸系統(tǒng)癥狀、喉部癥狀等疾病鑒別。證型分類肝胃不和證反酸，胃脘脹，脅痛，煩躁易怒，口苦咽干，或抑郁善太息，多疑多慮，噯氣，大便不爽。舌紅苔薄白，脈弦。膽熱犯胃證嘔吐酸水或苦水，胸骨后及胃脘部有灼熱感或疼痛，心煩，大便欠暢或干結(jié)。舌紅苔黃微膩，脈滑。XX不運證反酸，嘈雜，納差，兼見面白無華，乏力，頭暈，肢冷，自汗，大便溏。舌淡苔白，脈沉緩或滑。氣陷郁熱證反酸，胸骨后燒熱、伴氣短乏力，神疲懶言，脘腹脹滿重墜，可伴有久瀉，甚則大便隨矢氣溢出等癥狀，諸癥勞累后加重。舌淡苔白，脈沉細。肺腎虧虛證噯氣或呃逆頻頻，可伴燒心，乏力，動則汗出，午后潮熱，焦慮，易感冒，口苦，肩背酸痛，右下肢酸楚，腳抽搐，耳鳴，耳聾。舌體小苔白，脈細弱。治療原則開氣門，通腑降逆。適應癥符合胃食管反流病的診斷標準。禁忌癥局部皮膚有潰破、疤痕、出血等嚴重皮膚病變；患者精神極度緊張或極度疲勞；妊娠期及哺乳期婦女；精神疾病等無法配合的患者。操作前準備用品準備床、鋪巾、枕頭。場地和環(huán)境按如下條件準備場地和環(huán)境：宜安靜避風，環(huán)境色不宜強烈，以舒適為主；室溫應保持在26℃～28℃；空間相對獨立。體位選擇患者采取俯臥位。辨證選穴操作方法及療程肝胃不和證用掌揉法對患者背部豎脊?。ò螂捉?jīng)）從上至下按揉2min，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的膈俞（平補平瀉）、肝俞（瀉法）、脾俞（補法）、胃俞（補法），進行操作。施以拇指指腹或者肘尖點按穴位1min、點揉2min的手法操作，由左至右、由上而下順序進行。每個穴位操作時間為3min。平補平瀉為力量適中，頻率適中；補法為力量輕柔，頻率慢；瀉法為力量重，頻率快。每日1次，7次為1個療程。膽熱犯胃證用掌揉法對患者背部豎脊肌（膀胱經(jīng)）從上至下按揉2min，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的膈俞（平補平瀉）、膽俞（瀉法）、脾俞（補法）、胃俞（補法），進行操作。施以拇指指腹或者肘尖點按穴位1min、點揉2min的手法操作，由左至右、由上而下順序進行。每個穴位操作時間為3min。平補平瀉為力量適中，頻率適中；補法為力量輕柔，頻率慢；瀉法為力量重，頻率快。每日1次，7次為1個療程。XX不運證用掌揉法對患者背部豎脊?。ò螂捉?jīng)）從上至下按揉2min，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的膈俞（平補平瀉）、脾俞（補法）、胃俞（補法）、腎俞（補法），進行操作。施以拇指指腹或者肘尖點按穴位1min、點揉2min的手法操作，由左至右、由上而下順序進行。每個穴位操作時間為3min。平補平瀉為力量適中，頻率適中；補法為力量輕柔，頻率慢。每日1次，7次為1個療程。氣陷郁熱證用掌揉法對患者背部豎脊?。ò螂捉?jīng)）從上至下按揉2min，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的脾俞（補法）、胃俞（補法）、腎俞（補法）、氣海俞（補法），進行操作。施以拇指指腹或者肘尖點按穴位1min、點揉2min的手法操作，由左至右、由上而下順序進行。每個穴位操作時間為3min。補法為力量輕柔，頻率慢。每日1次，7次為1個療程。肺腎虧虛證先用掌揉法對患者背部豎脊?。ò螂捉?jīng)）從上至下按揉2min，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的肺俞（補法）、脾俞（補法）、三焦俞（平補平瀉）、腎俞（補法），進行操作。施以拇指指腹或者肘尖點按穴位1min、點揉2min的手法操作，由左至右、由上而下順序進行。每個穴位操作時間為3min。平補平瀉為力量適中，頻率適中；補法為力量輕柔，頻率慢。每日1次，7次為1個療程。注意事項注意事項如下：醫(yī)者應注意術(shù)者雙手修剪指甲，用洗手液清洗雙手；醫(yī)者雙手溫暖，精神專注，態(tài)度和藹；治療前與患者說明操作目的、流程，消除患者緊張心理；在操作過程中以患者能承受為度，減輕手法反應；治療后注意保暖，避免劇烈運動；清淡飲食。不良反應及處理皮下瘀血若受術(shù)局部出現(xiàn)小塊青紫時，可不處理，會自行消退。亦可熱敷以促使局部瘀血消散吸收。破皮在使用手法時，因操作不當有時可導致患者皮膚破損，此時應做消毒或一些外科處理，同時，避免在破損處操作，并防止感染。暈厥患者出現(xiàn)暈厥一般是由于患者過于緊張、體質(zhì)虛弱、疲勞或饑餓的情況下