《心電圖分析》課件

心電圖分析心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的一種方法，通過分析心電圖可以診斷多種心臟疾病。什么是心電圖？心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的一種圖形，反映心臟肌肉的電信號(hào)變化。通過分析心電圖波形，可以了解心臟的節(jié)律、傳導(dǎo)、興奮性和心肌損傷情況。心電圖的起源和發(fā)展11842德國(guó)科學(xué)家卡爾·馮·伯克爾發(fā)現(xiàn)心臟的電活動(dòng)。21887英國(guó)生理學(xué)家奧古斯丁·沃倫·霍爾首次記錄到人類心電圖。31903荷蘭生理學(xué)家威廉·安東尼·埃因托芬發(fā)明了第一臺(tái)實(shí)用型心電圖機(jī)。41924埃因托芬因其在心電圖方面的貢獻(xiàn)獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。51940年代心電圖技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，成為診斷心臟疾病的重要工具。心電圖檢查的目的1評(píng)估心臟功能監(jiān)測(cè)心臟的電活動(dòng)，評(píng)估心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌收縮和舒張功能，判斷是否存在心臟病變。2診斷心臟疾病幫助診斷各種心臟疾病，如冠心病、心律失常、心肌炎、心肌梗死等。3監(jiān)測(cè)治療效果評(píng)估心臟疾病患者的治療效果，判斷治療方案是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。心電圖的基本波形P波心房去極化過程QRS波心室去極化過程T波心室復(fù)極化過程P波的形成和意義P波的形成P波代表心房除極，是心臟收縮過程的第一步。P波的意義P波的形態(tài)和方向可以揭示心房的電活動(dòng)，幫助診斷心房異常。QRS波的形成和意義心室除極QRS波反映的是心室肌的除極過程，即心室肌細(xì)胞從靜息狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)的過程。電活動(dòng)心室肌細(xì)胞除極時(shí)會(huì)產(chǎn)生電活動(dòng)，這些電活動(dòng)會(huì)通過心電圖導(dǎo)聯(lián)記錄下來，形成QRS波群。心室收縮QRS波群的出現(xiàn)標(biāo)志著心室開始收縮，將血液泵送到全身。T波的形成和意義心室復(fù)極過程T波代表心室肌復(fù)極的過程，即心室肌從興奮狀態(tài)恢復(fù)到靜息狀態(tài)。T波形態(tài)T波通常呈圓鈍的波形，方向與QRS波一致。T波意義T波的變化可以反映心室肌的復(fù)極情況，有助于診斷心肌缺血、心肌炎等疾病。心電圖導(dǎo)聯(lián)的分類肢體導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動(dòng)在肢體上的投影標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián):I,II,III增強(qiáng)肢體導(dǎo)聯(lián):aVR,aVL,aVF胸前導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動(dòng)在胸部表面的投影V1-V6標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄是目前最常用的心電圖檢查方法，通過12個(gè)不同位置的電極記錄心臟電活動(dòng)，可以全面了解心臟的電生理活動(dòng)，為臨床診斷提供重要依據(jù)。12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄包括6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）和6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III、aVR、aVL、aVF）。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄心臟在不同方向上的電活動(dòng)，形成一個(gè)波形，并記錄在紙帶上。心電圖的常見異常波形竇性心動(dòng)過速心率超過100次/分鐘，心律規(guī)則。竇性心動(dòng)過緩心率低于60次/分鐘，心律規(guī)則。房性早搏在竇性心律背景下出現(xiàn)提前出現(xiàn)的QRS波群。竇性心動(dòng)過速心率加快，超過每分鐘100次。起源于竇房結(jié)，心電圖表現(xiàn)為P波形態(tài)正常，QRS波群正常。可由多種因素引起，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血等。竇性心動(dòng)過緩1心率低于60次/分鐘這是指在竇房結(jié)正常起搏的情況下，心率低于每分鐘60次。2生理性竇性心動(dòng)過緩一些健康人，如運(yùn)動(dòng)員或睡眠狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)生理性竇性心動(dòng)過緩。3病理性竇性心動(dòng)過緩一些疾病，如心臟病、甲狀腺功能減退或某些藥物，可能會(huì)導(dǎo)致病理性竇性心動(dòng)過緩。房性早搏定義房性早搏是指起源于心房，而非竇房結(jié)的提前出現(xiàn)的搏動(dòng)。特征早搏前的P波形態(tài)異常，QRS波群形態(tài)正常，T波與早搏前的T波方向一致。原因可能是心房病變、心律失常、電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致。室性早搏室性早搏波形室性早搏的QRS波群形態(tài)異常，通常寬大畸形，與竇性節(jié)律的QRS波群明顯不同，呈“早搏”出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制室性早搏是由心室肌細(xì)胞異常興奮，導(dǎo)致心室提前收縮，形成的早搏。房室傳導(dǎo)阻滯1心房和心室之間的傳導(dǎo)受阻心房節(jié)律正常，但心室節(jié)律減慢。2分為三種類型一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)傳導(dǎo)阻滯程度而異。3可能導(dǎo)致心律失常包括心跳過慢、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是指心房快速而無規(guī)律地顫動(dòng)，導(dǎo)致心房無法有效地將血液泵入心室。心房顫動(dòng)的癥狀包括心悸、氣短、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中風(fēng)、心力衰竭等并發(fā)癥。心房顫動(dòng)可以通過心電圖診斷，治療方法包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死時(shí)，心電圖會(huì)顯示一系列特征性改變，包括：ST段抬高病理性Q波出現(xiàn)T波倒置ST段壓低心肌梗死的分期與定位急性期心肌壞死開始，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。亞急性期壞死組織逐漸軟化，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。慢性期壞死組織被瘢痕組織取代，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。心律失常的分類及識(shí)別按心律起源分類竇性心律失常，房性心律失常，室性心律失常，混合性心律失常。按心律快慢分類心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，心律不規(guī)則。按心律規(guī)則性分類規(guī)則心律，不規(guī)則心律。心律失常的臨床意義心律失?？赡軐?dǎo)致心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可引起暈厥、猝死等危及生命的事件。心律失?？捎绊懶妮敵隽?，進(jìn)而影響血液循環(huán)，造成組織器官缺血或缺氧。心律失常可導(dǎo)致腦供血不足，引起腦卒中或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。心電圖檢查的適應(yīng)證1疑似心臟病患者如胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。2心血管疾病患者如高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。3有心律失常家族史者預(yù)防性檢查，及早發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問題。4術(shù)前評(píng)估了解患者的心臟功能，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心電圖檢查的禁忌證心臟起搏器起搏器可能會(huì)干擾心電圖信號(hào)。除顫器除顫器可能會(huì)干擾心電圖信號(hào)。胸部開放性傷口開放性傷口可能會(huì)導(dǎo)致心電圖信號(hào)不穩(wěn)定。心電圖檢查的操作流程1準(zhǔn)備階段患者需放松身心，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持安靜，并告知醫(yī)護(hù)人員相關(guān)病史和用藥情況。2檢查階段醫(yī)護(hù)人員會(huì)將電極貼在患者胸部、四肢等部位，并連接至心電圖機(jī)進(jìn)行記錄。3分析階段醫(yī)師會(huì)對(duì)記錄的心電圖波形進(jìn)行分析，并根據(jù)結(jié)果做出診斷或建議。心電圖檢查的注意事項(xiàng)保持安靜檢查過程中盡量保持安靜，避免身體大幅度晃動(dòng)。保持呼吸平穩(wěn)不要屏住呼吸，盡量保持自然呼吸，不要用力吸氣或呼氣。避免干擾不要在檢查過程中使用手機(jī)或其他電子設(shè)備，避免電磁干擾。心電圖波形的測(cè)量和計(jì)算心率每分鐘心跳次數(shù)，通常用每分鐘多少次表示。心房率每分鐘心房收縮的次數(shù)，通常用每分鐘多少次表示。心室率每分鐘心室收縮的次數(shù)，通常用每分鐘多少次表示。P波寬度P波持續(xù)時(shí)間，通常用毫秒表示。QRS波群寬度QRS波群持續(xù)時(shí)間，通常用毫秒表示。QT間期Q波開始到T波結(jié)束的時(shí)間，通常用毫秒表示。心電圖報(bào)告的書寫1患者信息姓名、性別、年齡、就診時(shí)間等。2心電圖參數(shù)心率、心律、P波、QRS波、T波等指標(biāo)。3心電圖分析對(duì)心電圖波形的描述，并結(jié)合臨床情況進(jìn)行診斷。4診斷結(jié)論最終診斷結(jié)果，并給出建議。心電圖異常的鑒別診斷病史詳細(xì)詢問患者的癥狀，如胸痛、心悸、呼吸困難等，以及既往病史、家族史等，有助于鑒別診斷。體格檢查包括心率、血壓、呼吸、心音、心律等，可以提供重要的輔助診斷信息。其他檢查如血常規(guī)、心肌酶譜、心臟彩超等，可以進(jìn)一步明確診斷。心電圖在臨床中的應(yīng)用診斷疾病心電圖可以幫助診斷各種心臟疾病，包括心律失常、心肌梗死、心肌炎和心力衰竭。監(jiān)測(cè)病情心電圖可以監(jiān)測(cè)心臟病患者的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行干預(yù)。指導(dǎo)治療心電圖可以為