腹部損傷（姚建根）

腹部損傷

泰州市中醫(yī)院普外科姚建根腹部損傷在平時(shí)比較多見(jiàn)，其發(fā)病率約占各種損傷的0.4-1.8%。分類(lèi)(Clasification)

開(kāi)放性：穿透?jìng)焊鼓て茡p多伴有內(nèi)臟損傷

非穿透?jìng)簾o(wú)腹膜破損偶伴有內(nèi)臟損傷

貫通傷：投射物有出口、入口

盲管傷：有入口無(wú)出口

閉合性：可僅局限于腹壁，亦可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷

閉合性損傷具有更為重要的臨床意義病因（etiology)

腹部損傷的嚴(yán)重程度，是否涉及內(nèi)臟、涉及什么內(nèi)臟等情況在很多程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力的方向等因素。它們還受到解剖特點(diǎn)、內(nèi)臟原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。臨床表現(xiàn)(ClinicalFeatures)由于傷情不同，腹部損傷后的臨床表現(xiàn)可有很大差異，從無(wú)明顯癥狀體征到出現(xiàn)重度休克甚至瀕死狀態(tài)。主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。臨床表現(xiàn)(ClinicalFeatures)腹壁損傷：局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。肝,脾,胰,腎等實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷主要主要病理變化為腹腔內(nèi)或腹膜后出血。

臨床以有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為主，如包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈膊微弱，血壓不穩(wěn)甚至休克。出血時(shí)明顯腹脹，移動(dòng)性濁音。

臨床表現(xiàn)(ClinicalFeatures)胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要病理變化為腹膜炎。除胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、便血等及稍后出現(xiàn)的全身感染的表現(xiàn)外，最為特出是有腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張。臨床表現(xiàn)

(ClinicalFeatures)診斷：(Diagnosis)開(kāi)放性損傷的診斷診斷重點(diǎn)：判斷是否為穿透?jìng)?。注意事?xiàng)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共扛贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透?jìng)娜氤隹谂c傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比診斷：(Diagnosis)

閉合性損傷的診斷要點(diǎn)：

有無(wú)內(nèi)臟器官損傷

什么臟器受到損傷

是否有多發(fā)性損傷

診斷遇有困難時(shí)：采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時(shí)剖腹探查

腹部閉合性損傷的診斷診斷步驟一．詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)了解病史：受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷條件、傷情及其變化；必要時(shí)向目擊者詢(xún)問(wèn)。生命體征觀察：特別要注意有無(wú)休克征象。二.全面而有重點(diǎn)的查體以腹部系統(tǒng)查體為主：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的程度和范圍，肝濁音界、移動(dòng)性濁音、腸蠕動(dòng)、直腸指檢。同時(shí)要注意腹部以外部位有無(wú)損傷。三.必要的化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)和血、尿淀粉酶等。一、腹內(nèi)器官損傷的判斷：有下列情況之一者早期出現(xiàn)休克征象者持續(xù)甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐明顯腹膜刺激征氣腹表現(xiàn)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音便血、嘔血或尿血直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感或指套染血二、什么臟器受到損傷：三、是否有多發(fā)性損傷：診治中的全局觀點(diǎn)有助于避免漏診。以下是多發(fā)性損傷的幾種形式，應(yīng)提高警惕腹內(nèi)某一器官有多處破裂腹內(nèi)一個(gè)以上器官受到損傷除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并傷腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官診斷困難時(shí)的處理診斷困難時(shí)的處理：

（2）X線檢查：常用胸片及平臥位腹平片

胃或腸管破裂

腹腔游離積氣（如膈下）

腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔

腹膜后積氣

肝破裂

右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折

脾破裂

胃右移、橫結(jié)腸下移、胃大彎有鋸齒形壓跡

胃和十二指腸急性穿孔X線，腹部立位照片可見(jiàn)膈下新月?tīng)顨庥埃^）B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷CT檢查：用于實(shí)質(zhì)器官損傷及其范圍程度的估計(jì)選擇性血管造影：對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有幫助，但僅用于上述檢查未能確診者M(jìn)RCP：主要用于膽道損傷診斷性腹腔鏡檢查：用于臨床難以確診病例觀察期間的處理:積極補(bǔ)充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí)觀察期間的“三不”不隨便搬動(dòng)患者不注射止痛劑不給飲食剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢(shì)膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃