《糖尿病足講課》課件

糖尿病足講課概述定義糖尿病足是指糖尿病患者由于慢性代謝紊亂導致足部血管、神經及骨骼等組織損害而引發(fā)的各種并發(fā)癥。發(fā)病率糖尿病足的發(fā)病率高，嚴重威脅患者生活質量，甚至危及生命。危害糖尿病足可導致足部潰瘍、感染、壞疽，最終可能需要截肢。糖尿病足的定義長期高血糖長期高血糖會導致血管病變，包括動脈硬化和微血管病變，導致足部血供減少和神經損傷。神經損傷神經損傷會導致足部感覺減退，患者無法感知足部損傷，容易發(fā)生感染和潰瘍。感染和潰瘍感染和潰瘍是糖尿病足最常見的并發(fā)癥，嚴重時可能導致截肢。糖尿病足的發(fā)病機制1高血糖導致血管內皮損傷，血管壁增厚，血流障礙，組織缺氧。2神經病變感覺神經受損，導致足部感覺減退，容易發(fā)生外傷，不易察覺。3免疫功能低下導致抵抗力下降，更容易發(fā)生感染，傷口愈合緩慢。糖尿病足的臨床分型神經病變性足病以感覺障礙為主，可伴有血管病變。缺血性足病以血管病變?yōu)橹鳎砂橛猩窠洸∽?。神經缺血性足病神經病變和血管病變同時存在。Meggitt-Wagner分型0級無明顯異常，可正常行走。1級輕度足部畸形，無潰瘍，行走受限。2級足部潰瘍，但未侵及深層組織。3級足部潰瘍，并已侵及深層組織，骨骼或關節(jié)受累。神經病變性足病的特點1感覺障礙患者對足部溫度、疼痛和觸覺等感覺異常，無法及時感知足部損傷。2運動障礙足部肌肉力量減弱，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，造成足部損傷。3皮膚改變皮膚干燥、脫屑、增厚，甚至出現(xiàn)潰瘍、感染等。缺血性足病的特點疼痛行走或休息時腳趾或足部疼痛，可伴有間歇性跛行。皮膚改變足部皮膚發(fā)涼、蒼白、發(fā)紅或發(fā)黑，可出現(xiàn)潰瘍。脈搏減弱足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。神經缺血性足病的特點1疼痛休息時疼痛加重，運動后緩解。2感覺異常麻木、刺痛或灼痛感，特別是夜間。3皮膚改變皮膚蒼白、溫度降低，甚至出現(xiàn)潰瘍。4脈搏減弱足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失。糖尿病足的臨床評估1病史采集了解患者糖尿病病程、血糖控制情況、足部癥狀、既往足部病史等2體格檢查重點檢查足部皮膚、神經、血管、骨骼等3輔助檢查包括血常規(guī)、血糖、血脂、血沉、尿常規(guī)、影像學檢查等足部檢查重點足部潰瘍檢查足部是否存在潰瘍、水皰、裂口、感染等，并評估其嚴重程度。感覺神經病變使用單絲檢查足部感覺，評估患者對觸覺、溫度覺、痛覺的感知能力。血運情況檢查足部脈搏，評估足部血流供應情況，觀察足部顏色和溫度變化。糖尿病足的預防控制血糖積極控制血糖水平，是預防糖尿病足的關鍵。定期監(jiān)測血糖，并根據醫(yī)生的建議調整用藥方案，將血糖控制在目標范圍內。定期體檢定期進行體檢，包括足部檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)足部異常。糖尿病患者應至少每半年進行一次足部檢查，以便及時采取措施預防并發(fā)癥。戒煙限酒吸煙和酗酒會加重血管病變，增加糖尿病足的風險。建議戒煙限酒，保護血管健康。糖尿病患者的足部護理每日洗腳溫水洗腳，避免過熱或過冷的水溫。保濕使用保濕霜，保持皮膚濕潤，預防干裂。修剪指甲修剪指甲，保持平整，避免指甲過長或嵌入。規(guī)律的足部檢查1檢查足部皮膚是否有破損、紅腫、潰瘍等2檢查足部血管是否有血流不足3檢查足部神經是否有感覺障礙規(guī)律的洗腳和護理溫水洗腳用溫水洗腳，不要用太熱的水，以免燙傷。仔細清潔用肥皂或沐浴露輕輕地清洗腳趾之間和腳底，并用毛巾擦干。檢查足部每次洗腳后，仔細檢查足部是否有破損、腫脹、紅腫或其他異?，F(xiàn)象。保濕護理使用保濕霜滋潤腳部，但不要涂抹在腳趾之間，以免滋生細菌。穿適合的鞋襪尺寸合適鞋襪過小或過大都會導致足部摩擦和壓迫，增加足部損傷風險。透氣性好選擇透氣性好的材質，避免足部悶熱潮濕，降低感染風險。舒適度高鞋襪應符合足部形狀，并具有良好的支撐性和緩沖性，減少足部壓力。糖尿病足的治療原則緩解局部壓力減輕足部壓力，避免摩擦和剪切力，使用合適的鞋襪和支撐物?？刂聘腥究股刂委煾腥?，定期清潔和消毒傷口，預防感染的發(fā)生。改善血運灌注血管擴張藥物，改善足部血液循環(huán)，促進組織修復。緩解局部壓力減輕負荷避免長時間站立或行走，使用拐杖或輪椅減輕足部負擔。鞋襪選擇選擇寬松、透氣、舒適的鞋襪，避免磨損足部皮膚。足部支撐使用足部支撐墊或鞋墊，減輕足部壓力，防止足部變形?？刂聘腥炯霸缱R別感染跡象使用適當?shù)目股乇３謧谇鍧嵏纳蒲\灌注1藥物治療血管擴張劑、抗血小板藥物，改善血液流動。2血管重建手術血管造影、血管成形術，恢復血管通暢。3其他治療高壓氧治療、局部熱敷，促進血流循環(huán)。促進創(chuàng)面愈合局部治療選擇合適的敷料，促進創(chuàng)面清潔，減少感染風險。營養(yǎng)支持補充蛋白質、維生素和微量元素，增強機體免疫力，促進創(chuàng)面愈合。負壓引流促進創(chuàng)面引流，減少積液，促進肉芽組織生長。外科治療手術治療是糖尿病足的重要治療手段，包括清創(chuàng)、截肢等。清創(chuàng)手術可以清除壞死組織，改善血運和促進創(chuàng)面愈合。截肢手術適用于嚴重感染、壞疽或無法修復的創(chuàng)面，應盡量減少截肢范圍。截肢的最小化早期診斷盡早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病足，以防止病情惡化。保守治療優(yōu)先考慮非手術治療，如藥物治療、減壓、換藥等，以最大程度地保留足部組織。微創(chuàng)手術選擇微創(chuàng)手術方法，盡可能減少組織切除量，以降低截肢風險。切口的處理1徹底清創(chuàng)去除壞死組織，控制感染。2創(chuàng)面沖洗使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗創(chuàng)面。3負壓封閉引流促進創(chuàng)面愈合，減少感染。術后的護理傷口護理保持傷口清潔干燥，定期換藥，防止感染。肢體功能鍛煉術后要積極進行肢體功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)，增強患者的抵抗力，有利于傷口的愈合。并發(fā)癥的預防感染控制嚴格控制血糖，保持足部清潔干燥，定期檢查足部皮膚，避免外傷。血管保護戒煙，控制血壓和血脂，積極治療血管疾病，改善足部血運?；颊呓逃碗S訪定期評估患者足部狀況，并提供專業(yè)護理建議。建立長期隨訪計劃，監(jiān)測患者血糖控制和足部健康狀況。積極解答患者疑問，幫助他們理解糖尿病足的風險和防治方法。多學科協(xié)作管理團隊合作糖尿病足的管理需要多學科團隊的共同努力，包括內分泌科、外科、感染科、康復科等。信息共享團隊成員之間需要及時