金鑫：提高應對突發(fā)事件1

提高面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力自治區(qū)CDC金鑫SARS讓我們從三個方面思索…美國為什么沒有SARS大流行?建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)是中國實現(xiàn)小康社會的當務之急,建立中國公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的思路.美國為什么沒有SARS大流行?SARS有種族特異性?美國SARS病例白人亞裔人各占一半.SARS在人口密集,人員流動頻繁的地方發(fā)生.美國大都市人口密集,美國人員流動十分頻繁.美國目前仍保持著SARS零死亡記錄,醫(yī)護人員感染2%(1),中國,18%.為什么?全國公共衛(wèi)生應急信息系統(tǒng),包括國家應急行動中心電子網(wǎng)絡疾病監(jiān)測報告預警系統(tǒng),大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng),全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應急網(wǎng)絡系統(tǒng),現(xiàn)場流行病學調查控制機動隊伍和網(wǎng)絡系統(tǒng),全國大都市醫(yī)學應急網(wǎng)絡系統(tǒng),全國醫(yī)藥器械應急物品救援快速反應系統(tǒng).美國有健全的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)聯(lián)邦撥款和地方投資投入增大聯(lián)邦政府反生物恐怖1998-2003撥款公共衛(wèi)生安全是和國防安全,金融安全,信息安全一樣重要的國家安全.生物恐怖的出現(xiàn)不是有或無的問題,而是早或晚的問題.既使生物恐怖一時沒有出現(xiàn),建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)也可防治疾病,應對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,就象當年為國防需要建因特網(wǎng)一樣,投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略.把公共衛(wèi)生安全當作國家安全問題來考慮美聯(lián)社報道911和隨之而來的的炭疽危機使美國人痛中思危，投入大量資源構筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng).經過一年多的重建,在SARS來犯時,他們能沉著應戰(zhàn).美國怎么對付SARS?(1)立足美國,關注全球:從2月中旬開始就一直關注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā),高效應急,國家健康安全無小事:3月12日WHO發(fā)出全球預警信息后,美國盡管當時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因為加拿大出現(xiàn)了可疑病例，

聯(lián)邦疾病控制和預防中心(CDC)兩天內3月14日(星期五)就啟動了國家應急行動中心.(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術指揮中心),細致務實,八大措施迅速到位:3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預警,向州衛(wèi)生官員通報SARS情況,馬上調查可能接觸SARS病人后經過美國的旅游人員的患病情況,開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預警卡,為地方衛(wèi)生局，

醫(yī)療機構，臨床人員準備監(jiān)視和確認潛在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科學家,分析標本尋找病因,在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息.及時授權,很少行政干預:4月4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令,賦予公共衛(wèi)生機構對SARS和相關疾病隔離檢疫的權力,危機溝通,信息透明:網(wǎng)站經常更新，而且每天都要向媒體通報，24小時熱線回應媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經常舉行新聞發(fā)布會,通報進展,SARS流行病學現(xiàn)場研究和實驗室病因及藥物研究齊頭并進:流行病學現(xiàn)場研究:3月底已經掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址.幾個調查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。工作做到很細。

每個人都詳細問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調查研究都制定有標準程序，利用網(wǎng)絡交流并隨時根據(jù)反饋作出調整.實驗室病因及藥物研究:2月份就開始了病原學研究,正在篩選測試2000多種藥物,12天時間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖.美國怎么對付SARS?(2)建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)是中國實現(xiàn)小康社會的當務之急SARS給我們帶來重大社會問題

SARS影響社會穩(wěn)定恐慌搶購封鎖停課停工、停市交通中斷SARS帶來的嚴重性和危害性SARS帶來的經濟影響中國股市下降5%中國旅游收入減少40%（11億美圓）香港零售額減少50%，飛機訂座減少85%亞洲的旅館入住減少25%新加坡游客減少61%加拿大旅館入住減少47%SARS影響國家形象100多個國家對我實行國境檢疫30多個國家限制我入境據(jù)經濟學者估計:光2003年,至少幾千億已經蒸發(fā)了現(xiàn)有應急體系的問題核心問題：相對醫(yī)療服務來說，疾病預防和控制服務更具有公共物品的特性，政府的缺位、市場化和“營利性”的政策導向對于中國防疫系統(tǒng)的破壞非常大。國家防疫投入嚴重不足：不能維持防疫系統(tǒng)的正常運作，導致中國整個疾病預防體系、特別是農村和城市特殊群體的疾病預防體系逐漸崩潰；輕預防重醫(yī)療：現(xiàn)行政策其實是鼓勵醫(yī)療創(chuàng)收，而事前防疫比事后治療的收入要低得多，一些醫(yī)療管理部門和一些醫(yī)療單位就不太關注疾病預防和控制系統(tǒng)的建設，這種做法是本末倒置的。

應急能力偏低：防疫投入比例低，人員配備不足，綜合醫(yī)院和?？苽魅静♂t(yī)院都缺乏應急能力，造成我國疾病預防控制體系的薄弱和醫(yī)療設施的短缺。我們應對重大疾病的能力急需加強!附表亞洲地區(qū)及美、英處理嚴重疾病能力對比排名國家（地區(qū)）得分排名國家（地區(qū)）得分1新加坡2.337菲律賓6.602日本4.008韓國7.003香港4.219越南7.384臺灣5.2510中國7.505泰國5.2511印度8.006馬來西亞5.3312印尼9.14非亞洲國家美國0.86英國2.08注：0分代表最好，10分代表最差。資料來源：政治及經濟風險咨詢機構（2003）

缺乏一個完善的應急機制(一)、缺乏統(tǒng)一的應急指揮系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生資源條塊分割，有效的信息溝通與協(xié)調機制不健全，有的地方政府不能統(tǒng)一協(xié)調指揮，難以有效整合資源。(二)缺乏有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案。應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職責和任務不明確，監(jiān)測預警制度不健全，應急設施設備不完善，應急救治藥品器械和物資儲備不充足，有的地方一度處于被動局面。(三)重大傳染病疫情信息報告網(wǎng)絡不健全。疫情報告缺乏順暢渠道，執(zhí)行疫情的收集、分析、報告和通報制度不嚴格，政府及有關部門難以及時準確地掌握疫情。

(四)應急醫(yī)療救治能力不強。相當多的醫(yī)療機構不具備應急處置的必要設施，醫(yī)務人員缺乏應急意識和防護知識，不能有效地實施預防控制和醫(yī)療救洽。

(五)疾病預防控制體系薄弱。各級疾病預防控制機構存在人員素質不高、設施條件落后的情況，職能不明確，工作效率低。

這些問題導致突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，不能有效應對，及時控制，造成疫情的傳播和擴散，不僅給人民身體健康帶來了嚴重威脅，也對經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定產生了重大影響。

黨和國家領導十分重視人民的生命健康,高度負責的各級人民政府,社會主義制度在建設公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)上的優(yōu)越性:小湯山醫(yī)院建設充分顯示了我們的社會資源動員組織和整合能力舉世無雙,以中國現(xiàn)在的國力，建立世界一流的公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)，相對于其他領域，化錢要少得多，見效要快得多,中國公共衛(wèi)生原來的基礎很好,中國人對預防第一的概念普遍容易接受,經過抗SARS的洗禮,中國的公共衛(wèi)生隊伍有了實戰(zhàn)經驗,海外的公共衛(wèi)生人力資源期望為祖國服務,中國一定有能力建設成世界第一流的公共衛(wèi)生應急系統(tǒng).中國有能力建設世界一流的公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)基本思路政府主導：政府要充分發(fā)揮主導作用，市場可以在體系建設的一些技術服務層面發(fā)揮輔助作用。依法應對：國家突發(fā)公共衛(wèi)生應急處理機制的初步建立與繼續(xù)完善。加強投入：國務院已決定投資數(shù)百億元人民幣，用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制的系統(tǒng)建設，其中包括健全疫情報告系統(tǒng)。錢要用在刀刃上平戰(zhàn)結合：突發(fā)事件應對系統(tǒng)的建設及危機應對能力的提升，要與公共衛(wèi)生體系的改革與完善緊密結合。溝通協(xié)調：內外信息溝通、各方協(xié)同合作整體思考：將其納入國家（和各級）危機管理體系。

建設應對突發(fā)公共衛(wèi)生體系是提高應對能力的保障！

一個完整體系需要從下列幾個方面入手(一)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮體系。衛(wèi)生部成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦公室，自治區(qū)也成立應急辦公室，開始建設應急指揮中心。(二)全面制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，制訂和完善針對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急預案。(三)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息網(wǎng)絡。籌建完善包括疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)和應急指揮信息系統(tǒng)。

(四)加強疾病預防控制體系建設。針對疾控隊伍中存在的人員素質不高和管理薄弱等問題，通過明確職能、落實責任、優(yōu)化隊伍、定編定員、加強培訓、保障經費等措施，提高疾控機構的應急能力和水平。(五)加強應急醫(yī)療救治體系建設。在直轄市、省會城市和地級市建立急救中心；選擇一所現(xiàn)有醫(yī)院進行改、擴建成傳染病?？漆t(yī)院或承擔傳染病防治的后備醫(yī)院，在各縣選一所縣級醫(yī)院通過改、擴建，設置傳染病科或病區(qū)。選擇醫(yī)術較高、臨床經驗豐富的醫(yī)護人員和具有現(xiàn)場處置經驗的疾病預防控制人員，組成應急救治隊伍，并配備必要的醫(yī)療救治和現(xiàn)場處置設備，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力。

(六)加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設。通過明確職能，落實責任，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為，加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設。(七)部門協(xié)調配合的機制初步形成。發(fā)改委需建立了應急物資生產和儲備制度。財政廳需建立了應急經費保障機制。質檢、民航、鐵路、交通、農業(yè)等部門需建立了疫情監(jiān)測報告制度。地方各級人民政府有關部門也建立了突發(fā)事件防范和應急處理責任制，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作的有序進行。

應急能力建設是一個系統(tǒng)工程，在這個系統(tǒng)工程建設上政府起主導地位，要包括明確政府、各部門職能和職責、應急體制構建、增加應急投入和合理使用資源，方可使應急處理能力達到最大化。一、職能應該清晰、明確1、政府：統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮、對突發(fā)事件作出重大處理決策；2、衛(wèi)生：負責制定技術方案、組織實施醫(yī)療救治和預防控制措施，并對措施落實情況進行督導檢查，提出對疫情處理建議，授權發(fā)布突發(fā)事件信息，組織開展愛國衛(wèi)生運動；3、其它部門：在政府統(tǒng)一領導下，開展與突發(fā)事件相關的各項工作。二、應急機制1、突發(fā)事件預警系統(tǒng)：利用傳染病和突發(fā)公共事件信息報告系統(tǒng)、各種專項監(jiān)測系統(tǒng)、做到及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件預兆，提高預警能力；2、突發(fā)事件管理指揮系統(tǒng)：提高應對突發(fā)事件指揮能力；3、建立突發(fā)事件物質儲存機制：保障危機發(fā)生，有充足物質儲備；3、突發(fā)事件處置評估系統(tǒng)：評價突發(fā)事件處置的綜合效果，不斷改提高進應對能力三、變應急投入為經常性投入應急建設投入是一個長期，要與新疆經濟發(fā)展水平相協(xié)調，要量力而行。四、提高應急處置能力作為一項長期工作來抓對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的解決管理源于運行高效、配合緊密的危機管理機制，這一機制包括行政運行體制、資源充裕的醫(yī)療體系以及多元化的信息系統(tǒng)，美國花費了30年時間，我們需要做好長時期建設的準備。中美國家級應急隊伍建設美國EIS成立于1951年共培養(yǎng)2700業(yè)務骨干政府每年2000萬美元911等應急事件發(fā)揮重要作用中國CFETP成立于2001年目前已招收幾十人國家投入逐年增加在SARS中表現(xiàn)出色已承擔緊急任務SARS暴露出我們在體系上的不足！建立一支召之即來，來之能戰(zhàn)的高素質應急隊伍是應急體系貫徹落實的保障！提高應急隊伍能力的二個前提他山之石,可以攻玉：建立公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)要借鑒國內外已有的公衛(wèi)應急理論和實踐，結合我區(qū)社會經濟發(fā)展的實際和公衛(wèi)應急需要來展開?；诖蠊l(wèi)觀念，從宏觀著眼，從微觀著手，組織既有自然科學又有社會科學的多學科研究隊伍。預防為主：應急部隊/系統(tǒng)要將滅火苗于燎原之前作為首要任務。要有足夠的能力迅速應對由生物、核、化學引發(fā)的發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件。人才隊伍建設是關鍵：突發(fā)公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)能否成功取決于能否建立一支精干的專業(yè)隊伍。要有現(xiàn)代全球一社區(qū)的國際型思維和方法技術，要有敢擔風險負責任的領導，有實戰(zhàn)經驗的醫(yī)療救治、流行病學、環(huán)境衛(wèi)生、毒理學、專業(yè)人員，掌握最新現(xiàn)場實驗室技術的微生物和檢驗人員，以及專長危機溝通的公關人員。應急系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化，有可持續(xù)性和自我評價不斷完善的功能。三個重點從新疆實際出發(fā)，我們要提高應對能力急需做好下列工作：1、各級要建立當?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢組，做好突發(fā)事件的參謀；2、建立一支常備不懈的醫(yī)療救治、現(xiàn)場流行病學調查處理的隊伍，隊