查對制度完整版本

第第頁查對制度一）定義指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進行復(fù)核查對的制度。二）基本內(nèi)容1.查對基本要求：1）查對制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2）每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標(biāo)識。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。2.查對實施要求：2.1醫(yī)囑查對開醫(yī)囑時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對1次。包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負責(zé)查對。處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名，并保留執(zhí)行單。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，需寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救完畢，醫(yī)師應(yīng)及時補開醫(yī)囑并簽名（不超過6小時）。執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時的時間。對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2.2服藥、注射、輸液、處置查對服藥、注射、輸液、處置必須嚴格執(zhí)行“三查八對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。八對：對住院號（門診號）、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描（仍需口語化查對信息）。根據(jù)醫(yī)院《患者身份識別制度》要求識別患者身份。清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物；有效期和批號有無超期。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易致毒化學(xué)品等特殊管理藥品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)文件規(guī)定，經(jīng)雙人核對，用后保留空安瓿及時交回藥房。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下空瓶，經(jīng)另一人核對并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。2.3輸血查對1）抽血交叉配血查對制度：①認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的姓名、性別、年齡、住院號。②抽血時要2名護士（只有1名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助），1人抽血，1人核對，核對無誤后方可執(zhí)行。③抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好標(biāo)有患者姓名、科室、住院號等信息的條形碼。④抽血時對化驗申請單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗申請單和條形碼，切勿在錯誤化驗申請單和錯誤條形碼上直接修改。⑤血型鑒定與血交叉實驗，2工作時要“雙查雙簽”，1人工作時要重做1次。使用條碼進行核對。取血查對：輸血科應(yīng)對血袋包裝核查，包括血站名稱及許可證；獻血者姓名（或條行碼）、血型；血液品種；采血日期及時期；有效期及時間；血袋編號（或條行碼）；儲存條件。科室到輸血科取血時，取血人員與發(fā)血人員共同核對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、血液有效期、血制品外觀、交叉配血試驗結(jié)果，核對無誤后雙方共同簽字，取回血制品。輸血過程查對①輸血前：由兩名醫(yī)護人員核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”：三查，即查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對，即對出生年月、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項內(nèi)容。讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認無誤。核對交叉配血報告單上患者的出生年月、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否符合；檢查血袋上的采血日期、有效期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用；檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。查實相符后進行下一步程序。②輸血時查對，兩名醫(yī)護人員（攜帶患者病歷及交叉配血單）到患者床邊，共同核對患者的床號、詢問患者姓名，查看腕帶，詢問血型，確認受血者后方可輸血。③輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者出生年月、姓名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后于輸血記錄單上簽名。2.4藥劑調(diào)配查對1）調(diào)劑處方或醫(yī)囑時，藥劑人員應(yīng)逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整；嚴格落實“四查十對”核對發(fā)藥：查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。對處方或醫(yī)囑所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌、用藥錯誤或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時告知醫(yī)師；必要時，經(jīng)醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。藥師在完成處方調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。2）藥師對處方或醫(yī)囑用藥適宜性進行審核時，審核內(nèi)容包括：①規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法的準確性；④選用劑型與給藥途徑的合理性；⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；⑦其他用藥不適宜情況。3）藥劑人員發(fā)藥時，應(yīng)查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。2.5手術(shù)查對1）術(shù)前準備及手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，應(yīng)查對患者術(shù)前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左右)及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識、物品(如CT、X片、術(shù)中帶藥等)。2）查配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對制度”再次核對患者相關(guān)信息。2.6檢驗科查對1）采取標(biāo)本時，條碼掃描信息匹配，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。無誤，方可執(zhí)行操作。抽取各種標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。2）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3）檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。5）發(fā)報告時，查對科別、病房。2.7病理科查對1）收集標(biāo)本時，查對單位、科室、姓名、性別、住院號（門診號）、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。2）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。4）發(fā)報告時，查對單位。2.8醫(yī)學(xué)影像科查對1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、住院號（門診號）、片號、部位、目的。2）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。3）使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏。4）發(fā)報告時，查對科別、病房。2.9理療科及針灸室查對1）各種治療時，查對科別、病房、姓名、住院號（門診號）、部位、種類、劑量、時間、皮膚。2）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。3）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。2.10特殊檢查室（超聲室、心電圖等）查對1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3）發(fā)報告時查對科別、病房。2.11供應(yīng)室查對收器械包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量完好程度、清潔處理情況。對于一次性使用無菌無菌物品，應(yīng)查對每批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。清洗消毒時，應(yīng)查對消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、濕度、清潔度。進行器械、輔料滅菌前，應(yīng)查對器械輔料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準要求。消毒滅菌完畢，要查驗化學(xué)指示卡是否達標(biāo)，包裝外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整、有無濕包，置入器械是否每次每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測，并分類放置。發(fā)器械包時，查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性?？剖沂褂脺缇锲泛鸵淮涡詿o菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。科室使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。2.12無菌物品及醫(yī)用耗材使用查對制度1）、無菌物品使用前認真檢查包裝是否完好、標(biāo)識是否健全、有無潮濕、有無污漬、是否在有效期，一項不符不得使用。2）、醫(yī)用耗材使用前認真檢查產(chǎn)品包裝、標(biāo)識、說明書與實物是否一致，檢查批號及有效期，并由另一人復(fù)核；一次性使用的醫(yī)用耗材不得重復(fù)使用。3）、一次性使用的高值耗材使用前認真查對標(biāo)識和編碼（條形碼）與實物是否相符，并與使用者信息認真核對，做好相關(guān)追溯記錄（粘貼條形碼），存檔。4）、使用中的無菌溶液、消毒液，使用前認真查對標(biāo)識和開啟有效期。2.13飲食查對制度：1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）就餐前在病人床前在查對一次。4）對禁食病人，應(yīng)在床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。5）治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。6）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，須經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。2.14標(biāo)本采集運送核對制度1）護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2）采集標(biāo)本應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3）標(biāo)本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單（條形碼）逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。4）標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人（必要時病人參與確認）。5）輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。6）采集后的標(biāo)本放于指定的標(biāo)本容器內(nèi)，由護士交于專職或本病區(qū)護工送至檢驗科，交接時做好登記，護士與護工簽字以示交接。7）護工將標(biāo)本送至檢驗科或病理科時，由該科醫(yī)務(wù)人員接受，