婦科惡性腫瘤保留生育功能治療進(jìn)展

婦科惡性腫瘤保留

生育功能治療進(jìn)展重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科周琦王冬2025/1/15婦科惡性腫瘤的治療概況2025/1/15

卵巢的解剖與生理2025/1/15

卵巢的解剖與生理

卵巢皮質(zhì)內(nèi)有許多卵母細(xì)胞，卵母細(xì)胞最多是在胎兒期5個(gè)月時(shí)，約有6.8×106個(gè)卵母細(xì)胞，以后逐漸減少，在出生時(shí)已減少到2×106，到青春期僅剩30萬(wàn)個(gè)，女性在生育年齡期僅有300-500個(gè)卵子成熟并排卵，其他的皆為閉鎖卵泡。在青春期濾泡開始受濾泡刺激素的刺激使顆粒細(xì)胞增殖，黃體生成素激發(fā)排卵，從而具有生殖的潛能。2025/1/15

放療與化療對(duì)卵巢的作用2025/1/15

放療對(duì)卵巢的作用2025/1/15

化療對(duì)卵巢的作用

化療可導(dǎo)致閉經(jīng)

閉經(jīng)的發(fā)生率與患者的年齡、化療時(shí)間長(zhǎng)短及劑量密切相關(guān)，年紀(jì)大的、高劑量及長(zhǎng)期化療會(huì)增加對(duì)卵巢的毒性。同樣的化療方案，在40歲以下婦女造成的閉經(jīng)率為35-40%，而在40歲以上的婦女則閉經(jīng)率達(dá)80-90%2025/1/15

化療對(duì)卵巢的作用

研究表明:盡管化療對(duì)卵巢有損傷，但對(duì)化療以后妊娠的后代并沒有影響，對(duì)胎兒致畸作用僅發(fā)生于妊娠的前3個(gè)月或化療不久就妊娠的。

化療以后妊娠者并不增加致畸及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，但缺少循征醫(yī)學(xué)證據(jù)。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)的資料，建議完成化療到妊娠最少應(yīng)在6月以上。2025/1/15

婦科腫瘤治療

保留生育功能問題2025/1/152025/1/15

LandoniFetal.

Lancet.1997,350:535-540planteM,etal.CurrOpinObstetGynecol.2001,13:41-462025/1/152025/1/15

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GynOnc2004,93(2):469-4732025/1/15

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2025/1/15保留生育功能治療

——內(nèi)分泌治療NiwaK,etal.

BJOG.2005,112:317-320RamirezPT,etal.GynecolOncol.2004,117:132-1372025/1/152025/1/152025/1/15

常用孕激素治療及劑量2025/1/15藥物種類、用藥劑量、治療時(shí)間

持續(xù)用藥還是分周期用藥仍有爭(zhēng)議持續(xù)用藥時(shí)間為1個(gè)月-6年不等，大多為3-6個(gè)月一般認(rèn)為，孕激素至少治療10周才起作用治療期間，應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次全面評(píng)估一般在病理完全緩解后再至少治療2-3個(gè)月

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2025/1/1545治療后妊娠情況妊娠率很難確定：10%-58.3%不等多數(shù)報(bào)道在13%-25%

之間

這些患者通常受到其他因素的影響肥胖多囊卵巢綜合征長(zhǎng)期無(wú)排卵其它內(nèi)分泌疾病2025/1/1546

2025/1/1547內(nèi)分泌治療小結(jié)2025/1/15三、卵巢腫瘤

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卵巢癌

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類腫瘤，其預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的期別相關(guān)。對(duì)于部分I期上皮性癌、大多數(shù)交界性腫瘤，惡性生殖細(xì)胞腫瘤都可采用保留生育功能的治療。

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卵巢上皮性癌（1）

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卵巢上皮性癌（2）

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卵巢上皮性癌（3）2025/1/15

卵巢上皮性癌（4）

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卵巢上皮性癌（5）2025/1/15

卵巢上皮性癌（6）

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卵巢上皮性癌（7）

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卵巢上皮性癌（8）

2025/1/15施行情況2025/1/15治療效果2025/1/15卵巢上皮性癌（小結(jié)）2025/1/15

卵巢交界性腫瘤2025/1/15

卵巢交界性腫瘤（2）

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卵巢交界性腫瘤（3）

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卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（1）

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卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（2）

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卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（3）

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤特點(diǎn)：發(fā)病年齡小，平均為18-21.4歲。對(duì)化療敏感，預(yù)后好。即使臨床III-IV期的持續(xù)緩解率也達(dá)到50-83.3%，為保留生育機(jī)能的治療提供了機(jī)會(huì)。敏感的腫瘤標(biāo)記物，為保留生育功能的治療提供長(zhǎng)期隨訪、監(jiān)測(cè)指標(biāo)。腫瘤單側(cè)性。盆腔復(fù)發(fā)相對(duì)少見。單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù)后，存活率不降低。

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卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（4）

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卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（5）

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卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（6）

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四、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

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滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（1）

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生在生育年齡的婦女，是一種原發(fā)卵母細(xì)胞的疾病。治療主要以化療為主，它是婦科惡性腫瘤中第一個(gè)通過化療能夠達(dá)到治愈的腫瘤。單純化療治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤而保留生育功能是可行的。2025/1/15

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（2）

已有研究報(bào)道化療后的流產(chǎn)率、胎兒畸形率及產(chǎn)科并發(fā)癥率都無(wú)增加。長(zhǎng)期隨診治愈患者所生嬰兒染色體畸變率與正常人群沒有差異。對(duì)于晚期病例，甚至是腦轉(zhuǎn)移的患者治愈后都能正常生育。2025/1/15

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（3）

2025/1/15滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（4）