婦科惡性腫瘤保留生育功能治療進展

婦科惡性腫瘤保留

生育功能治療進展重慶市腫瘤醫(yī)院婦瘤科周琦王冬2025/1/15婦科惡性腫瘤的治療概況2025/1/15

卵巢的解剖與生理2025/1/15

卵巢的解剖與生理

卵巢皮質(zhì)內(nèi)有許多卵母細胞，卵母細胞最多是在胎兒期5個月時，約有6.8×106個卵母細胞，以后逐漸減少，在出生時已減少到2×106，到青春期僅剩30萬個，女性在生育年齡期僅有300-500個卵子成熟并排卵，其他的皆為閉鎖卵泡。在青春期濾泡開始受濾泡刺激素的刺激使顆粒細胞增殖，黃體生成素激發(fā)排卵，從而具有生殖的潛能。2025/1/15

放療與化療對卵巢的作用2025/1/15

放療對卵巢的作用2025/1/15

化療對卵巢的作用

化療可導致閉經(jīng)

閉經(jīng)的發(fā)生率與患者的年齡、化療時間長短及劑量密切相關(guān)，年紀大的、高劑量及長期化療會增加對卵巢的毒性。同樣的化療方案，在40歲以下婦女造成的閉經(jīng)率為35-40%，而在40歲以上的婦女則閉經(jīng)率達80-90%2025/1/15

化療對卵巢的作用

研究表明:盡管化療對卵巢有損傷，但對化療以后妊娠的后代并沒有影響，對胎兒致畸作用僅發(fā)生于妊娠的前3個月或化療不久就妊娠的。

化療以后妊娠者并不增加致畸及早產(chǎn)的危險，但缺少循征醫(yī)學證據(jù)。根據(jù)動物試驗的資料，建議完成化療到妊娠最少應在6月以上。2025/1/15

婦科腫瘤治療

保留生育功能問題2025/1/152025/1/15

LandoniFetal.

Lancet.1997,350:535-540planteM,etal.CurrOpinObstetGynecol.2001,13:41-462025/1/152025/1/15

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GynOnc2004,93(2):469-4732025/1/15

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2025/1/15保留生育功能治療

——內(nèi)分泌治療NiwaK,etal.

BJOG.2005,112:317-320RamirezPT,etal.GynecolOncol.2004,117:132-1372025/1/152025/1/152025/1/15

常用孕激素治療及劑量2025/1/15藥物種類、用藥劑量、治療時間

持續(xù)用藥還是分周期用藥仍有爭議持續(xù)用藥時間為1個月-6年不等，大多為3-6個月一般認為，孕激素至少治療10周才起作用治療期間，應每3個月進行一次全面評估一般在病理完全緩解后再至少治療2-3個月

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2025/1/1545治療后妊娠情況妊娠率很難確定：10%-58.3%不等多數(shù)報道在13%-25%

之間

這些患者通常受到其他因素的影響肥胖多囊卵巢綜合征長期無排卵其它內(nèi)分泌疾病2025/1/1546

2025/1/1547內(nèi)分泌治療小結(jié)2025/1/15三、卵巢腫瘤

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卵巢癌

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類腫瘤，其預后與腫瘤診斷時的期別相關(guān)。對于部分I期上皮性癌、大多數(shù)交界性腫瘤，惡性生殖細胞腫瘤都可采用保留生育功能的治療。

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卵巢上皮性癌（1）

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卵巢上皮性癌（2）

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卵巢上皮性癌（3）2025/1/15

卵巢上皮性癌（4）

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卵巢上皮性癌（5）2025/1/15

卵巢上皮性癌（6）

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卵巢上皮性癌（7）

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卵巢上皮性癌（8）

2025/1/15施行情況2025/1/15治療效果2025/1/15卵巢上皮性癌（小結(jié)）2025/1/15

卵巢交界性腫瘤2025/1/15

卵巢交界性腫瘤（2）

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卵巢交界性腫瘤（3）

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卵巢惡性生殖細胞腫瘤（1）

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卵巢惡性生殖細胞腫瘤（2）

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卵巢惡性生殖細胞腫瘤（3）

卵巢惡性生殖細胞腫瘤特點：發(fā)病年齡小，平均為18-21.4歲。對化療敏感，預后好。即使臨床III-IV期的持續(xù)緩解率也達到50-83.3%，為保留生育機能的治療提供了機會。敏感的腫瘤標記物，為保留生育功能的治療提供長期隨訪、監(jiān)測指標。腫瘤單側(cè)性。盆腔復發(fā)相對少見。單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預后，存活率不降低。

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卵巢惡性生殖細胞腫瘤（4）

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卵巢惡性生殖細胞腫瘤（5）

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卵巢惡性生殖細胞腫瘤（6）

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四、滋養(yǎng)細胞腫瘤

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滋養(yǎng)細胞腫瘤（1）

滋養(yǎng)細胞腫瘤主要發(fā)生在生育年齡的婦女，是一種原發(fā)卵母細胞的疾病。治療主要以化療為主，它是婦科惡性腫瘤中第一個通過化療能夠達到治愈的腫瘤。單純化療治療滋養(yǎng)細胞腫瘤而保留生育功能是可行的。2025/1/15

滋養(yǎng)細胞腫瘤（2）

已有研究報道化療后的流產(chǎn)率、胎兒畸形率及產(chǎn)科并發(fā)癥率都無增加。長期隨診治愈患者所生嬰兒染色體畸變率與正常人群沒有差異。對于晚期病例，甚至是腦轉(zhuǎn)移的患者治愈后都能正常生育。2025/1/15

滋養(yǎng)細胞腫瘤（3）

2025/1/15滋養(yǎng)細胞腫瘤（4）