多支病變伴腎功能不全的介入治療-魏盟

多支病變伴

腎功能不全的

介入治療上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院魏盟杭靖宇2009年1月10日病史EF=44%Cr=163μmol/L（66kg)復(fù)查冠脈造影一年前冠脈造影一年前PCIRCA:Cypher3.5*23mmCypher2.75*33mmLAD:Cypher3.0*23mm

預(yù)防造影劑腎病的8字訣分層、水化、限量、等滲多支病變＋腎功能不全分層“GFRvalue:39mL/min/1.73m2;Thepatienthasstage3CKD”Risk

ScoreRisk

ofCINRiskofDialysis≤57.5%0.04%6to1014.0%0.12%11to1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%Mehranetal.JACC2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHFAge>75yearsAnemiaDiabetesContrastmediavolumeRiskFactors555433IntegerScore1foreach100cc3造影劑腎病(CIN)風(fēng)險評估Serumcreatinine>1.5mg/dl4eGFR<60ml/min/1.73m22for40–604for20–406for<20eGFR<60ml/min/1.73m2=186x(SCr)-1.154x(Age)-0.203X(0.742iffemale)x(1.210ifAfricanAmerican)CalculateOR最大推薦對比劑用量(MRCD)1.MRCD=5(ml)X患者體重(kg)/血清肌酐

(mg/dL)178mL2.造影劑用量（cc)÷Ccr≤6215mL3.總量<300mlAmJCardiol.2002;90:1068-1073*肌酐值換算:1mg/dl=88.4μmol/l

限量避免使用高滲性對比劑避免使用高濃度對比劑避免使用高劑量對比劑避免短時間內(nèi)多次使用對比劑水化GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol.2004Dec;183(6):1673-89等滲碘克沙醇冠脈造影5FTIG導(dǎo)管（TERUMO)冠脈造影冠脈造影小結(jié)左主干末端前降支回旋支開口分叉病變,左前降支開口狹窄70%,近段原支架段通暢,中遠(yuǎn)段長病變,最狹窄處80%左回旋支開口狹窄50%,中段長病變,最狹窄處80%,遠(yuǎn)段狹窄90%右冠原支架通暢，未見明顯狹窄.Guiding:6FXB3.5；Wire:RunthroughandPilot50Balloon：Sequent2.0*20mm4-6atm前降支PCIStent:Firebird2.5*33mm8-14atm支架球囊預(yù)擴LAD開口、近中段回旋支PCISequent2.0*20mm球囊預(yù)擴后，植入Stent:Firebird3.0*29mm,9-16atm回旋支中段支架植入后前三叉PCI回旋支：TaxusLiberte3.0*24mm，突入LM前降支：Ryujin3.0*15mm球囊Crush回旋支Rewire,第一次對吻回旋支：Sequent2.0*20mm球囊8atm前降支：Ryujin3.0*15mm球囊16atm左主干至前降支StentingTaxusExpress24.0*16mm9-18atm回旋支Rewire,第二次對吻回旋支：Maverick3.