《新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨》課件

新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床實(shí)踐指南本指南旨在為醫(yī)療專業(yè)人員提供新生兒營(yíng)養(yǎng)支持的最佳實(shí)踐。我們將探討評(píng)估、需求計(jì)算和支持策略等關(guān)鍵方面。新生兒營(yíng)養(yǎng)支持的重要性促進(jìn)健康成長(zhǎng)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)新生兒的身體和大腦發(fā)育至關(guān)重要。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)良好的營(yíng)養(yǎng)可以增強(qiáng)免疫力，減少感染和其他健康問(wèn)題。改善長(zhǎng)期預(yù)后早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可能對(duì)兒童的認(rèn)知和身體發(fā)展產(chǎn)生持久影響。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的目標(biāo)1識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及早發(fā)現(xiàn)可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。2制定個(gè)性化方案根據(jù)每個(gè)新生兒的特定需求定制營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。3監(jiān)測(cè)干預(yù)效果評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的有效性并及時(shí)調(diào)整。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容體重評(píng)估監(jiān)測(cè)新生兒的體重變化趨勢(shì)。身長(zhǎng)評(píng)估測(cè)量新生兒的身長(zhǎng)并記錄生長(zhǎng)速度。頭圍評(píng)估定期測(cè)量頭圍以評(píng)估大腦發(fā)育。生化指標(biāo)檢測(cè)血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水平。體重評(píng)估日常體重測(cè)量每日在固定時(shí)間稱重，使用校準(zhǔn)的電子秤。記錄體重并計(jì)算變化率。體重增長(zhǎng)目標(biāo)早產(chǎn)兒每天應(yīng)增重15-20克/公斤。足月兒每天應(yīng)增重20-30克。身長(zhǎng)評(píng)估1測(cè)量頻率每周測(cè)量一次身長(zhǎng)，使用專業(yè)嬰兒身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x。2測(cè)量技巧確保嬰兒平躺，頭部緊貼測(cè)量板，雙腿伸直。3增長(zhǎng)目標(biāo)每周身長(zhǎng)增長(zhǎng)應(yīng)在0.5-1厘米之間。頭圍評(píng)估測(cè)量方法使用不可伸縮的測(cè)量帶，繞過(guò)眉毛和枕骨最突出處測(cè)量。測(cè)量頻率每周測(cè)量一次頭圍，記錄數(shù)據(jù)并繪制生長(zhǎng)曲線。正常增長(zhǎng)頭圍每周應(yīng)增加0.5-1厘米。異常增長(zhǎng)可能提示健康問(wèn)題。生長(zhǎng)曲線選擇合適曲線根據(jù)胎齡和性別選擇適當(dāng)?shù)纳L(zhǎng)曲線。繪制數(shù)據(jù)點(diǎn)定期在曲線上標(biāo)記體重、身長(zhǎng)和頭圍數(shù)據(jù)。分析趨勢(shì)觀察生長(zhǎng)曲線的斜率，評(píng)估生長(zhǎng)速度是否正常。營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算能量需求計(jì)算每日所需卡路里。蛋白質(zhì)需求確定適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入量。脂肪需求評(píng)估必需脂肪酸的需求。碳水化合物需求計(jì)算適合的糖類攝入量。能量需求110最低能量需求每公斤體重每天至少需要110千卡能量。120理想能量攝入每公斤體重每天120-130千卡能量可支持理想生長(zhǎng)。150追趕生長(zhǎng)能量需要追趕生長(zhǎng)的嬰兒可能需要每公斤150千卡。蛋白質(zhì)需求1早產(chǎn)兒需求每公斤體重每天需3.5-4.5克蛋白質(zhì)。2足月兒需求每公斤體重每天需2.5-3.5克蛋白質(zhì)。3蛋白質(zhì)質(zhì)量選擇含有必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。脂肪需求總脂肪需求脂肪應(yīng)提供總能量的40-50%。每公斤體重每天需4.8-6.6克脂肪。必需脂肪酸確保攝入足夠的亞油酸和α-亞麻酸。DHA和ARA對(duì)大腦發(fā)育很重要。糖需求1總碳水化合物提供總能量的40-50%。2葡萄糖需求每公斤體重每分鐘5-8毫克。3乳糖考慮早產(chǎn)兒可能需要減少乳糖攝入。水份需求基礎(chǔ)需求每公斤體重每天需60-120毫升水。影響因素環(huán)境溫度、濕度和嬰兒活動(dòng)度會(huì)影響需水量。監(jiān)測(cè)指標(biāo)通過(guò)尿量、尿比重和血清電解質(zhì)水平評(píng)估水化狀態(tài)。微量元素需求胃腸道發(fā)育1出生時(shí)胃容量約為7毫升。消化酶活性低。21周齡胃容量增加到30-60毫升。腸道蠕動(dòng)改善。31月齡胃容量達(dá)80-150毫升。消化功能逐漸成熟。肝腎功能發(fā)育肝臟發(fā)育出生時(shí)肝臟功能不成熟。膽汁酸代謝和解毒能力逐漸增強(qiáng)。腎臟發(fā)育腎小球?yàn)V過(guò)率低。濃縮尿液能力有限。需謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。免疫系統(tǒng)發(fā)育被動(dòng)免疫通過(guò)母體抗體獲得早期保護(hù)。固有免疫新生兒固有免疫系統(tǒng)功能較弱。適應(yīng)性免疫T細(xì)胞和B細(xì)胞功能逐漸成熟。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持微量喂養(yǎng)從小劑量開(kāi)始，刺激腸道蠕動(dòng)和消化酶分泌。逐步增加根據(jù)耐受情況，每天增加20-30毫升/公斤。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到120-150毫升/公斤/天的喂養(yǎng)量。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足或禁食的新生兒需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)配方包含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)和微量元素。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)密切關(guān)注血糖、電解質(zhì)和肝功能指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)1出生后立即早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后幾小時(shí)內(nèi)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。2穩(wěn)定期隨著臨床狀況穩(wěn)定，逐步增加營(yíng)養(yǎng)攝入。3生長(zhǎng)追趕期調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案以支持加速生長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持的途徑口腔喂養(yǎng)適用于吸吮反射良好的新生兒。鼻胃管喂養(yǎng)用于不能口服的早產(chǎn)兒。靜脈營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重疾病或腸道功能障礙時(shí)使用。營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)1生長(zhǎng)參數(shù)定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)和頭圍。2生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和微量元素。3喂養(yǎng)耐受性觀察胃潴留、嘔吐和腹脹情況。4能量平衡計(jì)算實(shí)際攝入量與目標(biāo)需求的差距。營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持的注意事項(xiàng)1個(gè)體化方案根據(jù)每個(gè)新生兒的特點(diǎn)制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。2循序漸進(jìn)逐步增加營(yíng)養(yǎng)攝入，密切觀察耐受性。3預(yù)防并發(fā)癥采取措施預(yù)防感染和代謝紊亂。4家庭參與教育和支持家庭成員參與營(yíng)養(yǎng)管理。營(yíng)養(yǎng)治療案例分享案例1：極低出生體重兒出生體重980克的早產(chǎn)兒。采用早期靜脈營(yíng)養(yǎng)和微量腸內(nèi)喂養(yǎng)。兩周后成功過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。案例2：腸道手術(shù)后新生兒因腸閉鎖手術(shù)的足月兒。術(shù)后使用長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)逐步增加腸內(nèi)喂養(yǎng)。三周后恢復(fù)正常喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)治療的常見(jiàn)問(wèn)題喂養(yǎng)不耐受可能需要調(diào)整喂養(yǎng)速度和濃度。考慮使用特殊配方。生長(zhǎng)遲緩評(píng)估能量攝入是否充足?？赡苄枰黾拥鞍踪|(zhì)和熱量。電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平。根據(jù)需要調(diào)整補(bǔ)充量。結(jié)論與展望1個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)根據(jù)基因和代謝特征定制營(yíng)養(yǎng)方案。2新型營(yíng)養(yǎng)素研究特殊脂肪酸和益生菌對(duì)新生兒的影響。3遠(yuǎn)期隨訪評(píng)估早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)成年期健康的影響。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床實(shí)踐指南.中華兒科雜志,2021.AmericanAcademyofPediatrics.Nutritionalneedsofthepreterminfant.Pediatrics,2020.EuropeanSocietyforPaediat