空腸造瘺護(hù)理查房資料講解

空腸造瘺護(hù)理查房主講人：肖唯患者張家英，男，51歲，農(nóng)民。于2014年7月10日入院。主訴：“進(jìn)行性吞咽困難半年，伴聲音嘶啞4月余”。診斷“食管癌”。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食固體食物梗阻不適，伴有進(jìn)食后嘔吐，無返酸、腹痛、咳嗽、腹脹。在省人民醫(yī)院行胃鏡檢查，提示食管多處隆起病變，均以活檢，提示鱗狀細(xì)胞癌。未治療。患者進(jìn)食梗阻加重，進(jìn)食后嘔吐，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞，無飲水嗆咳，以食管癌收入我科。護(hù)理體檢：T36.6P84次/分R20次分，消瘦體型。既往史：吸煙30年，約20支/天。病史介紹：輔助檢查：

CT：食管腫瘤纖支鏡：左肺上葉支氣管閉塞彩超：食管下段區(qū)域中等回聲占位。心電圖未見異常血檢查：血紅蛋白低術(shù)前遵醫(yī)囑給予戒煙、清理呼吸道、加強(qiáng)營養(yǎng)等。于7月17日在全麻下行空腸造瘺術(shù)，術(shù)畢于12：00返回病房。術(shù)后麻醉清醒，傷口敷料干燥固定，各管道通暢固定。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、會陰沖洗、膀胱沖洗等對癥處理。術(shù)后第二日給予瑞先管喂。提出以下護(hù)理診斷：P2：清理呼吸道低效：與手術(shù)后傷口疼痛、吸煙史長、懼怕咳嗽或無力咳嗽有關(guān)目標(biāo):患者能進(jìn)行有效咳嗽I1、向患者及家屬解釋有效咳嗽的方法和必要性。2、糜蛋白酶超聲霧化吸入一日三次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。O：病人能將痰液排出。P3：低效型呼吸形態(tài)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前吸煙有關(guān)。目標(biāo)：患者能進(jìn)行有效呼吸，不出現(xiàn)缺氧癥狀。I1、知道病人進(jìn)行有效的呼吸、多做深呼吸、腹式呼吸。2、給予持續(xù)吸氧。O：能掌握有效的呼吸方法。P4：睡眠形態(tài)紊亂：與與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)目標(biāo)：患者能得到充足的睡眠。I1、積極配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的因素,如疼痛等。2、創(chuàng)造有利于患者睡眠的環(huán)境。3、有計劃的安排護(hù)理活動。O：患者睡眠紊亂得以改善。P5：有皮膚完整性受損的可能：與術(shù)后長時間臥床、患者消瘦有關(guān)。I1、鼓勵患者活動四肢。2、指導(dǎo)、協(xié)助翻身。3、指導(dǎo)為病人按摩受壓部位。4、保持皮膚、床單元干燥、整潔等。O：患者未出現(xiàn)壓瘡P6自理缺陷：與術(shù)后患者臥床、疼痛有關(guān)。I1、呼叫器位于床頭，常用物品放到病人能取到的地方。2、及時鼓勵病人逐步完成情況允許下的自理部分活動。O：患者生活得以滿足。P7：有感染的危險：與術(shù)后創(chuàng)傷，安置管道有關(guān)。I1、告知患者及家屬術(shù)后3天體溫升高屬于外科吸收熱，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷，滲血吸收引起的。2、體溫在37.8-38.0之間，給予溫水擦浴。3、隨時監(jiān)測體溫的變化。4、給予膀胱、尿道，清洗、消毒。定時更換集尿袋。5、給予抗生素預(yù)防感染。O；體溫在37.5以下。P8：焦慮、恐懼：與知識缺乏有關(guān)。I1、建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、鼓勵患者積極面對，保持良好的心態(tài)。3、介紹成功的病例。O：患者情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)負(fù)面心理。P9：活動無耐力：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)P10：有管道滑脫的危險：與術(shù)后管道多（尿管、空腸造瘺管、留置針）舒適度改變有關(guān)。目標(biāo):患者未發(fā)生管道滑脫。I1、告知患者及家屬各管道的重要性，管道保護(hù)的方法。2、妥善固定，標(biāo)識明確，翻身、移動患者時注意松開固定帶。3、觀察引流的量、顏色、性質(zhì)。4、班班交接管道的長度及固定情況。O：患者未發(fā)生管道滑脫。P11：水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后禁食有關(guān)。I1、術(shù)后靜脈補(bǔ)液。2、第二日給予瑞先管喂，鼓勵患者進(jìn)食并告知其重要性。O：患者未出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。健康教育：1、幫助患者樹立信心面對疾病，消除不良心理，保持良好的心態(tài)。注意休息，勞逸結(jié)合，避免勞累。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力。定期放、化療，鞏固治療效果。3、如有不適，及時就醫(yī)。定期復(fù)查。戒煙、酒，保持良好的生活習(xí)慣。4、妥善固定空腸造痿管，避免牽拉、扭曲脫出。5、保持造瘺管通暢，防止堵塞，每次注入前用20-30ml溫開水沖洗管道，注意禁止通過管道注入顆粒性藥物，以防止管道堵塞。造瘺口堵塞時，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后用溫開水加壓沖洗呾負(fù)壓抽吸交替方法能有效疏通導(dǎo)管。6、空腸造瘺管腹壁外端敷料每隔2天更換1次。7、每日