2024妊娠期高血壓疾病診斷要點(diǎn)

2024妊娠期高血壓疾病診斷要點(diǎn)（全文）

妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重危害母兒健康的產(chǎn)科并發(fā)癥。嚴(yán)重的妊娠期高血

壓疾病與產(chǎn)后出血，妊娠合并心臟病及產(chǎn)褥感染并稱孕產(chǎn)婦死亡的四大原

因。妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，各類型之間可殖時(shí)

發(fā)生演變。因此，該病的早期識(shí)別，規(guī)范化診治及科學(xué)預(yù)防等問(wèn)題顯得尤

為重要。

在深入探討以上問(wèn)題之前，理清相關(guān)的基本概念是很有必要的。本期先為

大家整理了妊娠期高血壓疾病系列之概念篇，一起回顧學(xué)習(xí)一下各個(gè)類型

的定義和診斷要點(diǎn)。

1妊娠期高血壓疾病的分類

目前,妊娠期高血壓疾病主要分成以下四類：

1妊娠期高血壓

2子癇前期-子癇

3妊娠合并慢性高血壓

4、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期

妊娠期高血壓

妊娠20周后，收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg;

蛋白尿檢測(cè)陰性。收縮壓＞160mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg

為重度妊娠期高血壓。

Tips

1.妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓＞140/90mmHg，可能是妊娠期高血壓,

也可能是子癇前期的首發(fā)表現(xiàn)。因此，要注意后續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)及臟器功能

的評(píng)估，及時(shí)判斷疾病的變化和進(jìn)展。

2.妊娠期高血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。因此，妊娠期20周后首次

出現(xiàn)血壓＞140/90mmHg,蛋白尿陰性，且孕期未進(jìn)展為子癇前期，

產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常方可確診妊娠期高血壓。

3.重度妊娠期高血壓應(yīng)與重度子癇前期一樣對(duì)待。

子癇前期■子癇

子癇前期

妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg,

伴有下列任意1項(xiàng)：

尿蛋白定量＞0.3g/24h，或尿蛋白/肌酊比值＞0.3，或隨機(jī)尿蛋白＞

（+）；

無(wú)尿蛋白但伴有以下任］可一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器

官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受累等。

重度子癇前期

子癇前期伴重要臟器功能損傷則為重度子癇前期。重要臟器功能損傷包括:

1、血壓持續(xù)升高不可控制收縮壓＞160mmHg和（或筋張壓＞110

mmHg;

2、持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；

3、持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；

4、轉(zhuǎn)氨酶水平異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）

升高;

產(chǎn)后發(fā)生的為產(chǎn)后子癇。

Tips

1.子癇的診斷要注意排除其他原因引起的抽搐，如癲癇，腦炎，痣癥等。

2.多數(shù)情況下，子癇的發(fā)生是在子癇前期疾病的基礎(chǔ)上逐漸進(jìn)展的表現(xiàn)。

但在少數(shù)病例，子癇前期的征象并不明顯，而突然發(fā)作子癇，應(yīng)引起臨床

醫(yī)生重視。

3.孕34周前發(fā)生的子癇前期稱為早發(fā)型子癇前期，是重度子癇前期的

一種,也稱為早發(fā)型重度子癇前期。

妊娠合并慢性高血壓

孕婦既往患有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，或在孕20周前首次發(fā)現(xiàn)收縮壓＞

140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg,妊娠期無(wú)明顯加重或表現(xiàn)為

急性嚴(yán)重高血壓，或在產(chǎn)后12周后仍持續(xù)存在高血壓狀態(tài)。

Tips

1.孕婦原發(fā)或繼發(fā)的高血壓原因各異，因此其病程和臨床表現(xiàn)也有所不同。

2.通常情況下，慢性高血壓孕婦孕中期血壓略有下降，到孕晚期恢復(fù)到妊

娠前水平。

慢性高血壓伴發(fā)子癇前期

慢性高血壓孕婦，妊娠20周前無(wú)蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白定量

>0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白>(+);或妊娠20周前有蛋白尿妊娠20

周后尿蛋白量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的表

現(xiàn)，即稱為慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。

Tips

1.既往病史對(duì)慢性高血壓的診斷有幫助，如經(jīng)產(chǎn)婦上一胎就合并高血壓，

腎病性高血壓,高血壓家族病史等。

2.妊娠期高血壓疾病之所以以孕20周為界限，是因?yàn)檎Ｈ焉餇顟B(tài)下,

孕婦血壓以20周為界呈FUJ型改變，即妊娠20周前，收縮壓和舒張

壓輕微下降，孕20周后有怪微上升，到孕37周后收縮壓和舒張壓達(dá)到

峰值。

2、其他類型的高血壓

1、妊娠期間正常高值血壓

血壓在130~139/80~89mmHg稱為妊娠期間正常高值血壓。

通俗地講，可以將妊娠期間正常高值血壓理解為高血壓臨界狀態(tài)。

有研究表明，妊娠期間正常高值血壓同樣會(huì)增加子癇前期，早產(chǎn)等的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)。

這類高血壓雖不像妊娠期高血壓疾病那樣需要藥物治療，但生活方式干預(yù)

和密切監(jiān)護(hù)是很有必要的。

2、白大衣高血壓

妊娠20周之前出現(xiàn)的診室血壓升高＞140/90mmHg，但家庭自測(cè)血

壓＞135/85mmHg和（或）24h動(dòng)態(tài)血壓正常。

有研究表明，白大衣高血壓孕婦中約一半會(huì)發(fā)展為妊娠期高血壓或者子癇

前期。與血壓完全正常的孕婦相比，白大衣高血壓孕婦子癇前期發(fā)病率約

上升2倍。

白大衣高血壓可不予藥物治療，但必須密切監(jiān)測(cè)血壓，特別是做好家庭自

測(cè)。

3、一過(guò)性性高血壓

妊娠20周后出現(xiàn)的診室血壓升高＞140/90mmHg,在未接受降壓藥

物治療的情況下，血壓在后續(xù)測(cè)量中恢復(fù)正常。

與白大衣高血壓不同，一過(guò)性高血壓常發(fā)生于孕中晚期，而白大衣高血壓

出現(xiàn)在孕20周之前。

但與白大衣高血壓相同的是，一過(guò)性高血壓同樣增加妊娠期高血壓的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)值約40%。

因此，一過(guò)性高血壓同樣應(yīng)引起重視。

4、隱匿性高血壓

與白大衣高血壓正相反，隱匿性高血壓是指在妊娠20周之前，出現(xiàn)診室

血壓正常(＜140/90mmHg)，但家庭自測(cè)血壓＞135/85mmHg和

(或)24h動(dòng)態(tài)血壓升高。

關(guān)于隱匿性高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病特征目前尚缺乏研究數(shù)據(jù)，因此,

在做隱匿性高血壓診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。一般情況下，隱匿性高血壓孕婦往往在

孕20周前即存在高血壓靶器官功能異常,如慢性腎病,左心氧巴厚