麻醉科突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案-全部

膠州市人民醫(yī)院醫(yī)院

麻醉科緊急突發(fā)事件處理預(yù)案及措施

1、發(fā)生停電事件的應(yīng)急預(yù)案及流程

2、火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及消防流程

3、麻醉科消防緊急疏散患者預(yù)案

4、出血性休克手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案

5、發(fā)生輸血反應(yīng)或輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程

6、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)及突發(fā)銳器傷的應(yīng)急流程

7、麻醉科發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

8、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

9、全身麻醉意外緊急處理原則

10、椎管內(nèi)麻醉意外及并發(fā)癥的處理原則

11、全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉意外處理流程

12、輸血反應(yīng)處理流程

13、病人搶救流程

14、有創(chuàng)操作流程

15、嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤處理措施及流程

16、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)處理措施

17、心梗搶救流程

18、心腦肺復(fù)蘇搶救程序

19、急性左心衰搶救流程

20、呼吸衰竭搶救流程

21、休克搶救流程

22、氣管插管意外脫出應(yīng)對(duì)流程

23、呼吸機(jī)管路消毒流程

24、呼吸機(jī)故障應(yīng)對(duì)流程

25、醫(yī)護(hù)人員自身安全措施及管理

26、醫(yī)療事故處理流程

27、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程

28、突發(fā)群體外傷的手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及流程

29、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及流程

30、預(yù)防手術(shù)患者墜床、跌倒的措施及流程

31、手術(shù)室停水的應(yīng)急預(yù)案及流程

32、發(fā)生地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

33、手術(shù)室遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案

停電應(yīng)急預(yù)案

一、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1.每月檢查本單位應(yīng)急燈的功能狀態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)電工人員檢測(cè)；使用應(yīng)

急燈后要交班，使用的時(shí)間、狀況，以備檢修。

3.若接到停電通知后，做好停電的準(zhǔn)備工作。

4.接班時(shí)了解手電筒的位置和功能，并有備用電池；在崗護(hù)士熟悉急救

藥品、急救物品狀況，接班時(shí)檢查簡(jiǎn)易呼吸器功能；檢查儀器設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、輸

液泵、除顫器等），處于備用狀態(tài)（如：充電）。

5.通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患

者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

6.突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作,

開啟應(yīng)急燈或手電，包括正在手術(shù)的患者。

7.與后勤部門聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障。聯(lián)系電話：539714

8.加強(qiáng)對(duì)搶救患者或手術(shù)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，并安撫患者，保障醫(yī)療

安全。

二、應(yīng)急預(yù)案：

停電

在崗護(hù)士

組織在崗醫(yī)護(hù)人員I與醫(yī)院總值班聯(lián)系I協(xié)助醫(yī)師

巡視患者：

---------n-------1保證安全

V

觀察危重病人

備好簡(jiǎn)易呼吸器

自制吸痰裝置（30-50毫升空針連接吸痰管）

立即手工調(diào)整輸液滴數(shù)或用輸液調(diào)控器

監(jiān)測(cè)病人采用備用血壓計(jì)和聽(tīng)診器

備好除顫器，交流電改為直流電

突發(fā)心跳呼吸停止，胸外捶擊（成人）或心外按壓

手術(shù)室停電和突然停電應(yīng)急流程

評(píng)估：（1）停電的原因、范圍

評(píng)估（2）有無(wú)儀器受損

（3）有無(wú)人員傷亡

用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒

1.接到停電通知，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主

任或值班人員

2.在交班本和備忘錄上注明停電的時(shí)間

一般停電

3.組織人員做好停電準(zhǔn)備，備手電筒、應(yīng)急燈

等

4.停電期間如無(wú)院內(nèi)發(fā)電、供電給手術(shù)室，原

則上不安排擇期手術(shù)。

L手術(shù)室護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈，同時(shí)通知電工

組和醫(yī)院行政總值班

-2麻醉科醫(yī)師關(guān)閉所有正在使用的儀器、電器

的開關(guān)

3,找尋替代的動(dòng)力裝置和方法。

1.加強(qiáng)手術(shù)病人的生命安全支持和病情觀察

2.注意防盜

3.防止跌倒或撞傷

火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及消防流程

1.遵守醫(yī)院的消防應(yīng)急預(yù)案。

2.建立手術(shù)室、麻醉科火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、

麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員等，將人員分為

通信聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組、弓導(dǎo)疏散組、安全防護(hù)救護(hù)組四個(gè)組。

3.手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：

3.1綜合病房樓：干粉滅火器十一個(gè)，放置位置：十三樓消毒鍋旁5個(gè);

病員進(jìn)出口處2個(gè)；十四樓傷病員進(jìn)出口處2個(gè)；等離子消毒鍋旁1個(gè)；餐廳

微波爐旁1個(gè)。

消防栓共8個(gè)，所在位置：L十三樓老樓敷料室對(duì)面墻上；2.麻醉恢復(fù)

室內(nèi)走廊東墻邊；3.手術(shù)間1室與2室內(nèi)走廊中間墻壁4.手術(shù)間10室與11

室內(nèi)走廊中間墻壁5.手術(shù)間11室與12室內(nèi)走廊中間墻壁6,手術(shù)間14室對(duì)

面7.手術(shù)室16室對(duì)面；8.手術(shù)室18室對(duì)面

3.2手動(dòng)報(bào)警裝置12個(gè)（紅色）：13樓東出口門邊各1個(gè)；13樓學(xué)習(xí)室對(duì)

面；14樓麻醉復(fù)蘇室門口西墻；手術(shù)間2號(hào)手術(shù)間對(duì)面；手術(shù)間4號(hào)手術(shù)間對(duì)

面；手術(shù)間12號(hào)手術(shù)間對(duì)面；手術(shù)間14號(hào)手術(shù)間東墻邊；手術(shù)間16號(hào)手術(shù)

間外西墻邊；手術(shù)間18號(hào)19號(hào)手術(shù)間中間；手術(shù)間20號(hào)手術(shù)間對(duì)面；14樓

東大廳東墻。

使用方法：需要緊急報(bào)警時(shí)，敲破報(bào)警器的玻璃，按下按鈕，消防值班室

即可知道火災(zāi)區(qū)域，及時(shí)施救。

3.3煙霧探測(cè)器及噴淋裝置：位于每一個(gè)房間及走廊的天花板上，當(dāng)煙霧

超標(biāo)時(shí)會(huì)報(bào)警并自動(dòng)噴淋。

3.4消防通道：共有4個(gè)消防通道。手術(shù)室十三樓東側(cè)逃生通道2條；新

舊大樓中間逃生通道1條；舊大樓西側(cè)逃生通道1條；發(fā)生火災(zāi)時(shí)可由以上通

道就近進(jìn)行人員疏散，火災(zāi)時(shí)切忌使用電梯，發(fā)生火警時(shí)，切斷電源，安全出

口指示燈會(huì)亮起。

4.任何時(shí)候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循以下原則

4.1救援：組織病人及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于手術(shù)病人，應(yīng)采用抬、背、

抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的方

法按序搬運(yùn)。

4.2報(bào)警：利用就近電話或消防手動(dòng)報(bào)警裝置按鈕，及時(shí)撥打“119”火警

和單位電話“539119”（消防值班室）、“539110”（保安值班室），報(bào)明起火部門、

詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電

話。盡快通知臨近科室或部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收病人；

與此同時(shí)向保衛(wèi)處、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、科室主任和行政總值班匯報(bào)，并派人在路

口接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進(jìn)入火場(chǎng)。

4.3限制：關(guān)上門窗，防止火勢(shì)蔓延，關(guān)閉氧氣，空氣凈化總開關(guān)，停止

使用吸入性麻醉氣體。

4.4滅火或疏散：如果火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢(shì)太猛，按

疏散計(jì)劃，及時(shí)讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)

移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個(gè)層次以

下；向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到病房樓外。

5.發(fā)生消防緊急狀況時(shí)成員職責(zé)：

5.1日間：

人員分組：總指揮手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，保衛(wèi)部匚工作人員到達(dá)后，

現(xiàn)場(chǎng)指揮權(quán)交由保衛(wèi)部；公安、消防部門工作人員到達(dá)后，所有人員均服從公安、

消防部門的指揮。通信聯(lián)絡(luò)組：為首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員。滅火行動(dòng)組：當(dāng)時(shí)

值班的所有麻醉、護(hù)理人員。引導(dǎo)疏散組:科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各手術(shù)間巡回護(hù)士。

安全防護(hù)救護(hù)組：各手術(shù)房間麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、工勤人員。

5.2夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師2人,手術(shù)室護(hù)士4-5人，手術(shù)醫(yī)

師2-3人，機(jī)動(dòng)2-3人（麻醉實(shí)習(xí)1人，手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)1-2人）。

人員分組：通信聯(lián)絡(luò)組：首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員、實(shí)習(xí)護(hù)士。滅火行動(dòng)組：

輔助/實(shí)習(xí)麻醉醫(yī)師、二助/參觀手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士。引導(dǎo)疏散組：巡回護(hù)士

或器械護(hù)士。安全防護(hù)救護(hù)組：主麻醉醫(yī)師、主刀/一助手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、

工勤人員。

5.3四個(gè)分組的處理程序

（一）報(bào)警和接警處理程序：（通信聯(lián)絡(luò)組）

1.發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)的人要大聲呼喊提醒人們滅火和做好疏散準(zhǔn)備。

2.及時(shí)撥打“119”火警和單位電話“539119”（消防值班室），報(bào)明起火部

位、詳細(xì)地址、著火部位、火勢(shì)大小、有無(wú)被困人員、報(bào)警人姓名及電話。

（二）應(yīng)急疏散的組織程序和措施：（引導(dǎo)疏散組）

1.根據(jù)具體的手術(shù)室各房間病人的手術(shù)情況統(tǒng)一、有序的組織疏散病人。

2.逐個(gè)房間檢查是否有遺漏人員。

3.按照疏散順序向消防安全通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導(dǎo)病員撤離，

后疏散其他人員。

（三）撲救初期火災(zāi)的程序和措施：（滅火行動(dòng)組）

1.滅火行動(dòng)組必須熟知消防水龍及消防器材的位置。

2發(fā)生火災(zāi)時(shí)，滅火行動(dòng)組迅速就近提取滅火器趕到起火部位進(jìn)行滅火。

3切斷電源，關(guān)閉氧氣閥門，清除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情后，消防

監(jiān)控室值班人員要及時(shí)通知配電室及供氧站工作人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)處理

現(xiàn)場(chǎng)及附近樓層（部位）電源及氧氣閥門。

4滅火后，徹底清理火場(chǎng)，防止復(fù)燃，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，便于調(diào)查。

（四）通訊聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)救護(hù)的程序和措施：（通信聯(lián)絡(luò)組、安全防護(hù)救

護(hù)組）

1.熟知有關(guān)部門和單位領(lǐng)導(dǎo)的聯(lián)絡(luò)方式，及時(shí)通報(bào)情況。

2.向“119”報(bào)警后，派人到院門口引導(dǎo)消防隊(duì)進(jìn)入火場(chǎng)。

3.劃定警戒區(qū)，禁止無(wú)關(guān)人員入內(nèi)。

4.及時(shí)將易燃易爆、貴重物品撤離火場(chǎng)。

5.將傷員及時(shí)送至無(wú)火情科室進(jìn)行救治，疏散中安全防護(hù)救護(hù)組分工職責(zé)：

a.麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士：評(píng)估病人，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序及具

體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散并負(fù)責(zé)疏散過(guò)程中的病情、傷口、

引流管的處理。

b.麻醉醫(yī)生：

1）停用吸入性麻醉氣體，立即脫開麻醉機(jī)，連接呼吸皮囊，采用皮囊擠壓

通氣

2）在皮囊擠壓過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時(shí)記錄，負(fù)責(zé)病人

病歷、麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管，攜帶必要的麻醉及搶救藥品。

c.手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士職責(zé)：1）

不離開病人，保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定病人情緒

2）根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)

3）聽(tīng)從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人

4）做好手術(shù)記錄及病人病歷的轉(zhuǎn)移與保管

6.疏散程序

6.1采用抬、背、抱等方式將病人轉(zhuǎn)移出手術(shù)室，如無(wú)法轉(zhuǎn)出者用手術(shù)床、

平車、輪椅將手術(shù)病人轉(zhuǎn)移至手術(shù)室內(nèi)離火災(zāi)較遠(yuǎn)、離安全出口較近的區(qū)域，

呼叫并等待消防登高梯救援。

6.2轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)病人的處理：

a.藥物：麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標(biāo)簽注明

b.心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測(cè)：從監(jiān)護(hù)儀拔下各種導(dǎo)線，放于病人身邊

c.麻醉機(jī)：脫開機(jī)器使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸

d.氣管插管病人：使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸

e.靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液，如沒(méi)有，可夾

閉輸液管并將輸液袋放在病人床上

f.輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，如果使用的是危機(jī)病人

生命的血管活性藥物，則應(yīng)使用帶有蓄電池的微量泵，在微量泵沒(méi)電的情況下，

麻醉醫(yī)生應(yīng)該手推維持

g.麻醉和護(hù)理記錄單必須隨病人轉(zhuǎn)移，醫(yī)護(hù)人員必須陪護(hù)病人身邊。

6.3物資疏散：

a樓層物資疏散優(yōu)先順序是：易燃危險(xiǎn)物品一貴重物品一一般物品。危險(xiǎn)

物資疏散與病人疏散同步進(jìn)行。其他物品疏散應(yīng)該在病人疏散之后，具體應(yīng)根

據(jù)火場(chǎng)當(dāng)時(shí)情況而定。

h疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

6.4轉(zhuǎn)運(yùn)：在臨時(shí)安置點(diǎn)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行病人的評(píng)估及設(shè)備的

使用，如果病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生必須隨病人一起

轉(zhuǎn)運(yùn)，病人的原始病歷保管在病案室。

五、突發(fā)火災(zāi)處理流程

麻醉科消防緊急疏散患者預(yù)案

1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源線和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知后

勤保障部門，消除隱患。

2、當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)避開火源，就近琉散，統(tǒng)一組織，

有條不紊，緊急疏散手術(shù)患者。

3、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。

4、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴

重物品、設(shè)備等。

5、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

出血性休克手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案

1、接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2、患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血,

同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

3、做好一切搶救準(zhǔn)備，積極配合搶救。

4、準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

5、對(duì)于神智清醒的患者，做好心理護(hù)理，關(guān)心并安慰患者。

發(fā)生輸血反應(yīng)或輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液

體。

2、麻醉醫(yī)生主持搶救護(hù)理遵醫(yī)囑給藥。并及時(shí)通知輸血科共同

查明原因、及時(shí)處理與搶救。

3、情況嚴(yán)重按有關(guān)程序?qū)斞蜉斠浩骶哌M(jìn)行封存送有關(guān)部門

監(jiān)測(cè)。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5、認(rèn)真填寫輸血、輸液反應(yīng)卡，必要時(shí)上報(bào)院部有關(guān)科室。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急程序

醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)及突發(fā)銳器傷的應(yīng)急流程

1.醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)

（1）了解病人病情是否患有傳染性疾?。喝绺窝?、艾滋病、SARS等。

（2）操作時(shí)防止病人躁動(dòng)，對(duì)不能配合的患者應(yīng)給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)約束。

（3）帶血的注射溶及針頭類物品應(yīng)直接投入到回收器中焚燒處理。

（4）凡接觸體液的操作應(yīng)戴手套。

（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守各項(xiàng)操作常規(guī)。

（6）醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物

體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)對(duì)傷口

進(jìn)行處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪丁

（7）并應(yīng)在24h內(nèi)去抽血查乙肝、丙肝和HIV抗體，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院

內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3

個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗，口服“拉米吠定”每日1片。

2.突發(fā)銳器傷的應(yīng)急流程

麻醉科發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急

使用。

2、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使

用。

3、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生，及時(shí)通

知院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人，服從領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮，進(jìn)行手術(shù)搶救。

4、醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

5、巡回護(hù)士力求備好一切搶救用品，洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，

保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸

處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥

物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。

2、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記

錄，并保留各種藥物安甑及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

3、急救藥物和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%,保證應(yīng)急使

用。

4、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事

項(xiàng)。

全身麻醉意外緊急處理原則

（一）全身麻醉期間醫(yī)療意外的診斷

1、嘔吐、返流、誤吸，上呼吸道梗阻，插管失敗，通氣困難，病人缺氧，

自主呼吸不能恢復(fù)。

2、大出血，難治性休克，循環(huán)驟停，復(fù)蘇困難。

3、麻醉機(jī)電源氣源失常，麻醉機(jī)呼吸管道梗阻或工作失靈。

4、有創(chuàng)操作招致的致命并發(fā)癥：血胸、氣胸、心包填塞，血管破裂、氣道

損傷。

（二）處理原則

1、在場(chǎng)的負(fù)責(zé)醫(yī)師馬上組織查找意外原因，采取各種有效措施進(jìn)行搶救，

同時(shí)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)和請(qǐng)示。

2、氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢，根據(jù)具體情況連接呼吸機(jī)行機(jī)

械通氣或呼吸囊通氣，保證病人氧供。采用血管活性藥物或除顫等措施保持血

流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，注意腦保護(hù)、腦復(fù)蘇的問(wèn)題。

3、保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)，調(diào)整水電解質(zhì)、酸堿在正常范圍。

（三）預(yù)防措施

1、操作者必須具備相應(yīng)資質(zhì)，并通過(guò)培訓(xùn)和考核，獲得準(zhǔn)入后方可從事該

項(xiàng)目的相應(yīng)操作。

2、嚴(yán)格按照操作常規(guī)，規(guī)范化操作。

3、按照操作常規(guī)，預(yù)先準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品及藥品。

4、發(fā)現(xiàn)緊急情況時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。

椎管內(nèi)麻醉意外及并發(fā)癥的處理原則

硬膜外麻醉意外指在實(shí)施硬膜外麻醉過(guò)程中，嚴(yán)格按照臨床麻醉操作規(guī)程

操作而發(fā)生的難以避免的與病人本人病情相關(guān)或麻醉相關(guān)的意外情況，包括：

（一）局麻藥中毒

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）操作過(guò)程無(wú)失誤、回抽無(wú)血。

（2）患者在麻醉中突發(fā)心慌憋氣，心率快、血壓下降，甚至抽搐。

（3）回抽見(jiàn)硬膜外管中有血性物滲出。

2.處理原則

（1）停止硬膜外給藥，輕者靜脈給予安定5?10mg。

（2）吸氧補(bǔ)液，對(duì)癥處理。

（3）心跳停止時(shí)緊急復(fù)蘇。

（4）同時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)搶救。

3.預(yù)防措施

（1）為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床

常規(guī)；

（2）麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；

（3）應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征；

（4）注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗(yàn)劑量、采用局麻藥

的最低有效濃度及最低有效劑量；

（5）在無(wú)禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5ug/ml）有助于判定

是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。

（二）全脊麻

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）操作過(guò)程無(wú)失誤，回抽無(wú)腦脊液。

（2）給全量前未給予試臉量。

（3）病人突發(fā)血壓心率下降。

（4）意識(shí)消失甚至心跳驟停，麻醉平面高于藥物預(yù)期能達(dá)平面，硬外管回

抽可見(jiàn)有透明液體。

2.處理原則

（1）停止硬膜外給藥。

（2）吸氧、補(bǔ)液，對(duì)癥處理。

（3）呼吸心跳停止立即氣管插管并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（4）及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

3.預(yù)防

①正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無(wú)腦脊液回流，

緩慢注射及反復(fù)回吸；

O強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超過(guò)脊麻用量（通常為2%利多卡

因3?5ml）,并且有足夠觀察時(shí)間（不短于5分鐘）；

0如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續(xù)使用硬膜外腔阻滯，

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并建議硬膜外腔少量分次給藥。

④嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，麻醉平面，發(fā)現(xiàn)情況立即處理。

（三）硬膜外血腫

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

麻醉后未出現(xiàn)節(jié)段性阻滯或硬膜外停止給藥6?8小時(shí)后下肢仍不能活動(dòng)。

2.處理原則

（1）除外其他因素，患者如有出血傾向或穿刺中有出血傾向者須注意此并

發(fā)癥。

⑵緊急對(duì)穿刺部位行CT檢查。

（3）確診后須盡快手術(shù)清除血腫及減壓。

3.預(yù)防

（1）穿刺及置管時(shí)操作輕柔，避免反復(fù)穿刺；

（2）對(duì)有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯。1）對(duì)凝

血功能異常的患者，應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活

化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原定量等指標(biāo)對(duì)患者的凝血狀態(tài)做出評(píng)

估，仔細(xì)權(quán)衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風(fēng)險(xiǎn)后做出個(gè)體化的麻醉選擇。有關(guān)椎

管內(nèi)阻滯血小板計(jì)數(shù)的安全低限，目前尚不明確。一般認(rèn)為，血小板低于80X

109/L椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；

2）關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不同抗凝藥物治療的患者，椎管內(nèi)血腫的預(yù)防原則

可參考美國(guó)局部麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRA）于2003年發(fā)布的椎管內(nèi)阻滯與抗

凝的專家共識(shí)（附錄13）e

3）依據(jù)抗凝治療的反應(yīng)，確定神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔，對(duì)行溶栓治療的

患者應(yīng)每2小時(shí)進(jìn)行一次神經(jīng)功能檢查；

（3）產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見(jiàn)，其麻醉前血小板下降的速

度與血小板計(jì)數(shù)同樣重要，在小板進(jìn)行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)較大。

全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉意外處理流程

輸血反應(yīng)處理流程

血站

病人搶救流程

病人突然出現(xiàn)病情變化

如血壓下降、心率加快、呼吸衰竭

I!

立即建立靜脈通道在場(chǎng)其他人員即刻

清理呼吸道（有梗阻時(shí)）通知醫(yī)生

!I

呼吸興奮劑及升壓藥

I

吸氧、心電血壓檢測(cè)

I

如有呼吸、心跳停止

立即給予人工呼吸心外按壓

I

隨時(shí)備好搶救藥品及物品

I

密切觀察生命體征變化并作好記錄

有創(chuàng)操作流程

嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤處理措施

1.發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。

2.核對(duì)患者姓名、藥物名稱、劑量、用法、封存標(biāo)本。

3,保持靜脈通暢，更換輸液器，根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

4.監(jiān)測(cè)患者生命體征：血壓、脈搏、呼吸、神志，實(shí)施緊急搶救。

5.報(bào)告科室主任及有關(guān)職能科室。

6.當(dāng)班人員作書面檢查，科里將處理意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤處理流程

發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤

I

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生

I

核實(shí)患者姓名、藥物名稱、劑量、用法封存標(biāo)本

I

保持靜脈通暢，更換輸液及輸液器

I

根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理實(shí)施緊急搶救

I

報(bào)告科室主任及有關(guān)職能科室

當(dāng)班人員作書面檢查，科里將處理意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)處

嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)處理措施

1.發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。

2.保持靜脈通暢，更換輸液器，根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

3.監(jiān)測(cè)患者生命體征：血壓、脈搏、呼吸、神志，實(shí)施緊急搶救。

4.報(bào)告科室主任及有關(guān)職能科室。

5.核對(duì)藥物名稱、劑量，封存標(biāo)本。

6.采集患者的血液、尿液標(biāo)本。

7.整理整個(gè)藥物不良反應(yīng)的書面報(bào)告。

嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)流程

發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)

!

當(dāng)班護(hù)士

I

立即停藥通知醫(yī)生

保持靜脈暢通更換輸液及輸液器

I

同時(shí)給予對(duì)癥處理實(shí)施緊急搶救

!

報(bào)告科室主任及有關(guān)職能科室

!

核對(duì)藥物名稱、劑量，封存標(biāo)本

整理整個(gè)藥物不良反應(yīng)的書面報(bào)告

心梗搶救流程

制動(dòng)----?心電血壓----?開放靜脈---?取血一?溶栓一"?備皮一＞PCI—

血氧飽和度

監(jiān)測(cè)水

高枕位5%GS或者心肌酶雙測(cè)腹股溝

15-30度0.9%NS500ml血電解質(zhì)臍至大腿

吸氧2-22套管針凝血n±1/3處

4L/min雙上肢血常規(guī)

APTT

心腦肺復(fù)蘇搶救流程

頭后仰臥位一W乎吸-------?循環(huán)—?開放一k41,電血壓i顫一?評(píng)估一動(dòng)

保持氣道支持支持大靜脈氧飽和度

通暢監(jiān)測(cè)

一1，1

右手提下口對(duì)口呼吸心前區(qū)捶套管針開能量判斷和治療

頜，左面罩加壓吸擊，胸外放兩條靜200J致病的病因

手后推前氧，氣管插心臟擠壓脈,最好-300J判斷救命的

額，使頭管體外循環(huán)為中心V、-360J可能性

后仰深V補(bǔ)液

用藥：腎上腺素

利多卡因PRN

急性左心衰搶救流程

端坐位——?高流量------?開放靜脈-----?血氧飽和度鎮(zhèn)聾

雙下肢下垂吸氧心電血壓利尿

監(jiān)測(cè)抗底

減少回使用儲(chǔ)氧套管針4

心血量面罩上肢取血速

心肌酶抗

血生化

血常規(guī)

做血?dú)?/p>

呼吸衰竭搶救流程

端坐J持續(xù)低流量一?開放靜』心電血壓—＞保持氣道一?應(yīng)用呼吸一?血?dú)?/p>

吸氧監(jiān)測(cè)通暢興奮劑監(jiān)測(cè)

1—2L/分20號(hào)套管針

濃度25-雙上肢

30%取近10ml

血生化血RT

休克搶救流程

休克體位保持呼吸道通暢一＞心電血壓監(jiān)測(cè)一＞開放兩條靜脈一?取血一留置

吸氧機(jī)械通氣雙上肢血生化詳細(xì)

（2-4L分）口咽通氣道套管針配血尿意

保暖5%GS500ml凝血

代血漿

氣管插管意外脫出應(yīng)對(duì)流程

配合醫(yī)生插管

呼吸機(jī)管路消毒流程

撤機(jī)后管路立即用消毒液浸泡30分鐘（健之素：每1000ml加4片）

用流動(dòng)水反復(fù)沖洗

晾干

固定放置加強(qiáng)管理

呼吸機(jī)故障應(yīng)對(duì)流程

醫(yī)護(hù)人員自身安全措施及管理

1、醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)建立工作人員的職業(yè)防護(hù)制度，對(duì)受到意外傷害與醫(yī)

院感染的職工有緊急處理程序與規(guī)定。對(duì)發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工祚人員的醫(yī)院感染

應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

2、重點(diǎn)高?？剖裔t(yī)務(wù)人員應(yīng)定期查體，進(jìn)行必要的免疫接種。

3、在工作過(guò)程中采取自我防護(hù)措施，防止因各種原因造成的人身傷害。

①干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及

可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。

②采用紫外線、微波消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。

③采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境

中該類消毒劑的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒

劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。

④使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚粘膜的損傷。

⑤處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的穿刺

傷。如躁動(dòng)病人使用安全留置針，做好安全防護(hù)。若不慎被銳器刺傷，應(yīng)積極

采取相應(yīng)保護(hù)措施，擠出傷口內(nèi)血液，傷口局部消毒，并進(jìn)行血源性傳播疾病

的檢查和隨訪；填寫刺傷報(bào)告表，提出改善意見(jiàn)，并進(jìn)行防刺傷教育。

⑥加強(qiáng)護(hù)士自身安全防護(hù)，防止暴力傷害，建立安全、舒適、整潔的工作

環(huán)境。護(hù)士應(yīng)了解病人既往有無(wú)精神癥狀或家族史，做好防范；培養(yǎng)護(hù)士具有

良好的溝通技巧，準(zhǔn)確與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解需求，消除潛在暴力隱患；

發(fā)生暴力事件，應(yīng)及時(shí)通知保衛(wèi)部門或撥打“110”報(bào)警，受傷人員及時(shí)診治，

并開具診斷證明；現(xiàn)場(chǎng)被損壞物品等應(yīng)保護(hù)好，以便取證，當(dāng)事人將事情經(jīng)過(guò)

如實(shí)向保衛(wèi)部門講述清楚并書面材料存檔。

4、醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)措施，如眼罩、手套、隔離衣等。

5、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的

防護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食

堂和醫(yī)院外環(huán)境。

醫(yī)療事故處理流程

一.預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生

1.接班后了解病人病情，熟悉交接班的內(nèi)容、治療等。

2.執(zhí)行治療和操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

3.進(jìn)行操作前，須再次評(píng)估病人病情。

4.需交班的治療操作要求用文字書寫并簽名。接班后若有疑問(wèn)時(shí),

一定核對(duì)清楚后再執(zhí)行。

二.醫(yī)療事故處理流程

發(fā)生醫(yī)療過(guò)失后

報(bào)護(hù)士長(zhǎng)

報(bào)告值班醫(yī)生/主治醫(yī)生上報(bào)科主任/醫(yī)務(wù)處/護(hù)理部

觀察病情：積極采取補(bǔ)救措施制定護(hù)理措力花嚴(yán)格交班書寫奏錯(cuò)史將經(jīng)討

此項(xiàng)內(nèi)容要有文字記錄；必要

可請(qǐng)會(huì)診查找原因；封存實(shí)物

使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程

35

突發(fā)群體外傷的手術(shù)應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)群體外傷的手術(shù)應(yīng)急安排：

一、日間：（周一至周五）

值班醫(yī)師接到通知后立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科主任安排手術(shù)間和醫(yī)護(hù)人員，按照急診

優(yōu)先原則，要求擇期手術(shù)讓位。

1、將第一位病人安排至急診手術(shù)房間后，進(jìn)行麻醉。

2、立即評(píng)估擇期手術(shù)進(jìn)展情況盡快協(xié)調(diào)安排

3、接到急診室通知后立即準(zhǔn)備物品，安排人員赴急診室進(jìn)行床邊手術(shù)麻醉。

二、夜班和周末：

值班人員接到通知后，立即準(zhǔn)備物品，周一至周五首先安排夜班醫(yī)師手術(shù)，

人員不夠時(shí)啟動(dòng)聽(tīng)班人員，再不夠時(shí)，及時(shí)向科主任匯報(bào)，呼叫其他人員前來(lái)幫

助。

三、應(yīng)急小組成員名單

總負(fù)責(zé)人：

小組成員：

備用組成員：

36

手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急流程

評(píng)（占（1）接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、

傷勢(shì)、預(yù)計(jì)到大手術(shù)室時(shí)間

（2）所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物

（3）所需參與搶救人員

用物準(zhǔn)備：搶救用物、手術(shù)用品、手術(shù)器械

1醫(yī)院行政總值班

2手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任

3麻醉科工作人員（必要時(shí)全體醫(yī)師到崗）

1科主任立即劃分、組織好若干搶救小組

2保證通訊通暢

3合理調(diào)配人員

1準(zhǔn)備麻醉藥品、設(shè)備和器械

2準(zhǔn)備搶救物品、液體和設(shè)備

3做好術(shù)前準(zhǔn)備迎接病人

1接傷員入手術(shù)室

2組織有序、避免混亂

3吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖

4協(xié)助醫(yī)生按傷員的傷勢(shì)嚴(yán)重程度同時(shí)救治或

分類、分批救治,積極配合手術(shù)和搶救

整理完成各種記錄

37

手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室根據(jù)手術(shù)間的多少、手術(shù)量和停止供氧意外情況發(fā)

生率等實(shí)際情況來(lái)配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量

表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕充滿氧氣處于備用狀態(tài)。

2、手術(shù)室設(shè)專人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查，使其處于備

用狀態(tài)。

38

手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案流程

1.中心供氧突然停止的原因、范