介入室質(zhì)量安全制度

介入室質(zhì)量安全制度介入室質(zhì)量安全制度一、安全管理1．防止接錯患者接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過敏試驗結(jié)果及隨帶藥品。2．防止用錯藥（1）嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”。（2）特殊藥品用藥前請術(shù)者核對安瓿上藥物名稱及劑量。（3）注意保留安源備查。3．避免因物品準備不妥而延誤介入手術(shù)時間術(shù)前1日根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準備物品，其中應(yīng)準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。4．防止導管、導絲或鉗頭等物遺留于血管或體內(nèi)（1）在使用導管、導絲、鞘管前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象即棄之，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。（2）金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應(yīng)仔細檢查其前端細小軸承部分有無松動或脫落跡象。5．防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷（1）各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥）應(yīng)有明顯標志，用后及時補充，定點放置，專人負責保管。（2）介入手術(shù)過程中因特殊情況必須離崗時，應(yīng)對本崗中的一切治療及有關(guān)工作進行全面交待。（3）各項精密、貴重儀器在交接過程中，必須填卡登記并簽名。（4）送患者回病房時，應(yīng)向值班人員詳細交待注意事項。（5）術(shù)中取出的血氣分析標本即作檢查。6．防止意外和并發(fā)癥（1）在接送過程中防止撞傷、摔傷患者。（2）神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療時，注意手腳束縛帶勿過緊。（3）造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避免壓力過大損傷血管。7．防止火災(zāi)和爆炸（1）杜絕室內(nèi)一切火源，嚴禁使用明火。（2）氧氣筒開關(guān)禁止涂油，遠離暖氣片和火源。應(yīng)備有氧氣筒推車，避免緊急搬運過程中倒地而發(fā)生意外。（3）下班（離室）前，關(guān)閉所有電源。二、防止發(fā)生院內(nèi)感染（1）嚴格限制進入手術(shù)間的人員。進入人員戴口罩、帽子，換鞋、更-衣。（2）術(shù)中減少不必要的人員流動和談話，外出必須換外出鞋。（3）術(shù)中醫(yī)護人員加強協(xié)作配合，盡量縮短手術(shù)時間。（4）醫(yī)護人員術(shù)中應(yīng)隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應(yīng)及時糾正。（5）每月對醫(yī)護人員的雙手進行1次細菌檢測。（6）連臺手術(shù)時，醫(yī)護人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及器械臺應(yīng)用消毒液擦拭，并行空氣消毒。（7）定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設(shè)立無菌物品專柜。（8）浸泡消毒的容器上應(yīng)標明消毒液更換時間。（9）對各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做1次細菌培養(yǎng)。（10）堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入手術(shù)室定期進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更-衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應(yīng)定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后注意事項：1）手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有紅色的血液／體液隔離標記。2）敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。3）術(shù)后，污水桶中按比例加入消毒液，達到消毒目的之后傾倒人下水道中。室內(nèi)設(shè)備如器械臺、導管床和地面用消毒液擦拭。4）手術(shù)間通風，再次進行空氣消毒。5）工作人員離開前，用消毒液洗手。四、介入放射學的防護（一）介入操作者的防護措施介入放射學的防護措施是：（1）提高操作熟練程度，縮短操作時間；（2）采用合乎要求的X線機和必備的防護設(shè)施；（3）設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。使用個人防護用品和防護設(shè)施后，操作者各個部位接受的輻射劑量明顯降低，遠期防護效果較好。（二）介入放射學防護用品設(shè)計的基本要求介入放射學的個人防護用品要能滿足介入操作工作的性質(zhì)，靈巧、方便、耐用、對人體無害。防護設(shè)施要針對上、下球管兩類X線機的不同進行設(shè)計，使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。對它們的設(shè)計有以下幾個基本要求：1．方便、適用性防護的目的是在不影響手術(shù)操作的前提下保護手術(shù)者免受輻射危害。因此，所設(shè)計的防護裝置和個人防護用品要做到使用靈活方便，不影響手術(shù)操作。2．安全、封閉性在醫(yī)生手術(shù)區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當?shù)钠琳细糸_，隔離得越完善，即封閉放射源的性能越好，防護效果越佳。3．廣泛通用性介入手術(shù)類型多樣，各單位使用的X線機型號、結(jié)構(gòu)不同，又有床上球管與床下球管之分。因此，我們在設(shè)計防護裝置時，考慮到能與單C形臂、雙C形臂以及普通X線機相匹配，才具有較廣泛的應(yīng)用價值。4．易消毒處理介入設(shè)備經(jīng)常會有病人血液的污染，需要定期消毒處理，所以防護用品和設(shè)施要有一定耐酸、耐氧化劑的要求，減少污染和疾病的傳播。5．美觀耐久性介入防護裝置乃萬元以上的固定設(shè)備，因此在選材及其結(jié)構(gòu)設(shè)計上充分考慮到是否經(jīng)久耐用，如機械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。例如鉛吊簾采用優(yōu)質(zhì)鉛橡膠板和高強度防水面料等，而且要求做工精致，整體美觀，能與高級X線機匹配協(xié)調(diào)。6．最優(yōu)的性能價格比值對射線防護并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護效果、適用性能與經(jīng)濟代價三者之最佳結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計方案。為此，要求設(shè)計上要根據(jù)實際測量和科學計算，對不同防護部件分別采用0．6、0．7、1．0和1．<xmlnamespaceprefix="st1"ns="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"/>4mm鉛當量的防護厚度，既使屏蔽效率均達到90％以上，又盡可能減輕重量，降低造價，符合最優(yōu)化的設(shè)計原則。（三）介入操作的個人防護用品和設(shè)施1．個人常用防護用品鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個人防護用品。防護手套是一種鉛橡膠手套，防護厚度約為0．05mm鉛當量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個別品種在設(shè)計上有不盡合理之處，影響了操作的靈活性，個別介入操作人員不愿使用，使操作者接受的劑量增大。據(jù)報道利用納米技術(shù)將更小顆粒的抗輻射物質(zhì)摻入到纖維中制成的抗輻射服已經(jīng)問世，有待于今后介入人員的使用和考核。2．常用的防護設(shè)施常用的防護設(shè)施主要有床側(cè)立地防護屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動防護盾和多功能鉛屏等。（四）影響介入放射學輻射劑量的主要因素1．介入操作的儀器設(shè)備介入操作的儀器設(shè)備在不同的醫(yī)院差別較大，不同的儀器設(shè)備防護性能不同。大型專用設(shè)備如多功能血管造影機、數(shù)字減影設(shè)備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲存和修改、防護條件較好，可縮短操作時間是首選。上球管X線機對操作者的輻射危害較大，在資金不足時可考慮選用下球管X線機，配影像增強器和電視系統(tǒng)。介入操作附屬部分的機械性能、幾何條件、過濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻射的安全性有一定的關(guān)系，在選擇設(shè)備時應(yīng)考慮這些因素的影響。2．工作場所和防護條件介入操作的工作場所應(yīng)按照國家《醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護標準》的規(guī)定執(zhí)行。介入操作室內(nèi)面積的大小與X線機的額定管電流有關(guān)，200mA以上的X線機室內(nèi)面積不得小于36m2，室內(nèi)墻壁要有足夠的厚度，防止X射線的穿透。室內(nèi)布局要合理，不得堆放與本次診療無關(guān)的雜物，減少散射線的影響。建筑物內(nèi)要有有效的通風設(shè)備以減少有害氣體對人體的損害。3．醫(yī)師的素質(zhì)和工作責任心X射線造成的輻射損害具有累積的性質(zhì)，照射時間越長累積的損害越大。介入醫(yī)師的理論水平和操作熟練程度決定了熒光照射的時間。有報道指出在某一檢測部位有人用30min導管未能通過，而由一名熟練醫(yī)師替換后數(shù)秒鐘就將導管穿過的事例。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項技術(shù)和技巧，增強工作責任心，術(shù)前認真檢查病人，復(fù)習病歷資料，閱讀CT及X光片，了解血供及解剖部位的特征。對于操作者所用的器械，手術(shù)前要全面檢查，要核實X線機處于正常工作狀態(tài)，控制臺和床邊監(jiān)視器亮度調(diào)至合適位置，其他器械都準備就緒，做好快、穩(wěn)、準的手術(shù)準備工作，才能將病人放在操作位進行診治。4．操作量與疾病類型由于受照的劑量與曝光的時間成正比，因此，操作人員的年（日）診治病人的數(shù)量和他持續(xù)參加這項工作的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于50mSv，ICRP規(guī)定5年累積的平均值每年不得大于20mSv。目前我國一些地區(qū)統(tǒng)計的介入操作者年平均病人約為80人次左右，大型醫(yī)院介入專科的頻數(shù)也低于國外發(fā)達國家水平。患病類型、病人的體型、胖瘦和手術(shù)的復(fù)雜程度與輻射的劑量有關(guān)，肥胖型病人要更高的照射強度，進入皮膚處的劑量就大些，對床邊操作者的輻射量也大。不同的疾病診治手段和照射持續(xù)的時間不同，所受到的劑量差別較大。有報道射頻心導管剝離術(shù)病人最大的照射時間達到190min，病人局部皮膚劑量為8．4Gy，而一般的栓塞治療僅需要24min，局部皮膚劑量僅為1．1Gy。5．監(jiān)測方法不同的監(jiān)測得出的結(jié)果不同。對操作者的評價應(yīng)當全面、客觀，一個部位的監(jiān)測值無法準確反映受照者的全身有效劑量。不同照射野內(nèi)的輻射劑量互不相等，據(jù)統(tǒng)計介入放射學對工作人員各部位輻射劑量的大小依次為：胸＞手＞頭＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累積測量的結(jié)果優(yōu)于瞬時測量的結(jié)果。6．其他介入放射學科對防護的重視程度與能否得到上級領(lǐng)導的支持有關(guān)。配備必要的防護用品和設(shè)施，醫(yī)患兩者的輻射劑量都有降低。對于病人的非暴露部位采用屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。五、介入放射學中的規(guī)范化管理（一）介入放射學科室的組成介入放射科室應(yīng)由放射科室人員和臨床專業(yè)人員組成，以放射科人員為主，而不是時組織或按需待配組合。介入放射學科室的人員應(yīng)是一個相對穩(wěn)定的群體，他們的專業(yè)屬介入放射學，不應(yīng)將他們歸類于普通放射科室或其他學科。（二）介入放射學工作者的基本要求介入放射學要求放射科醫(yī)師必須從以前的單純放射診斷技術(shù)操作轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪嗽\治相結(jié)合的技術(shù)操作。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng)的觀念中解放出來，努力學習、充實和提高自己的臨床醫(yī)療技能，熟練掌握介入放射學的基本原理、操作技能和防護知識；建立嚴格的無菌觀念，熟悉常用的藥物，懂得手術(shù)意外情況及其并發(fā)癥的處理。介入放射學工作者上崗前必須經(jīng)過放射防護的培訓和體格檢查，建立健康檔案和劑量檔案，取得《放射性工作人員證》才可從事該項工作。介入放射學操作者必須嚴格按照國家輻射防護標準的基本要求，使用防護服等防護用品，設(shè)置必要的`操作防護設(shè)備。介入放射學的硬件條件和人員素質(zhì)決定了病人接受輻射劑量的大小，因此，介入放射科醫(yī)師必須努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使病人在達到診治目的前提下接受的輻射劑量盡可能降低。（三）介入放射操作室的布局和基本條件介入放射學除了特殊的穿刺針、導絲、導管、擴張器、導管鞘、栓塞材料、高壓注射器等常用設(shè)備外，X線機是介入操作最重要的大型設(shè)備之一。從目前介入放射學的發(fā)展來看，配有電視透視裝置的X線機是開展介入操作的最低要求。C型臂架、雙相攝影和配有數(shù)字減影等裝置的X線機，更方便于操作，縮短診療時間，可以減少醫(yī)患兩者接受的X射線劑量，是較為理想的介入透視設(shè)備。沒有電視監(jiān)視系統(tǒng)的X線機，從防護的安全性上考慮應(yīng)加以限制。介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術(shù)室，也有別于醫(yī)院放射科室。介入操作室應(yīng)有嚴格的無菌消毒制度，配備設(shè)備器材要考慮其消毒方便與否，保證無菌性操作，預(yù)防病人感染并發(fā)癥。介入放射操作室除了有安放導管造影床、電視監(jiān)視器及高壓注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺、無菌物品柜、心電監(jiān)護設(shè)備的位置和3～5個介入操作者的活動空間。介入科室應(yīng)配備有專用暗室、更-衣室、專用通風口、專用衛(wèi)生間、敷料器械準備室和觀察室。介入操作室的機房面積，周圍環(huán)境，墻壁厚度等要符合國家醫(yī)用診斷X線機防護設(shè)施的要求。介入治療安全管理2015-10-198:52|#2樓介入治療對急性血管疾病，如急性心肌梗死、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層的早期診斷及治療，介入診療起到了重要作用。介入導管室的感染管理工作是應(yīng)該重視的問題。常見問題搶救設(shè)施不完善：導管室搶救設(shè)施不全，如心臟除顫儀、氣管插管設(shè)備、負壓吸引器和必備的搶救藥品，可能延誤搶救時機。醫(yī)囑和護理記錄不完整：介入導管檢查、治療、急救時，護士常執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，對患者治療和搶救過程中用藥的劑量、時間、數(shù)量以及護理措施缺乏必要的記載，且導管室護士與病區(qū)護士之間缺乏護理交接，因而對患者護理觀察缺乏連貫性。缺乏有效的護理技術(shù)管理：導管室護士為護士編制，但護理管理者對導管室護士缺乏有效的規(guī)章制度執(zhí)行的檢查，和專業(yè)能力和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓，對護理質(zhì)量缺乏有效的監(jiān)控和管理，導致護理的不安全結(jié)果。此外手術(shù)作為一種應(yīng)激原，?？蓪е禄颊弋a(chǎn)生較強的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，而導管室護士只是機械地配合介入檢查及治療任務(wù)，對患者忽略了對患者的整體護理。護士經(jīng)常是在應(yīng)急情況下完成急診心腦血管的介入診療工作，需無條件地全身心投入，持續(xù)的緊張和刺激，會導致產(chǎn)生精神壓力。濫用射線：醫(yī)生在X

射線透照下對某項疾病進行臨床診斷、檢查或治療。手術(shù)操作者不能過分追求完美的影像圖像而隨意重復(fù)使用射線，但實際上有些手術(shù)操作者，特別是施行神經(jīng)和心臟介入手術(shù)的臨床?？漆t(yī)生，常為收集清晰、有代表性的圖像，多次多角度投照，導致大量使用射線，對手術(shù)操作者和患者都有損害。使用射線應(yīng)以手術(shù)需要為依據(jù)，盡量避免濫用。通風設(shè)施不良：通風不良是介入導管室普遍存在的問題。介入導管室因安放大型貴重機器，既要防水、防塵，又要防止射線外泄，室內(nèi)往往密不透風。X

線對空氣的電離會產(chǎn)生臭氧、氮氧化物等，揮發(fā)性消毒劑如甲醛、戊二醛等，用于導管室器械、物品、空氣及地面的消毒，長期接觸這些化學物質(zhì)，對人體皮膚、呼吸道、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)有不良影響。尤其是甲醛，對人體有刺激、致敏作用，常使人出現(xiàn)流淚和呼吸道刺激癥狀，還可出現(xiàn)食欲不振、頭痛、心悸、失眠等。因此設(shè)計導管室時，除考慮防水、防塵和防射線外，還要考慮通風問題。感染因素：導管室護士在工作中，會接觸患者的血液、體液、分泌物等，有被刀片劃破、針頭刺傷等危險。感染機會相對增多，如各型肝炎和艾滋病等。抗生素及化學治療藥物的毒性危害：大量研究證實，化學治療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。護士日常頻繁接觸會因蓄積作用而產(chǎn)生遠期影響，不但引起白細胞減少，孕期護士自然流產(chǎn)增多，而且有致癌、致畸、致突變的危險。在抗腫瘤藥物配制過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等途徑而影響護士，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險。如阿霉素、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、鉑類，可引起中、重度骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞下降;

對皮膚的毒性反應(yīng)表現(xiàn)為脫發(fā);

環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)等。對策增強法律意識，完善設(shè)施：應(yīng)增強法律意識，做到知法、懂法、守法、護-法?！夺t(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院護理工作管理制度》《護理差錯標準及處理方法》《安全管理制度》等法律法規(guī)，避免安全隱患。應(yīng)配備常規(guī)的搶救設(shè)備及藥品，急救物品時刻處于完好的備用狀態(tài)，做到固定放置、標簽明顯、定人保管、定期檢查維修，藥品應(yīng)配備齊全，定期檢查有效期，及時補充數(shù)量，以保證搶救工作順利進行。完善治療記錄：由于醫(yī)療糾紛舉證責任倒置，因此，介入手術(shù)護理記錄，是重要的原始憑據(jù)，具有法律效力。在介入導管室實施治療、搶救時，醫(yī)生為爭取時間作口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍醫(yī)生確認無誤后才可執(zhí)行。治療過程應(yīng)準確記錄治療、搶救的時間，用藥劑量、方法、療效，特別是搶救中觀察患者的生命體征記錄尤為重要，搶救結(jié)束后要提醒醫(yī)生及時補記醫(yī)囑，嚴格按《醫(yī)療事故處理條例》第八條規(guī)定，即在搶救結(jié)束后6

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內(nèi)據(jù)實補記。提高護理技能：由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細微、更復(fù)雜方向發(fā)展，對介入導管室護士提出了更高的理論和技術(shù)要求。提供舒適、整體的介入手術(shù)護理：介入導管室護士不應(yīng)局限于介入手術(shù)配合護理，而應(yīng)將舒適、整體的介入護理貫穿在治療的全過程。術(shù)前導管室護士應(yīng)訪視患者，介紹導管室環(huán)境、人員構(gòu)成和介入手術(shù)的過程，并全面了解患者的病情、心理狀態(tài)，耐心細致回答患者提出的問題，努力消除患者術(shù)前恐懼、焦慮的心理。入導管室前30

min，應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，手術(shù)完成后，導管室護士應(yīng)護送患者返回病區(qū)，向病區(qū)護士交接患者術(shù)中的治療、護理和病情變化，以保證護理的延續(xù)性。合理調(diào)配人力資源，減輕負荷：為保證手術(shù)順利完成，應(yīng)保證導管室人員編制配齊。合理搭配，發(fā)揮各級人員的職能。護理人員自身應(yīng)注意養(yǎng)成良好的操作姿勢，注意節(jié)約體力和能量。加強質(zhì)量監(jiān)控，做好危害防護：醫(yī)院要堅持對護理人員進行規(guī)章制度與職業(yè)道德教育，建立健全規(guī)范操作和監(jiān)控體系，完善護理工作流程，加大對各環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對X

射線危害的防護，要充分利用導管室