《小兒化膿性腦膜炎》課件

小兒化膿性腦膜炎歡迎參加本次關(guān)于小兒化膿性腦膜炎的專業(yè)講座。我們將深入探討這一嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病，涵蓋從定義、病因到診斷和治療的全面內(nèi)容。定義病原體由細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥。位置發(fā)生在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)急性感染性疾病，進(jìn)展迅速。病原體腦膜炎球菌常見于2歲以上兒童。肺炎球菌多見于2歲以下嬰幼兒。流感嗜血桿菌主要影響3個(gè)月至3歲兒童。流行病學(xué)發(fā)病率每年約10-20例/10萬兒童。高危人群5歲以下兒童，尤其是嬰幼兒。季節(jié)性冬春季節(jié)較為多發(fā)。發(fā)病年齡1新生兒期主要由B族鏈球菌和大腸桿菌引起。21-3個(gè)月流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌較常見。33個(gè)月-3歲流感嗜血桿菌最為常見。43歲以上腦膜炎球菌成為主要病原。主要癥狀發(fā)熱突然高熱，體溫可達(dá)39-40℃。頭痛劇烈、持續(xù)性頭痛，常伴嘔吐。意識(shí)障礙從煩躁不安到昏迷。腦膜刺激征頸強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性。診斷1臨床表現(xiàn)2體格檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查4腦脊液分析5影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高。C反應(yīng)蛋白顯著升高，提示細(xì)菌感染。降鈣素原對(duì)細(xì)菌感染更敏感，有助于早期診斷。腦脊液檢查壓力增高，外觀渾濁，細(xì)胞數(shù)增多。影像學(xué)檢查CT掃描可顯示腦水腫、腦積水等并發(fā)癥。MRI檢查能更清晰顯示腦膜增厚和腦實(shí)質(zhì)病變。顱腦超聲適用于嬰兒，可動(dòng)態(tài)觀察腦室變化。鑒別診斷病毒性腦膜炎癥狀較輕，腦脊液檢查有特征性改變。結(jié)核性腦膜炎病程較長(zhǎng)，腦脊液糖低、蛋白高。腦炎意識(shí)障礙更顯著，常有癲癇發(fā)作。蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)劇烈頭痛，CT可見特征性改變。治療原則及時(shí)抗感染盡早使用有效抗生素。對(duì)癥支持維持生命體征，控制顱內(nèi)壓。密切監(jiān)測(cè)定期評(píng)估病情變化。康復(fù)治療預(yù)防和處理并發(fā)癥?？咕幬镏委熌挲g組首選藥物替代藥物0-1月氨芐西林+頭孢噻肟美羅培南1-3月頭孢噻肟+萬古霉素美羅培南>3月頭孢曲松+萬古霉素美羅培南對(duì)癥支持治療1控制顱內(nèi)壓甘露醇、地塞米松等藥物使用。2抗驚厥地西泮、苯巴比妥等藥物應(yīng)用。3糾正水電解質(zhì)紊亂維持液體平衡，糾正酸堿失衡。4營(yíng)養(yǎng)支持保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)。并發(fā)癥及處理腦水腫使用脫水劑，必要時(shí)手術(shù)減壓。癲癇發(fā)作抗癲癇藥物治療，控制發(fā)作。腦積水腦室外引流或分流手術(shù)。聽力損害早期聽力評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。預(yù)后因素1年齡年齡越小，預(yù)后越差。2病原體不同病原體預(yù)后差異大。3治療時(shí)機(jī)早期診斷和治療至關(guān)重要。4并發(fā)癥并發(fā)癥多寡影響預(yù)后。預(yù)防措施疫苗接種按計(jì)劃接種相關(guān)疫苗。衛(wèi)生習(xí)慣保持良好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。隔離措施患者需嚴(yán)格隔離治療。健康教育提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。預(yù)防接種疫苗預(yù)防對(duì)象接種時(shí)間Hib疫苗流感嗜血桿菌2、3、4月齡肺炎球菌疫苗肺炎球菌2、4、6月齡腦膜炎球菌疫苗腦膜炎球菌6-18月齡臨床病例分析1患者男，2歲，發(fā)熱3天，伴劇烈頭痛和嘔吐。體征頸強(qiáng)直明顯，克氏征陽性。檢查腦脊液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。診斷化膿性腦膜炎，疑似肺炎球菌感染。臨床病例分析21入院5個(gè)月女嬰，高熱伴驚厥，查體發(fā)現(xiàn)前囟膨隆。2檢查腦脊液檢查提示細(xì)菌性腦膜炎。3治療給予頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素抗感染。4轉(zhuǎn)歸經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床病例分析3病史4歲男孩，急性起病，高熱、劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐3天。體征意識(shí)模糊，頸強(qiáng)直，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。診斷腦膜炎球菌性腦膜炎，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。臨床病例分析4初診1歲女童，發(fā)熱、煩躁2天，無明顯腦膜刺激征。觀察癥狀加重，出現(xiàn)驚厥，腰穿確診腦膜炎。治療抗生素聯(lián)合治療，控制顱內(nèi)壓。結(jié)果痊愈出院，隨訪發(fā)現(xiàn)輕度聽力損失。臨床病例分析51病例特點(diǎn)新生兒，生后5天出現(xiàn)發(fā)熱、反應(yīng)差、吃奶少。2關(guān)鍵檢查血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)均陽性，提示B族鏈球菌感染。3治療方案青霉素G聯(lián)合慶大霉素靜脈給藥。4治療結(jié)果經(jīng)3周治療后臨床治愈，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。護(hù)理要點(diǎn)病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。用藥護(hù)理準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)支持保證患兒營(yíng)養(yǎng)需求，預(yù)防并發(fā)癥?？祻?fù)護(hù)理早期開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。重點(diǎn)及難點(diǎn)早期診斷癥狀不典型時(shí)易漏診，需提高警惕。病原學(xué)診斷抗生素使用前獲取病原學(xué)證據(jù)至關(guān)重要。個(gè)體化治療根據(jù)年齡、病原選擇合適抗生素方案。并發(fā)癥處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥。綜合評(píng)述診斷進(jìn)展分子生物學(xué)技術(shù)提高了病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和速度。治療新策略新型抗生素和輔助治療措施不斷涌現(xiàn)，改善預(yù)后。預(yù)防重要性疫苗接種是預(yù)防化膿性腦膜炎最有效的手段。知識(shí)小測(cè)驗(yàn)1問題1列舉化膿性腦膜炎的三大主要病原體。2問題2描述化膿性腦膜炎的典型臨床表現(xiàn)。3問題3腦脊液檢查在診斷中的作用是什么？4問題4簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎的抗生素選擇原則。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).兒童細(xì)菌性腦膜炎診治專家共識(shí)(2015版).中華兒科雜志,2015,53(7):553-559.WorldHealthOrganization.Meningococcalmeningitis.WHOFactSheet,2018.TunkelAR,etal.Practiceguidelinesforthemanagementofbacterialmeningitis.ClinInfectDis,2004,3