動脈血氣分析的采集

動脈血氣分析的采集動脈血氣分析的采集動脈血氣分析的采集動脈血氣分析一、概念及意義二、適應(yīng)癥三、正常值及臨床意義四、采血部位及穿刺措施五、注意事項動脈血氣分析一、概念及意義二、適應(yīng)癥三、正常值及臨床意義四、采血部位及穿刺措施五、注意事項一、有關(guān)概念

血氣分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)之一。這是運用血氣酸堿分析儀直接測定血液的、2和2等指標(biāo)。從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析措施。血氣分析的意義休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的急救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。二、適應(yīng)證

多種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。急救心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。三、正常值及臨床意義1、酸堿度():參照值7.35～7.45〈7.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。但正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(2):參照值35～45超過或低于參照值稱高、低碳酸血癥?！?5有克制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒重要指標(biāo)。

三、正常值及臨床意義3、氧分壓（2）:參照值80～100＜80；缺氧判斷肌體與否缺氧及程度＜60（8)：呼吸衰竭＜40：重度缺氧＜20：生命難以維持Ⅰ型呼衰：2＜60不伴有2升高Ⅱ型呼衰：2＜60并伴有2＞50三、正常值及臨床意義4、實際碳酸氫根（）：參照值21.4～27.3，原則碳酸氫根（）：參照值21.3～24.8。是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算也反應(yīng)代謝原因。兩者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。呼吸性酸中毒：3－↑＞呼吸性堿中毒：3－↓＜代謝性酸中毒：3－↓＝＜正常值代謝性堿中毒：3－↑＝＞正常值三、正常值及臨床意義5、剩余堿（）：參照值—3～+3，正值指示增長，負(fù)值為減少。6、陰離子隙（）：參照值8～16，是初期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。7、291.9%～99%

血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀測，才能得到對的判斷。四、血氣分析采集措施采血部位股動脈橈動脈肱動脈足背動脈股動脈股動脈病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點為穿刺點。進針角度為90°。患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5～2.0股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90°角。橈動脈橈動脈病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。病人穿刺點選擇在橈動脈搏動最明顯處上延23處（即掌橫紋上56的動脈搏動處）45°角進針。肱動脈肱動脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點±0.5處為穿刺點。病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動脈搏動處（測血壓時的聽診部位）45°角進針。足背動脈足背動脈病人內(nèi)、外踝連線的中點處，選擇動脈搏動最強的部位進行穿刺，循向心方向以45°直刺血管。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，以跖趾關(guān)節(jié)最高點為基點，向外側(cè)移動0.8處15~20°進針。小結(jié)采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,同步可以減輕病人疼痛，防止血腫的發(fā)生。股動脈，橈動脈，肱動脈，足背動脈選擇哪個部位視病人詳細(xì)狀況而定。有待深入研究。穿刺后按壓時間：股動脈按壓10~15分鐘，肱動脈按壓5~10分鐘，橈動脈和足背動脈按壓2~5分鐘。五、注意事項（1）血氣分析的最佳標(biāo)本是動脈血，能真實地反應(yīng)體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差異較大。（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，因此必須抗凝，一般用肝素抗凝（最合用肝素鋰，濃度為500-1000）。五、注意事項（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處在隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使2升高，2減少，并污染血標(biāo)本。（4）標(biāo)本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會由于全血中有活性的代謝，不停地消耗O2，并產(chǎn)生2，而影響成果的精確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保留，最多不超過2小時。五、注意事項（5）心理狀態(tài)病人情緒緊張、恐驚、過度呼吸，使二氧化碳分壓減少，值升高。屏氣則使二氧化碳分壓升高，值及氧分壓減少。為了防止出現(xiàn)上述狀況，操作前須向病人做好解釋工作，消除其恐驚心理，保持情緒穩(wěn)定，親密配合。五、注意事項（6）填寫血氣分析申請單時，要注明采血時間、體溫、患者吸氧措施、氧濃度、氧流量、機械呼吸的多種參數(shù)