發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲檢查

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲診斷

丁琳茹概況簡(jiǎn)稱DDH（developmentaldasplasiaofhip），是小兒比較常見(jiàn)的先天性畸形之一，是髖關(guān)節(jié)在胚胎、胎兒和嬰兒時(shí)期發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)偏差、惡化導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。

主要原因：頭臼關(guān)系不匹配。若未及時(shí)治療，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；導(dǎo)致成年髖關(guān)節(jié)早起退行性變化，生活功能障礙。發(fā)病率：不同地域，人種間差異大（黑人罕見(jiàn)）；女性多于男性；家族及遺傳因素（孿生姐妹42.7%）。發(fā)病機(jī)制機(jī)械學(xué)說(shuō)：臀圍產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位受到機(jī)械壓力。激素學(xué)說(shuō)：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中受到雌激素的影響，盆腔韌帶會(huì)松弛，進(jìn)而影響到胎兒，胎兒的韌帶也會(huì)松弛。原發(fā)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說(shuō)：Wynne-Davies報(bào)道一個(gè)家系有淺髖臼的表現(xiàn)，，將其稱為“發(fā)育不良株”提示其可能是一個(gè)危險(xiǎn)因素；Ortolani觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70%先天性發(fā)育不良的兒童有陽(yáng)性家族史。畸形性DDH病理基礎(chǔ)懷孕12周左右：關(guān)節(jié)囊已形成輪廓但不夠牢固，此時(shí)胎兒發(fā)生第一次的體位變化，下肢處于內(nèi)旋位，這種位置使髖關(guān)節(jié)成為中心支點(diǎn)，關(guān)節(jié)必須穩(wěn)定以支撐受力，神經(jīng)肌肉同時(shí)發(fā)育，以避免造成髖關(guān)節(jié)脫位的不平衡力量。此時(shí)髖關(guān)節(jié)脫位，成為最嚴(yán)重的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，此過(guò)程中髖關(guān)節(jié)變的很淺，形成假臼，股骨頭形態(tài)尚好，但較正常股骨頭小，股骨頸短，大轉(zhuǎn)子較小。18周，肌肉組織已發(fā)育完全，關(guān)節(jié)開(kāi)始自主活動(dòng)，關(guān)節(jié)囊比較薄弱，如此時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾葲](méi)有同步的神經(jīng)分布的發(fā)育，髖關(guān)節(jié)盂唇發(fā)育不良，不能容納股骨頭，導(dǎo)致脫位。懷孕最后四周，髖關(guān)節(jié)已正常發(fā)育，機(jī)械因素、胎兒體位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊水過(guò)少都是導(dǎo)致DDH的因素。體格檢查臀文不對(duì)稱肢體不等長(zhǎng)Ortolani'sManeuver(彈入征)屈髖屈膝90度，兩手握膝向外展，脫位時(shí)外展受限，膝不能觸及臺(tái)面，有時(shí)外展75度左右，股骨頭會(huì)彈回髖臼窩內(nèi)，稱為Otalani彈跳。Barlow'sManeuver(彈出征)平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆一手握住膝關(guān)節(jié)并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。X-ray檢查方法正常髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)全脫位超聲優(yōu)勢(shì)超聲成為早期診斷最重要的影像學(xué)檢查方法。嬰幼兒髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨成分構(gòu)成，股骨頭尚未骨化，X-ray很難顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)，并且有放射性損害。部分髖臼頂、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Y形軟骨，超聲聲束可以穿透，表現(xiàn)為無(wú)回聲或弱回聲。股骨、髂骨、恥骨、坐骨等聲束難以穿透，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。超聲優(yōu)勢(shì)超聲檢查可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)及周?chē)M織解剖結(jié)構(gòu)，顯示股骨頭與髖臼的相對(duì)位置，直觀顯示髖關(guān)節(jié)的軟骨及骨性結(jié)構(gòu)，評(píng)估髖臼發(fā)育情況及股骨頭位置，特別是對(duì)股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的3--5月以下的嬰幼兒。無(wú)創(chuàng)、安全、易行并可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)隱匿性或臨界性病變具有重要診斷價(jià)值；尤其對(duì)于體格檢查異常提示髖關(guān)節(jié)異?；蚓哂懈呶Ｒ蛩氐膵胗變海惶貏e適用于本病高危人群的篩查及后續(xù)隨診適應(yīng)癥包括但不限于以下方面：體格檢查或影像學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)有異常發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測(cè)應(yīng)用Pavlik挽具或其他固定裝置治療的DDH。有DDH家族史臀先露（伸膝臀位產(chǎn)）羊水過(guò)少或其它胎產(chǎn)式因素；神經(jīng)肌肉病變等情況。DDH高危因素之一是女?huà)肭疑焱韧蜗嚷?，另一?lèi)因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。應(yīng)在出生后3--4周接受超聲檢查禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥當(dāng)股骨頭骨化時(shí)，超聲檢查可靠性低于X-ray由于存在生理性松弛，髖關(guān)節(jié)超聲不建議應(yīng)用于3至4周以下的嬰兒除非有臨床證據(jù)支持存在脫位或明顯不穩(wěn)定。檢查前準(zhǔn)備側(cè)臥位放在固定超聲臺(tái)上。待檢測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)維持中立位最好選擇5-7.5MHz或更高頻率線陣探頭新生兒至三個(gè)月:7.5MHZ以上三個(gè)月至六個(gè)月：5MHZ---7.5MHZ探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸平行，檢查切面包括2個(gè)相互垂直的平面（安靜狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面和一個(gè)屈髖時(shí)有和沒(méi)有壓力的橫切面）。檢查切面冠狀切面橫切面冠狀切面髖關(guān)節(jié)（冠狀切面）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多軸：冠狀軸：前屈、后伸矢狀軸：內(nèi)收、外展垂直軸：旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面右側(cè)立位1、股骨頸骺板2、股骨頭3、髂骨下緣4、平直髂骨5、骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)6、軟骨性髖臼7、盂唇8、關(guān)節(jié)囊9、滑膜皺襞標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量包括內(nèi)容平直的髂骨髖臼窩髂骨下緣盂唇髖關(guān)節(jié)測(cè)量示意圖1、基線：平行于平直的髂骨2、軟骨頂線：骨性髖臼點(diǎn)至盂唇中點(diǎn)的連線3、骨頂線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣與骨性髖臼窩的切線

α角：評(píng)價(jià)骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。β角：評(píng)價(jià)軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。

冠狀切面顯示髖臼角（α）：髂骨線與骨髖臼頂線延長(zhǎng)線之間的夾角。Grafe分型Ⅰ型：（股骨頭的著力位置在髖臼骨頂，不移位）正常髖關(guān)節(jié)：α≥60度Ⅱ型：（股骨頭的著力位置在髖臼骨頂，不移位）Ⅱa髖關(guān)節(jié)發(fā)育生理不成熟（幼兒≤12周）

α：50--59度β≤77度Ⅱb型髖關(guān)節(jié)發(fā)育病理不成熟(骨化延遲)(幼兒>12周)α：50--59度β≤77度；Ⅱ≤βⅡc型髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良（不穩(wěn)定）α：43--49度β≤77度；D型，特別注意，偏心性髖關(guān)節(jié)

α：43--49度β>77度Ⅲ型α<43度髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭著力髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇頭側(cè)移位，股骨頭向外移位Ⅳ型α<43度髖關(guān)節(jié)重度脫位股骨頭著力不在髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇位于股骨頭與髖臼之間軟骨盂唇足側(cè)移位，股骨頭明顯脫出治療治療：治療越早，效果越好治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同。1.6個(gè)月以內(nèi)患兒一般6個(gè)月以下的嬰兒治療比較簡(jiǎn)單，雙下肢保持高度外展位漸可復(fù)位，用梯形尿枕、蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持3～4個(gè)月，多數(shù)可以治愈。2.3歲以內(nèi)患兒3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法麻醉下進(jìn)行手法整復(fù)，用蛙式位石膏或支架固定2～4個(gè)月，再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月，療效比較滿意。3.3歲以上的病兒手法整復(fù)失敗率增高。4～7歲的兒童一般需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位根據(jù)病理變化可采用關(guān)節(jié)盂唇切除以加深髖臼，骨盆截骨術(shù)(salter)、髖臼周?chē)毓切g(shù)(pemberton)、骨盆截骨內(nèi)移術(shù)(chiari)、髖臼挖深或臼蓋成形術(shù)等，這些方法旨在加深或調(diào)整髖臼的方向此外，可采用股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)來(lái)糾正前傾角過(guò)大，內(nèi)收截骨術(shù)糾正髖外翻均對(duì)穩(wěn)定關(guān)節(jié)有利。近年來(lái)手術(shù)年齡有所擴(kuò)大，但8歲以上病兒的療效不理想，易致患髖僵硬，日后不能耐受遠(yuǎn)程走路以及腰、髖疼痛問(wèn)題1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換