婦產(chǎn)科持續(xù)性枕后位或枕橫位患兒疾病診斷與護(hù)理課件

婦產(chǎn)科持續(xù)性枕后位或枕橫位患兒疾病診斷與護(hù)理演講人匯報(bào)日期目錄產(chǎn)后監(jiān)護(hù)07.手術(shù)措施和環(huán)節(jié)06.產(chǎn)科處理05.分娩機(jī)制04.診斷03.原因02.概述01.01概述概述胎頭取枕后位入盆者占大多數(shù)，約為90%，產(chǎn)程進(jìn)展達(dá)排出時(shí)，在宮縮下多自行轉(zhuǎn)為枕前位因胎頭俯屈差，至分娩末期尚未能轉(zhuǎn)為枕前位者為持續(xù)性枕后位，約占5%。02原因原因發(fā)生枕后位的直接原因是胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻。任何阻礙或延緩胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)的原因均是導(dǎo)致枕后位的原因，見于：骨盆中段狹窄。盆壁內(nèi)聚。胎頭俯屈不良，仰伸。脊柱直伸是導(dǎo)致枕后位的重要原因。骨盆輕度狹窄。見于男性骨盆、人猿型骨盆、漏斗骨盆、扁平骨盆。子宮內(nèi)環(huán)境，妊娠合并子宮肌間肌瘤、胎盤位于子宮前壁、胎兒雙頂徑較大而枕額徑偏小者易發(fā)生枕后位。宮縮無力，胎頭的俯屈和旋轉(zhuǎn)有賴于有效宮縮時(shí)，胎頭與盆底組織的互相抵撞，如宮縮無力必影響胎頭旋轉(zhuǎn)，使胎兒枕骨直對母體骶骨。01030502040603診斷診斷腹部檢查。于產(chǎn)婦腹前壁可觸及胎兒手足等小部分。陰道檢查。一般狀況下矢狀縫取斜位時(shí)，前后肉門可同步觸及，可作為診斷根據(jù)。但胎頭水腫包塊過大時(shí)鹵門多不能觸及，術(shù)者需探查胎兒耳輪的朝向來判斷，枕后位時(shí)耳背朝后。04分娩機(jī)制胎頭取枕后斜位下降，達(dá)骨盆中段后發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)135度變枕后為枕前，繼之按枕前位自然分娩，但5%～10%病例內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，取枕后位娩出。枕后位自然分娩是以胎兒鼻根部為支點(diǎn)、取枕額周徑旋轉(zhuǎn)娩出，胎頭開始俯屈，胎兒前額、頭頂、枕部次序由會陰娩出。較困難，第二產(chǎn)程延長。分娩機(jī)制05產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理確認(rèn)骨盆無狹窄尚未破膜，分娩開始后勿過早干擾，因在分娩排出期大多數(shù)有自轉(zhuǎn)為枕前位自然娩出的機(jī)會，僅較慢，此時(shí)應(yīng)注意胎心監(jiān)護(hù)。但如第二產(chǎn)程延長超過2～3小時(shí)或胎頭滯留會陰達(dá)1小時(shí)以上而分娩仍無進(jìn)展，應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)前再次復(fù)查骨盆狀況，子宮頸條件，先露高下（以坐骨棘為指標(biāo)）和胎頭的精確位置以及產(chǎn)婦的一般狀況，以決定陰道手術(shù)或剖宮產(chǎn)。06手術(shù)措施和環(huán)節(jié)手術(shù)措施和環(huán)節(jié)1手轉(zhuǎn)胎頭變枕后位為枕前位2枕后位產(chǎn)鉗原位分娩法3產(chǎn)鉗的選擇4剖宮產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭變枕后位為枕前位手術(shù)措施和環(huán)節(jié)不拘采用任何手術(shù)措施，凡無陰道分娩禁忌證者手轉(zhuǎn)胎頭為首選措施。以枕右后舉例，子宮口開全后，在麻醉下，術(shù)者以右手伸入陰道，四指與拇指分別握持胎頭左右兩側(cè)，左手置產(chǎn)婦下腹胎肩下，兩手同步操作，將胎肩和胎頭向同一方向（胎兒腹側(cè)）旋轉(zhuǎn)135～180，使之由枕后位變?yōu)檎砬拔弧ＰD(zhuǎn)時(shí)最佳稍事過度矯正以抵消其回轉(zhuǎn)作用。如兒頭過低操作困難，可稍上推胎頭，解除嵌頓。轉(zhuǎn)后下壓宮底，術(shù)者以手固定胎頭，術(shù)者左手持產(chǎn)鉗左葉在右手引導(dǎo)下置放于兒頭側(cè)面。于左葉產(chǎn)鉗就位后交助手原位固定，術(shù)者將手置干兒頭另一側(cè)，同上放入產(chǎn)鉗右葉，扣合后檢查無誤，側(cè)切后進(jìn)行牽引。手術(shù)措施和環(huán)節(jié)枕后位產(chǎn)鉗原位分娩法產(chǎn)程已臨晚期，胎頭已達(dá)盆底呈正枕后位。胎頭水腫塊高度變形，于轉(zhuǎn)胎頭不易成功，可按枕后以產(chǎn)鉗娩出。產(chǎn)鉗就位后，開始時(shí)順產(chǎn)道方向，取與地平面平行方向外拽至前額露于恥骨弓下，然后將產(chǎn)鉗逐漸上提，使枕部慢慢越過會陰，再下壓產(chǎn)鉗柄。使胎兒額、面、須相繼由恥骨弓下娩出。此法的缺陷：胎頭對會陰的壓迫使之過度膨脹，易導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)傷，必須有足夠的側(cè)切。注意保護(hù)會陰，產(chǎn)鉗曳力從緩。產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭及娩出法手術(shù)措施和環(huán)節(jié)枕后位產(chǎn)鉗原位分娩法A以手難于糾正的枕后位，可采用產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭，有其一定困難和危險(xiǎn)，合用于枕右或左后位時(shí)，旋轉(zhuǎn)度數(shù)在135。B正枕后位以原位產(chǎn)鉗娩出法為宜。Kielland產(chǎn)鉗：原該式產(chǎn)鉗影部無明顯骨盆彎度，其前背面幾平相似，旋轉(zhuǎn)時(shí)，較少導(dǎo)致軟組織損傷，且于旋轉(zhuǎn)后，無需改換產(chǎn)鉗位置即可牽出。此外此種產(chǎn)鉗鎖處可上下滑動，當(dāng)盆頭傾勢稍有不均時(shí)，將產(chǎn)鉗兩葉上下略加調(diào)整即可扣合牽出；手術(shù)措施和環(huán)節(jié)產(chǎn)鉗的選擇Barton產(chǎn)鉗：為另一種特制旋轉(zhuǎn)產(chǎn)鉗，合用于枕橫位胎頭的旋轉(zhuǎn)。Bar-ton產(chǎn)鉗與—般產(chǎn)鉗不一樣，其左葉匙部與脛部交界處有-活動關(guān)節(jié)，使匙部彎曲自如，以適應(yīng)胎頭。操作措施，以枕右橫位為例，先將產(chǎn)鉗左葉經(jīng)陰道后壁或側(cè)緣插入，繼繞胎頭由左后向恥骨聯(lián)合后方轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，使之扣于胎頭左側(cè)不動，繼之插入產(chǎn)鉗右葉，扣合后漸漸旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，旋轉(zhuǎn)結(jié)束后撤出Barton產(chǎn)鉗，代以Simpson產(chǎn)鉗進(jìn)行牽弓。產(chǎn)鉗的選擇此外Scanzoni以Simpson產(chǎn)鉗在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)180將枕后轉(zhuǎn)為枕前，損傷產(chǎn)道軟組織的概率大，很少用。此外尚有Delee產(chǎn)鉗開鎖式旋轉(zhuǎn)法以及Elliot型產(chǎn)鉗分段式旋轉(zhuǎn)法，目前少用。手術(shù)措施和環(huán)節(jié)剖宮產(chǎn)合用于有陰道分娩禁忌者，般正枕后位多見于扁骨盆，應(yīng)視為胎頭人工旋轉(zhuǎn)的禁忌證，為剖宮產(chǎn)指征。胎頭偏大或胎兒頭過大應(yīng)及早采用剖宮產(chǎn)，不倡導(dǎo)試行產(chǎn)鉗失敗后的剖宮產(chǎn)，胎兒預(yù)后不佳。手術(shù)措施和環(huán)節(jié)07產(chǎn)后監(jiān)護(hù)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)于持續(xù)性枕后位或枕