宮內(nèi)感染與腦損傷

宮內(nèi)感染與腦損傷概述病原微生物學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療一、概述宮內(nèi)感染與新生兒腦損傷、及新生兒期后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的關(guān)系日益受到重視。宮內(nèi)感染所致腦損傷的臨床表現(xiàn)不典型，常誤診為新生兒缺氧缺血性腦病，前者治療效果欠佳，后遺癥發(fā)生率高所以，不斷加強(qiáng)對宮內(nèi)感染腦損傷的認(rèn)識，有利于盡早診斷和正確治療、有利于減少后遺癥，也有利于減少醫(yī)患矛盾和糾紛。宮內(nèi)感染的類型宮內(nèi)感染按照感染部位可分為：羊膜腔感染

胎盤炎癥絨毛膜羊膜炎其他宮內(nèi)感染的類型宮內(nèi)感染按臨床表現(xiàn)分為1.臨床型：有感染中毒表現(xiàn)，發(fā)生率10%--20%2.組織學(xué)型：缺乏臨床表現(xiàn)，發(fā)生率80%--90%

（其中早產(chǎn)兒占60%）。二、宮內(nèi)感染的病原微生物TORCH：即弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他病原體的總稱。其他病原體：HIV、梅毒螺旋體、水痘-帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、肝炎病毒、葡萄球菌、大腸桿菌、B族溶血鏈球菌、人微小病毒（pavovirous）、解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)等。二、宮內(nèi)感染的病原微生物臨床多見的病原：肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、葡萄球菌、大腸桿菌。近年來，巨細(xì)胞病毒、梅毒螺旋體、HIV、B族溶血鏈球菌有上升的趨勢。致胎兒腦損傷的病原：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、HIV、梅毒螺旋體、大腸桿菌等。三、宮內(nèi)感染途徑（先天感染）經(jīng)過母親血液→透過胎盤→進(jìn)入胎兒體內(nèi)→引起胎兒感染孕母感染病毒→引起子宮內(nèi)膜或附件感染→致胎盤絨毛膜炎→感染胎兒潛伏在子宮、附件的病毒在孕期被激活→病毒在局部復(fù)制繁殖→引起胎盤絨毛膜炎→感染胎兒孕期病原體經(jīng)陰上行性感染胎兒

四、宮內(nèi)感染機(jī)制細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)致：胎盤血液循環(huán)障礙--腦血供應(yīng)減少約70%，嚴(yán)重?fù)p傷腦組織發(fā)熱：胎兒溫度較母體更高→腦溫升高→加重機(jī)體缺氧、酸中毒→過氧化物產(chǎn)生、自由基釋放→腦損害五、宮內(nèi)感染--腦損傷的病理特點(diǎn)

腦膜慢性炎癥浸潤的局部性腦膜炎、腦膜腦炎—慢性進(jìn)行性腦膜腦炎—腦萎縮腦室管膜下或腦白質(zhì)有分散的鈣化點(diǎn)或鈣化線第四腦室及側(cè)腦室亦有擴(kuò)大部分可發(fā)生阻塞性腦積水1.腦血管炎使血管狹窄或阻塞（腦梗塞）五、宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點(diǎn)

T1

T2彌散加權(quán)像五、宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點(diǎn)2.腦組織缺氧缺血性損傷形成軟化灶，甚至壞死五、宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點(diǎn)3.梗阻性腦積水

感染炎癥進(jìn)展期，基底節(jié)、丘腦區(qū)的血管病變，周圍缺血損傷使室管膜下及腦白質(zhì)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著（鈣化斑或鈣化點(diǎn)）五、宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點(diǎn)五、宮內(nèi)感染腦損傷的病理特點(diǎn)雙側(cè)大腦溝、回發(fā)育不對稱六多臟器功能損害表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：胎兒早期感染，腦壞死、鈣化、腦發(fā)育不全，腦膜腦炎時(shí)。聽、視功能障礙：斜視、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、耳聾。肝臟損害：主要為黃疸、肝脾大、肝功能異常，凝血因子減少、先天性膽道發(fā)育畸形。血液系統(tǒng)：單核細(xì)胞增多、異形淋巴細(xì)胞增多，亦可血小板減少、貧血、凝血功能間質(zhì)性肺炎弓形蟲四聯(lián)癥：眼（脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小眼球、無眼球）、腦積水、腦鈣化灶、神經(jīng)精神障礙，構(gòu)成四聯(lián)癥七、宮內(nèi)感染顱腦損傷的表現(xiàn)出生后早期無癥狀、或癥狀輕微者，易激惹，驚厥、反應(yīng)低下及昏迷等可在出生后1-2年內(nèi)，逐漸發(fā)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，如：粗大運(yùn)動、及精神運(yùn)動障礙、智力發(fā)育遲緩、腦癱七、宮內(nèi)感染顱腦損傷的預(yù)后沒有癥狀的感染患兒中，約15%的新生兒會發(fā)生后遺癥出生后，在有癥狀（激惹或反應(yīng)低下，肌張力降低，部分患兒出現(xiàn)驚厥等）的新生兒中，80%-90%可能留有后遺癥八、宮內(nèi)感染診斷---病史

1.孕母過去有流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史

2.孕母孕期有感染史：發(fā)熱，巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、梅毒等感染

3.母孕期有輸血史

4.詢問分娩情況：包括胎盤、臍帶、羊水八、宮內(nèi)感染診斷----癥狀、體征

1.出生后有心、肝、腎損害表現(xiàn)

2.黃疸出現(xiàn)早，不能用其他病因來解釋八、宮內(nèi)感染診斷---實(shí)驗(yàn)室檢查

1.一般檢查：三大常規(guī)、CRP、PCT、心、肝、腎功

2.腦影像、腦電圖、必要時(shí)腦脊液檢測

3.聽力、視力測定

八、宮內(nèi)感染診斷---實(shí)驗(yàn)室檢查（三）病原學(xué)檢查

TORCH-IgM抗體、抗原-DNA定病毒分離血培養(yǎng)八、宮內(nèi)感染診斷---實(shí)驗(yàn)室檢查附：CMV感染、實(shí)驗(yàn)室確診的依據(jù)：

1.病毒分離陽性

2.檢測出病毒抗原

3.檢測CMV-DNA定量超過正常值（<500拷貝）

4.血中CMV-IgM抗體陽性上述四項(xiàng)之一即可確診CMV感染九、宮內(nèi)感染診斷---實(shí)驗(yàn)室檢查附：CMV感染：

—新生兒出生后14天內(nèi)（包括第14天）證實(shí)、為宮內(nèi)感染，即先天性感染

—生后3-12周內(nèi)證實(shí)感染，為圍產(chǎn)期感染

—生后12周后證實(shí)感染，為生后感染九、宮內(nèi)感染—顱腦損傷的影像學(xué)診斷

不同程度鈣化九、宮內(nèi)感染—顱腦損傷的影像學(xué)診斷

腦組織軟化及腦溝增寬九、宮內(nèi)感染—顱腦損傷的影像學(xué)診斷

平滑腦九、宮內(nèi)感染—顱腦損傷的影像學(xué)診斷巨腦回畸形、腦室擴(kuò)大九、宮內(nèi)感染—顱腦損傷的診斷（僅供參考）1.具備宮內(nèi)感染診斷的依據(jù)2.有神經(jīng)精神癥狀、體征3.具備宮內(nèi)感染頭顱影像檢查表現(xiàn)4.排除HIE、代謝性疾病、先天畸形等其他疾病十、治療推薦治療推薦維持適當(dāng)?shù)耐饧把鹾贤扑]維持適當(dāng)腦血流灌注推薦維持適當(dāng)血糖水平推薦適當(dāng)限制入液量，預(yù)防腦水腫不建議常規(guī)使用甘露醇不建議使用激素推薦苯巴比妥作為控制驚厥一線用藥，但不建議預(yù)防用藥十、治療不推薦治療不建議高壓氧治療（缺乏多中心RCT研究可靠證據(jù)）不建議納洛酮治療不建議胞二磷膽堿、腦活素、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等神經(jīng)保護(hù)治療不建議促紅細(xì)胞生成素治療不建議人神經(jīng)干細(xì)胞移植治療等十、治療治療措施維持良好的通氣,換氣功能,使血?dú)夂蚉H值保持在正常范圍維持周身和各臟器足夠的血液灌流,使心率和血壓保持在正常范圍維持血糖在正常高值（5.0mmol/L）,以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需（監(jiān)測血糖，勻速輸液，6-8mg/kg/min）謹(jǐn)慎使用甘露醇（影像學(xué)證據(jù)）合理使用抗感染藥物新生兒期后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展