宮腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理

婦科宮腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理婦瘤科李梅香前言宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)，利用女性自然腔隙進(jìn)行婦科疾病的診斷和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，它包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，它是利用鏡體的放大成像，對(duì)檢查部位直觀、準(zhǔn)確的進(jìn)行檢查及治療，成為婦科出血性疾病和子宮內(nèi)病變的首選檢查方法及診斷金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡的發(fā)展史宮腔鏡的發(fā)展史宮腔鏡的發(fā)展史宮腔鏡的發(fā)展史宮腔鏡設(shè)備組成宮腔鏡及器械1照明系統(tǒng)2攝像及成像系統(tǒng)34動(dòng)力能源系統(tǒng)5膨?qū)m及灌流系統(tǒng)宮腔鏡分類均在鞘管上設(shè)有操作孔，插入微型器械如：微型抓鉗、微型剪刀、輸卵管導(dǎo)管等進(jìn)行宮腔內(nèi)操作和輸卵管插管治療纖維宮腔鏡纖維宮腔鏡硬性宮腔鏡

治療性硬性宮腔鏡輔助操作器械成像系統(tǒng)膨?qū)m機(jī)光源宮腔鏡宮腔鏡檢查圖示

宮腔電切鏡

宮腔鏡設(shè)備—高頻電流發(fā)生器宮腔鏡設(shè)備—液體膨?qū)m機(jī)灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水壓力設(shè)定80～l00mmHg,流速200～400ml/min。宮腔鏡設(shè)備—光源宮腔鏡設(shè)備—導(dǎo)光束宮腔鏡手術(shù)原理

通過(guò)各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴(kuò)張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對(duì)宮腔內(nèi)的生理和病理情況進(jìn)行檢查和診斷，已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。宮腔鏡輔助器材冷光源：氙燈和鹵素?zé)襞驅(qū)m裝置：圖象監(jiān)視及攝象錄象系統(tǒng)膨?qū)m介質(zhì)低黏度膨?qū)m介質(zhì)

電解質(zhì)：宮腔鏡下非電手術(shù)操作常用介質(zhì)非電解質(zhì)：不僅應(yīng)用于宮腔鏡檢查而且廣泛用于宮腔鏡手術(shù)

膨?qū)m介質(zhì)高黏度膨?qū)m介質(zhì)：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液與10%的葡萄糖溶液的混合物。適合于子宮出血的病人。CO2氣體：適于診斷性宮腔鏡不需要實(shí)施宮腔操作，可引起氣泡和黏液增多，不適合出血病人。.總結(jié)膨?qū)m及灌流系統(tǒng)動(dòng)力能源系統(tǒng)攝像及成像系統(tǒng)照明系統(tǒng)宮腔鏡電切器械

宮腔鏡檢查的適應(yīng)證。異常子宮出血，包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等。不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正。B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧撸山?jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。有子宮腔內(nèi)粘連、畸形或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)估，有助于早期診斷和及時(shí)處理。病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。宮腔鏡診療技術(shù)在計(jì)劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：

（1）宮內(nèi)節(jié)育器IUD；

（2）在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用；

（3）宮腔鏡輸卵管絕育研究。作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用

宮腔鏡治療的適應(yīng)證。疏通輸卵管選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn)取出斷裂、嵌頓的IUD取出宮腔殘留的異物、骨骼等宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠鏡下性交后試驗(yàn)其他節(jié)育及助孕技術(shù)1、異常子宮出血者。包括：絕經(jīng)后子宮出血，為排除子宮內(nèi)膜癌。2、不孕癥、反復(fù)流產(chǎn)者以及懷疑宮腔粘連者。3、評(píng)估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變。子宮內(nèi)膜息肉子宮肌瘤（

粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。）宮頸管贅生物4、縱隔子宮。5、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的定位及取出。手術(shù)適應(yīng)癥CO2膨脹的正常宮腔子宮內(nèi)膜息肉.粘膜下子宮肌瘤宮腔粘連.節(jié)育器嵌頓

縱隔子宮.宮腔鏡取胚術(shù).手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后3--7天為最佳手術(shù)時(shí)間，少量點(diǎn)滴出血也可以檢查。1、急性及亞急性生殖道炎癥。2、嚴(yán)重心肺功能不全或血液性疾患。3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史（三個(gè)月內(nèi)）。4、多量子宮出血。5、術(shù)前測(cè)體溫高于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。宮腔鏡治療禁忌癥6、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（3個(gè)月內(nèi)）7、欲繼續(xù)妊娠者8、宮頸惡性腫瘤9、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者10、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)窄者宮腔鏡治療禁忌癥1、手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)后3-7天，術(shù)前3天禁止性生活。2、術(shù)前檢查：測(cè)血壓、脈搏，傳染病檢查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)，行宮頸刮片。3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸一次；術(shù)前禁食6小時(shí)。4、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：針對(duì)病人心理恐懼的狀況進(jìn)行有效的溝通。術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。特別對(duì)患有影響生育能力疾病的病人,如宮腔粘連及子宮縱膈的病人,應(yīng)針對(duì)不同情況,給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),同時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好者介紹宮腔鏡手術(shù)的感受和體會(huì),使病人對(duì)手術(shù)有較好的了解,解除其心理顧慮,消除顧慮,樹(shù)立信心,主動(dòng)配合手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備同外科手術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前行陰道擦洗器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物,提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。麻醉及鎮(zhèn)痛。檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開(kāi)光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。術(shù)中配合術(shù)中配合

輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，有高血壓病史的患者應(yīng)先測(cè)量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無(wú)菌套妥善固定并連接,防止脫落。打開(kāi)光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過(guò)程中,密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況,巡回護(hù)士密切觀察病人病情，及時(shí)提供臺(tái)上臨時(shí)所需的無(wú)菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。術(shù)后護(hù)理病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人翻身，次晨改半臥位，可協(xié)助病人下床活動(dòng)。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量,并做好記錄。腹痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)查明原因,注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食認(rèn)真觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄生命體征術(shù)后護(hù)理觀察排尿情況：術(shù)后留置導(dǎo)尿24小時(shí)，注意尿量、顏色、尿管是否通暢。拔除尿管后要觀察病人自己排尿情況。會(huì)陰護(hù)理：保持外陰清潔，外陰擦洗三天，一天兩次術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位。出血量少時(shí),只進(jìn)行一般護(hù)理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過(guò)深,宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù),采用電凝器止血,并用縮宮素對(duì)癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴(yán)密觀察生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時(shí)給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對(duì)癥處理。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理空氣栓塞

是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見(jiàn)、來(lái)源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥,致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)排空整個(gè)系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開(kāi)始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換液體,術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時(shí),應(yīng)告知手術(shù)者及時(shí)排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù),左側(cè)臥位并抬高右肩,取左側(cè)臥位,行正壓通氣,保持呼吸道通暢,填塞陰道及宮頸阻斷氣體來(lái)源,配合醫(yī)生積極挽救。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理低鈉血癥婦科稱為TURE綜合征,是宮腔鏡手術(shù)中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h,手術(shù)創(chuàng)面大等因素均可導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。疑有低鈉血癥時(shí),應(yīng)建議立即停止手術(shù),急查血鈉,遵醫(yī)囑吸氧、靜脈注射呋塞米或緩慢靜脈輸注少量高滲氯化鈉液,同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉濃度,及時(shí)調(diào)整用量。嚴(yán)密觀察生命體征、水電解質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理心搏驟停病人入室后,若攜帶金屬物品,協(xié)助病人取下并妥善保管。置病人膀胱截石位時(shí),應(yīng)妥善固定和保護(hù)好病人的肢體,避免皮膚直接接觸金屬物品,如腿架和床邊的金屬,防止意外發(fā)生。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過(guò)度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B型超聲監(jiān)護(hù)。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

因此術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若有穿孔可能，必要時(shí)備好腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合探查，在腹腔鏡直視下進(jìn)行宮腔鏡操作，以便術(shù)中需要進(jìn)行腹腔操作。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理遠(yuǎn)期并發(fā)癥健康指導(dǎo)

告知檢查術(shù)后一個(gè)月內(nèi)陰道有少許出血，如陰道出血多隨診，一個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。結(jié)束語(yǔ)宮腔鏡手術(shù)雖然有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),但此類手術(shù)仍然為侵襲性手術(shù),可造成一系列并發(fā)癥。為了預(yù)防和減少宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,要求臨床護(hù)士術(shù)中密切配合,術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理。確保手術(shù)順利完成。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。