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文檔簡介

手術(shù)體位手術(shù)體位:是指術(shù)中患者的位式,由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱三部分組成。1常用手術(shù)體位1/16/2025手術(shù)體位分類仰臥位水平仰臥位、垂頭仰臥位、側(cè)頭仰臥位。側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位、腎臟手術(shù)側(cè)臥位、腦外手術(shù)側(cè)臥位。

俯臥位膀胱截石位坐位2常用手術(shù)體位1/16/2025體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈3常用手術(shù)體位1/16/2025體位用物拱形架(俯臥位)毛毛蟲軟墊(俯臥用-胸腹部)頭面部保護(hù)墊4常用手術(shù)體位1/16/2025體位用物凝膠保護(hù)墊沙袋(側(cè)臥位)高低托手架約束帶5常用手術(shù)體位1/16/2025體位用物腿架(截石位)6常用手術(shù)體位1/16/2025手術(shù)床的操縱LDC各種手術(shù)床的使用.ppt.lnk7常用手術(shù)體位1/16/2025仰臥位水平仰臥位適用于前胸、腹部及四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補(bǔ)、氣管異物等手術(shù)。側(cè)頭仰臥位適用于耳部、頜面部、一側(cè)頸部淋巴清掃、腮腺等手術(shù)。8常用手術(shù)體位1/16/2025水平仰臥位9常用手術(shù)體位1/16/2025水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕10常用手術(shù)體位1/16/2025水平仰臥位11常用手術(shù)體位1/16/2025垂頭仰臥位12常用手術(shù)體位1/16/2025垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊13常用手術(shù)體位1/16/2025垂頭仰臥位-分解步驟14常用手術(shù)體位1/16/2025側(cè)頭仰臥位15常用手術(shù)體位1/16/2025側(cè)臥位胸科手術(shù)側(cè)臥位適用于一側(cè)胸部開口如:肺葉切除、食管的手術(shù)。腎臟手術(shù)側(cè)臥位

適用于腎臟的手術(shù)如腎切除術(shù)、腎輸尿管的手術(shù)。腦外手術(shù)側(cè)臥位適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術(shù)。16常用手術(shù)體位1/16/2025側(cè)臥位17常用手術(shù)體位1/16/2025側(cè)臥位18常用手術(shù)體位1/16/2025胸科手術(shù)側(cè)臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊19常用手術(shù)體位1/16/2025胸科手術(shù)側(cè)臥位-分解步驟20常用手術(shù)體位1/16/2025胸科手術(shù)側(cè)臥位-擺放細(xì)節(jié)21常用手術(shù)體位1/16/2025胸科手術(shù)側(cè)臥位-整體觀22常用手術(shù)體位1/16/2025腎臟手術(shù)側(cè)臥位-分解步驟23常用手術(shù)體位1/16/2025腎臟手術(shù)側(cè)臥位-整體觀腰橋24常用手術(shù)體位1/16/2025腎臟手術(shù)側(cè)臥位25常用手術(shù)體位1/16/2025俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。26常用手術(shù)體位1/16/2025俯臥位27常用手術(shù)體位1/16/2025俯臥位-整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊28常用手術(shù)體位1/16/2025俯臥位-擺放細(xì)節(jié)29常用手術(shù)體位1/16/2025膀胱截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切等手術(shù)。30常用手術(shù)體位1/16/2025膀胱截石位31常用手術(shù)體位1/16/2025膀胱截石位-整體觀腿架軟墊束手帶32常用手術(shù)體位1/16/2025膀胱截石位-擺放細(xì)節(jié)33常用手術(shù)體位1/16/2025膀胱截石位-整體觀34常用手術(shù)體位1/16/2025坐位局麻坐位手術(shù)適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體摘除等手術(shù)。全麻坐位手術(shù)

適用于顱后窩、頸椎后路手術(shù)。35常用手術(shù)體位1/16/2025局麻坐位36常用手術(shù)體位1/16/2025全麻坐位37常用手術(shù)體位1/16/2025幼兒體位固定一歲以上的幼兒約束帶固定法:腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)分別用棉墊包裹,用約束帶分別將四肢固定于床緣。38常用手術(shù)體位1/16/2025體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸

—避免頸、胸受壓。

不影響循環(huán)—

注意維持充分的循環(huán),促進(jìn)靜脈回流。不壓迫外周神經(jīng)—四肢、頸部加以保護(hù)。皮膚壓力最小化—骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱點(diǎn)應(yīng)墊 海綿墊加以保護(hù)。無肌肉骨骼的過度牽拉—擺放體位時(shí)要注意病人的功能位。

手術(shù)野暴露清楚—符合手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,便于操作。便于麻醉—便于實(shí)施麻醉,觀察麻醉效果。滿足個人需要—擺放體位時(shí)應(yīng)充分考慮到病人的個體差異。39常用手術(shù)體位1/16/2025體位擺放的七原則體位固定要牢靠舒適,暴露切口要清楚,便于手術(shù)操作。保持呼吸道通暢,呼吸運(yùn)動不受限制。俯臥位時(shí),腹部不可受壓,以免影響呼吸。身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟。大血管、神經(jīng)無擠壓,骨突出處受壓部位墊以海綿墊。上臂外展不超過90°,以防臂叢神經(jīng)損傷;下肢約束帶勿過緊,以防腓神經(jīng)麻痹。四肢如無必要,不可過分牽引,以防脫位或骨折。病人體表不可接觸金屬,以防燒傷。

40常用手術(shù)體位1/16/2025體位擺放的注意事項(xiàng)認(rèn)真執(zhí)行查對制度,擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對手術(shù)通知單及病歷上記載的手術(shù)部位;擺放體位時(shí)與手術(shù)醫(yī)師再次查對手術(shù)部位,特別注意左、右側(cè)手術(shù)的查對。認(rèn)真執(zhí)行擺放體位的七原則。手術(shù)床、敷料單如被消毒液等打濕,應(yīng)重新鋪置中單,以防止皮膚燒傷。對體位物品進(jìn)行配套專人管理,制定每次使用后專人清洗、消毒、配套放置、查對等制度。每月對體位墊進(jìn)行監(jiān)測,避免由于體位墊引起的交叉感染。

41常用手術(shù)體位1/16/2025小兒體位擺放的注意事項(xiàng)體位的保持小兒在手術(shù)中易躁動,須將肢體妥善固定在特別手術(shù)架上,以防靜脈輸液管滑脫及手術(shù)部位污染。避免損傷小兒皮膚嬌嫩,固定體位的各項(xiàng)操作宜輕柔,勿造成損傷。四肢要用棉墊包裹,枕部墊以棉墊,以防受壓。注意呼吸通暢嬰兒肺泡發(fā)育不完善,呼吸肌運(yùn)動弱。安置體位尤其是側(cè)、俯臥位時(shí)須注意胸腹部避免受壓,以免影響呼吸。

42常用手術(shù)體位1/16/2025嚴(yán)格核對三確:正確的病人,正確的手術(shù)部位,正確的手術(shù)方式。43常用手術(shù)體位1/16/2025體位擺放中的細(xì)節(jié)44常用手術(shù)體位1/16/2025壓瘡

是機(jī)體局部組織長時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。

術(shù)中壓瘡

是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡,其中以術(shù)后1~3d最多見[3],壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7%~66.0%[4]。487.

45常用手術(shù)體位1/16/2025

術(shù)中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術(shù)體位形成的對身體局部的壓力,并且與手術(shù)時(shí)間的長短有密切關(guān)系。壓瘡好發(fā)于軟組織薄弱且承受重力的骨隆處。仰臥位時(shí)好發(fā)于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟;側(cè)臥位時(shí)好發(fā)于受壓側(cè)的耳廓、肩部、肘部、髖、膝、踝;俯臥位時(shí)好發(fā)于受力的前額、顴骨、兩側(cè)肩峰的前側(cè)面、兩側(cè)胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位[5]。參考文獻(xiàn):

[5]李明芬,朱成敏,王璐,等.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(12):1120.46常用手術(shù)體位1/16/2025

手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與手術(shù)體位、患者全身營養(yǎng)狀況、年齡等因素有關(guān)。由于麻醉狀態(tài)下手術(shù)患者身體全部或部分知覺消失,肌肉失去自主調(diào)節(jié)能力,擺放手術(shù)體位后負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生變化,因此容易引起皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷,其中最常見的是皮膚的損傷。由于手術(shù)過程中無法通過改變手術(shù)患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[6]。壓瘡一但發(fā)生,不僅加重病情,延長病程,降低患者的生活質(zhì)量,影響術(shù)后康復(fù),還增加治療費(fèi)用。因此,在手術(shù)體位制動的情況下,術(shù)中壓瘡的預(yù)防與護(hù)理受到高度重視[7]。

參考文獻(xiàn):

[6]AronovitchSA.Intraoperativelyacquiredpressureulcerprevalence:anationalstudy[J].JWoundOstomyContinenceNurs,1999,26(3):130-136.[7]陳玲.淺談手術(shù)體位與術(shù)中壓瘡的預(yù)防[J].中國民康學(xué),2006,18(10):881.47常用手術(shù)體位1/16/20251.術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素

術(shù)中壓瘡的主要因素有四種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。組織也起著重要作用。術(shù)中壓瘡的高危因素可分為內(nèi)源性、外源性及手術(shù)室特異性。48常用手術(shù)體位1/16/20251.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性因素1.1.1年齡

老年人手術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加,老年患者隨著年齡的增加,身體的各方面機(jī)能都逐漸下降,心血管功能減退,血流速度減慢,末梢循環(huán)功能減弱,皮膚彈性較差、脆性增加,導(dǎo)致身體組織對壓力的耐受性降低,容易破損[8]。參考文獻(xiàn):[8]劉秋容,李巧蓮.術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理防范[J].中原醫(yī)刊,2008,35(7):93.49常用手術(shù)體位1/16/20251.1.2體重當(dāng)患者體重大于75㎏時(shí),致壓力增加,壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比,而當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí),皮下無脂肪組織保護(hù),體位擺放不當(dāng),也易發(fā)生壓瘡。50常用手術(shù)體位1/16/2025

1.1.3營養(yǎng)不良與伴發(fā)病營養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱,增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。另外一些疾病的影響,低蛋白血癥、貧血、糖尿病、血管疾病、高位截癱等增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。51常用手術(shù)體位1/16/20251.1.4心理

在情緒緊張狀態(tài)下,腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂。機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞,可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病或發(fā)生新的疾病。52常用手術(shù)體位1/16/20251.2與患者相關(guān)的外源性因素1.2.1壓力垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素。手術(shù)時(shí)患者長時(shí)間保持固定姿勢者,身體某一部分的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫,當(dāng)受壓時(shí)間大于4h,極易起壓瘡。另外,手術(shù)床墊過硬、體位架安置不當(dāng)、使用約束帶過緊等情況都會使病人所承受的壓力過大,局部皮膚缺血缺氧,易發(fā)生壓瘡。53常用手術(shù)體位1/16/20251.2.2摩擦力

摩擦力作用于皮膚,會直接損傷皮膚的角質(zhì)層,病人在床上活動或者搬動與擔(dān)架車時(shí)皮膚隨時(shí)都可能受到床單表面的逆行阻力摩擦,增加皮膚對壓瘡的敏感性。54常用手術(shù)體位1/16/20251.2.3剪切力

剪切力是導(dǎo)致壓瘡的第二危險(xiǎn)因素,比垂直方向的壓力更具危害,它作用于深層,引起組織的相對位移,能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng),導(dǎo)致組織氧張力下降,手術(shù)中特殊體位擺放的患者或強(qiáng)行移動的麻醉患者過程中常產(chǎn)生比較大的剪切力。一般來說壓瘡的發(fā)生都是由1~2種力的共同作用而引起的。55常用手術(shù)體位1/16/2025

1.2.4潮濕

出汗,大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕。抵抗力下降,影響皮膚的防御功能,加上尿液和糞便中的化學(xué)物質(zhì)的刺激作用,使皮膚酸堿度改變。術(shù)中血液、體液或沖洗液溢出,以及患者出汗,都會造成患者受壓部位皮膚潮濕,削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用,造成局部皮膚水腫,有害物質(zhì)易于通過且利于細(xì)菌繁殖,使上皮組織更容易受到損傷,從而引起壓瘡[9]。參考文獻(xiàn):[9]余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2007,7(3):76-78.56常用手術(shù)體位1/16/20251.2.5再灌注損傷手術(shù)結(jié)束后,受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)轉(zhuǎn)為短時(shí)間內(nèi)快速充血,造成組織再灌注損傷,而這種損傷普遍被認(rèn)為氧自由基大量產(chǎn)生是其主要機(jī)制之一。57常用手術(shù)體位1/16/20251.3手術(shù)室特異性因素1.3.1麻醉由于麻醉藥物的影響,病人在麻醉期間發(fā)生低氧血癥,而且由于麻醉藥物的阻滯作用,使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環(huán);由于麻醉藥物的影響,患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)造成身體某些部位不適,這些因素都是皮膚組織缺氧加重,無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除,極易形成壓瘡[10]。

參考文獻(xiàn):[10]朱丹.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:119-127.58常用手術(shù)體位1/16/20251.3.2手術(shù)類型一般心臟、血管、肝臟、神經(jīng)外科開顱、腰椎等的手術(shù)時(shí)間較長,體位受壓和改變是發(fā)生壓瘡的高危因素。59常用手術(shù)體位1/16/20251.3.3手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間越長,局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態(tài)時(shí)間就越長,受壓部位的表皮溫度降低程度越大,損傷發(fā)生率越高。60常用手術(shù)體位1/16/20251.3.4低體溫與加溫手術(shù)中體腔暴露過久,輸入大量低溫庫存血液,大量冷鹽水沖洗體腔,外周血運(yùn)不良,導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡。而應(yīng)用加溫毯子或加溫床,又增加了組織的氧耗,故增加了壓瘡的危險(xiǎn)性[11]。

參考文獻(xiàn):[11]王桂麗,劉長君.手術(shù)中高危壓瘡因素分析及對策[J].中醫(yī)臨床學(xué)研究,2012,4(2):115.61常用手術(shù)體位1/16/20252.預(yù)防性措施

2.1術(shù)前訪視收集信息,制定個性化方案,做好充分準(zhǔn)備術(shù)前訪視時(shí),向患者講解手術(shù)體位必要性,正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)體位及體位配合的技巧,了解患者有無肢體、關(guān)節(jié)損傷史和功能、運(yùn)動障礙,預(yù)見影響體位安置的不利因素,制定個性化的體位安置方案。通過示意圖說明的方法提高患者手術(shù)體位配合程度,減輕了手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)[12]。調(diào)查表明,術(shù)前訪視信息的及時(shí)反饋并應(yīng)用,可使術(shù)前物品準(zhǔn)備及術(shù)中配合具有針對性、預(yù)見性,同時(shí)使患者獲得滿足感和安全感,并有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。參考文獻(xiàn):[12]朱丹,朱治聰.手術(shù)體位圖片在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(7B):72.62常用手術(shù)體位1/16/20252.2正確安全舒適,以人為本

手術(shù)體位的基本要求是:正確、安全、舒適。手術(shù)體位的安置不僅影響手術(shù)操作,而且影響麻醉安全。近年來,體位安全越來越受到關(guān)注,操作模式已經(jīng)從過去的由巡回護(hù)士主導(dǎo)演變?yōu)橛墒中g(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與和認(rèn)可[13]。對全麻患者體位安置的時(shí)機(jī)提出探討,認(rèn)為在全麻前安置截石位,可以在不影響手術(shù)醫(yī)生對體位效果滿意度的前提下顯著提高患者舒適度,且操作更省時(shí)省力[14].舒適護(hù)理模式的介入,更注重患者的舒適感受和滿意度,最大限度地保證患者的舒適與安全,降低因體位安置不當(dāng)給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn):[13]楊繼香.舒適護(hù)理在手術(shù)體位中的運(yùn)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(8):1055.[14]勾健,吳慧穎.手術(shù)截石位兩種安置時(shí)機(jī)的比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,

41(2):165.63常用手術(shù)體位1/16/20252.3術(shù)中合理擺放體位,預(yù)防各種不良因素2.3.1正確擺放體位

擺放手術(shù)體位時(shí)要充分注意人體力學(xué)原理,松緊適宜,避免拖、拉、推,動作輕巧柔和,協(xié)調(diào)一致,避免著力點(diǎn)固定點(diǎn)的壓迫,在保證充分暴露手術(shù)視野的同時(shí),既要保證體位的牢固性,還要保持體位的穩(wěn)定不移位,又不妨礙呼吸運(yùn)動和靜脈回流,更要注意避免對軟組織及神經(jīng)的壓迫和牽拉,盡量保持病人的自然生理曲度,勿使身體懸空,以免造成術(shù)后不適和疼痛,術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部的循環(huán)和壓迫情況,減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。64常用手術(shù)體位1/16/20252.3.2改進(jìn)護(hù)理器具

傳統(tǒng)體位墊一般多由棉絮、海綿、橡膠、PU等材料自制而成,據(jù)報(bào)道,體位墊的污染率為32.1%,且易沾染污血膿液等,不易清洗,病原微生物易附著繁殖,對手術(shù)患者健康造成潛在危害[15]。棉絮和普通海綿作為體位墊填充物,彈性和承壓性較差,且表面包裹材料多為透氣性差的橡膠或人造革,長期使用易造成受壓處軟組織血供不良,局部抵抗力下降,易引起壓瘡。近年來出現(xiàn)的高密度回彈海綿柔韌性強(qiáng),表面張力大,能使重力平均分布,完全貼合人體生理曲線,明顯減輕各受力部位的壓力。高分子凝膠體位墊的仿生性極佳,對皮膚無刺激,且不導(dǎo)電、不易燃、不易滋生細(xì)菌,能更完善地固定患者的姿勢,同時(shí)有緩解疼痛,防止壓瘡,減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷等作用。

65常用手術(shù)體位1/16/2025

在臨床觀察發(fā)現(xiàn),新型高分子凝膠體位墊的安全性、便捷性、舒適性與穩(wěn)定性評價(jià)明顯好于普通體位墊。設(shè)立專管護(hù)士,負(fù)責(zé)體位墊清潔、消毒及保養(yǎng),是一種行之有效的好方法[16]。按手術(shù)體位類別將每一類手術(shù)體位所需的體位墊分柜編號放置,并制訂體位枕的使用管理規(guī)范,加強(qiáng)體位枕的管理,確保其性能完好,取用方便[17]。通過將原有海綿體位墊改為凝膠墊,并對受壓部位重點(diǎn)保護(hù),患者平臥時(shí)足跟部和骶尾部承受壓力較大最易發(fā)生壓瘡,要放置合適的軟墊和貼安普貼保護(hù);俯臥位時(shí)要保護(hù)雙眼、胸廓、臍周、陰囊等部位。

參考文獻(xiàn):[16]黃錫琴.手術(shù)體位所致的損傷及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(25):3256-3257.[17]陳蕾,任從才,劉曉紅.兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(3):44-45,56.66常用手術(shù)體位1/16/20252.3.3加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測及保暖

手術(shù)中將室溫控制在23~25oC,濕度為40%~60%,使用棉被、加溫毯等措施保持患者的體溫;動態(tài)監(jiān)測患者體溫,及時(shí)調(diào)整保溫裝置。術(shù)中輸入庫血前,沖洗腹腔的液體先進(jìn)行加溫,避免低溫帶來的系列并發(fā)癥。67常用手術(shù)體位1/16/20252.3.4保持床單干燥

保持床單干燥、約束帶、體位墊柔軟、平整,減少與皮膚摩擦力以達(dá)到防止壓瘡的目的。在手術(shù)區(qū)進(jìn)行皮膚消毒時(shí),消毒紗布的消毒液不要太飽和,以避免消毒液浸濕床單導(dǎo)致皮膚潮濕,降低壓瘡發(fā)生。68常用手術(shù)體位1/16/20252.3.5加

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