血標本采集常見問題與注意事項教學(xué)案例

血標本采集

常見問題與注意事項東莞市中心血站陳金鳳1輸血是醫(yī)護技三方共同完成的一項治療任務(wù)，輸血涉及的環(huán)節(jié)較多，任何環(huán)節(jié)均可發(fā)生差錯，在急性輸血不良反應(yīng)中（輸錯血）很大部分是血標本出錯（找錯人、貼錯簽）。2

定義標本：指用于血液檢驗的血液標本3輸血科（血庫）標本特殊性血型和配血標本≠普通檢驗標本普通檢驗標本：檢驗結(jié)果可以參考臨床癥狀等因素，提供給臨床醫(yī)生為參考作用；血型和配血標本：輸血科（血庫）依據(jù)采集的標本進行檢測，臨床醫(yī)生完全依賴其結(jié)果的正確性。4輸血科（血庫）標本特殊性一旦出現(xiàn)差錯事故，如標本張冠李戴等，所有安全輸血防范措施都將化為泡影，后果往往非常嚴重，甚至致命；來自全球文獻的數(shù)據(jù)表明輸血錯誤是嚴重和多發(fā)的。在美國，所有的輸血服務(wù)機構(gòu)要向食品藥品管理局（FDA）報告輸血相關(guān)死亡。結(jié)果表明，輸血錯誤始終是輸血相關(guān)死亡的首要原因。6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年10月1日實施）第三章受血者血標本采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血標本。第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。7

貼好標簽的試管實標上，貼好標簽的試管再去采標本容易出錯（尤其是同時采集兩人以上標本時）在國外，采好血標本在現(xiàn)場貼簽是強制性措施。8血標本的采集與送檢管理制度血標本由輸血患者所在科室采集。住院患者采集血標本后轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，應(yīng)重新采集。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。沒有配戴腕帶的醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行兩次血標本采集制度不得使用來源不明或者無人對其來源負責(zé)的血標本血標本采集后，采血護士必須在離開患者床邊之前在血標本標簽上標明患者姓名、病案號及采集日期9血標本的采集與送檢管理制度專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標本后立即將另一個號碼條貼在輸血申請單上一位醫(yī)護人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中10血標本的采集與送檢管理制度血標本應(yīng)由醫(yī)護人員送至輸血科（血庫），護工送標本必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核并授權(quán)，雙方仔細核對患者信息，并簽名確認。當輸血科（血庫）工作人員發(fā)現(xiàn)試管上的標簽與申請單上的資料不一致時，不得通過電話的方式修改標簽或申請單，應(yīng)重新采集標本11血標本的采集與送檢管理制度防止血標本被稀釋，如從輸液管獲取血標本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，再抽取5ml血送檢。12血標本的采集與送檢管理制度受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者血標本能代表患者當前的免疫學(xué)狀態(tài)當前的免疫學(xué)狀態(tài)是指患者在24小時內(nèi)沒有接受過血細胞抗原的刺激，也就是說在24小時內(nèi)沒有輸注過紅細胞（特別是已婚女性）13采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

風(fēng)險（6大風(fēng)險）⒈未認真核對受血者身份（找錯人）⒉采錯血標本（一位護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）⒊采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）14采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

風(fēng)險（6大風(fēng)險）⒋血標本量少、溶血⒌血標本的標簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯等⒍非醫(yī)護人員送標本有風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）15采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

過程控制措施⒈制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》⒉防止血標本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）⒊采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本16采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

過程控制措施⒋采集血標本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）⒌采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽17采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒈血標本量少于3ml不送⒉血標本申請單所填項目不符不送⒊血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不送18采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒋用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不送（如已標記說明應(yīng)將細胞洗滌）⒌非醫(yī)護人員送標本不送（護工送標本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標本）19采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒍用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不送⒎血標本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血）20采集血標本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標本八不送⒏血標本被稀釋不送（從輸液管中獲取血標本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）21輸血科（血庫）主要檢測項目血型定型交叉配血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病產(chǎn)前檢查輸血反應(yīng)特殊檢測22輸血科（血庫）主要檢測項目1.血型定型標本需要：3~5ml（不得少于3ml）標本采集要求：標本不抗凝或EDTA抗凝不抗凝：沒有纖維蛋白原，避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細胞不方便；抗凝：必須EDTA抗凝檢查內(nèi)容：ABO正定型、反定型、RH血型23輸血科（血庫）主要檢測項目2.交叉配血標本血量：3~5ml（不得少于3ml）標本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術(shù)等24輸血科（血庫）主要檢測項目3.新生兒溶血病標本標本應(yīng)該包括新生兒、新生兒父親和新生兒母親新生兒：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管4~5ml新生兒父親：3~4ml，EDTA抗凝新生兒母親：3~5ml，EDTA抗凝25輸血科（血庫）主要檢測項目4.自身免疫性溶血性貧血標本標本量：須有兩管，一管抗凝、一管不抗凝，每管3~5ml26輸血科（血庫）主要檢測項目5.輸血反應(yīng)標本一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)輸血反應(yīng)癥狀采集標本懷疑免疫懷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即抽取受血者血液2份，1份進行血液膽紅素檢測，1份進行抗體篩選和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝懷疑細菌污染引起的輸血反應(yīng)，采集1份血標本，肝素或者EDTA抗凝，應(yīng)防止細菌污染其他原因的輸血反應(yīng)，采集1份血標本，采用肝素或者EDTA抗凝27輸血科（血庫）主要檢測項目6.產(chǎn)前檢查標本包括孕婦和丈夫的血標本：孕婦：3~4ml，EDTA抗凝丈夫：3~4ml，EDTA抗凝28輸血科（血庫）主要檢測項目7.特殊檢測特殊檢測：患者疑難血型鑒定；在醫(yī)院進行抗體篩選陽性，或者患者交叉不合；交叉配血有困難標本量：至少5mlEDTA抗凝29臨床上常見的問題標本不符合要求：溶血標本量不能滿足需要，沒法完成需要的檢測標本不全，沒有采集父親標本標本標簽不完整，標識不清，標簽內(nèi)容不全等特殊標本，透析患者，使用高分子藥物，如右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者沒有注明30小結(jié)風(fēng)險

--找錯人，采錯樣（沒有核對身份，一次采多個配血標本）--血樣不合格--標簽標示錯誤/差錯--標本錯誤--標本丟失--標本不符合要求--保存的標本長菌溶血過程控制措施

--輸血標本采血樣操作規(guī)程--輸血標本驗收操作規(guī)程--輸血標本交接登記表--輸血標本保存管理制度31《臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范》依醫(yī)囑征求病患同意輸血，為輸血病患載上書明病患姓名、病歷號、病房及床號之“識別手環(huán)”準備用物，并至病人單位核對病人及識別手環(huán)選擇適當抽血部位（若正在輸血宜以另側(cè)血管抽血標本）32《臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范》抽血醫(yī)師及見證護士在床側(cè)核對病人及識別手環(huán)無誤后抽血，置入無標示之試管填妥“輸血標本專用標簽”，并貼在試管上“抽血醫(yī)師及見證護理師”或“兩位護理師”于“備血申請單”及“輸血標本專用標簽”簽名后，檢體送血庫33《臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范》輸血標本簽退：（一）凡不符規(guī)定之標本，一律簽退，醫(yī)師須重新開備血申請單（二）須重送標本者：1.張冠李戴2.姓名及病歷號未填3.姓名或病歷號不符4.標本溶血5.血標本之容器錯誤34《香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊》5.1采樣和貼標簽5.1.1由已獲得醫(yī)院輸血委員會授權(quán)的醫(yī)護人員采集患者的血樣做輸血前檢查5.1.2在采樣前，要獲得患者的書面同意，除非不可為。應(yīng)通過口頭或信息單的方式告知患