微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理

吉林大學(xué)第一醫(yī)院馬晶作者簡(jiǎn)介課程目標(biāo)主要發(fā)病人群中老年人（以40—70歲為主，男性多于女性）主要誘因凡是能致血壓驟然升高的因素，如劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便等常見(jiàn)原因⑴80%以上的腦出血病人有高血壓病史長(zhǎng)期的高血壓⑵腦動(dòng)脈硬化⑶腦血管畸形⑷與高血脂、糖尿病、吸煙等密切相關(guān)小動(dòng)脈形成粟粒樣微小動(dòng)脈瘤血壓突然升高動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈內(nèi)膜受損管壁脆性增強(qiáng)出血一、病情觀察1．神志觀察

病人的意識(shí)狀態(tài)是反映大腦皮層的功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。主要從四個(gè)等級(jí)來(lái)觀察：（1）神志清楚：反應(yīng)靈敏，自知力、定向力正常，能正確回答問(wèn)題。（2）嗜睡：對(duì)環(huán)境的識(shí)別能力較差，喚之能醒，并能正確回答問(wèn)題。（3）意識(shí)朦朧：定向力部分障礙，呼之能應(yīng)，但不能正確回答問(wèn)題。（4）昏迷：分為深淺昏迷，意識(shí)完全喪失，感覺(jué)及反射功能障礙不能喚醒。淺昏迷：瞳孔對(duì)光反射，角膜反射均存在。深昏迷：各種反射均消失。1．病室內(nèi)要求：溫度濕度地面、桌面紫外線★室內(nèi)應(yīng)安靜，謝絕探視?！铌?yáng)光不能直射病人臉部。2．體位：①血壓平穩(wěn)頭部抬高15-30°

利于靜脈回流，減輕腦水腫.②1-2/小時(shí)翻身叩背一次,力量均勻有力.

防止肺部感染3．營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液：輕患進(jìn)食時(shí)間第二天過(guò)渡時(shí)間飲食性質(zhì)—易消化的高蛋白飲食重患鼻飼管◆補(bǔ)液不能太多、太快，1500-2000ml/日。

高熱、氣管切開(kāi)者可適當(dāng)加入液體。4．甘露醇的應(yīng)用：降低顱內(nèi)壓特別注意①速度②血管選擇③溫度④防止外滲⑤監(jiān)測(cè)腎功該如何鑒別呢？其他部位3．瞳孔正常瞳孔2-4mm，等大同圓，光反射靈敏嚴(yán)密觀察：①兩側(cè)不等大②光反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)注意一下情況：

（1）冬眠瞳孔。雙側(cè)縮小，光反射存在。（2）腦干出血。大小多變不等圓，可有橢圓型。（3）假眼球，白內(nèi)障等。（4）中腦損傷。傷側(cè)散大，光反射，雙側(cè)損傷，散大固定（5）橋腦損傷雙側(cè)極度縮小。四、微創(chuàng)引流管的觀察通暢有無(wú)檢查壓迫或彎折仍無(wú)前后轉(zhuǎn)動(dòng)或向外拔動(dòng)引流管1．腦室引流波動(dòng)2．血腫腔引流，出血灶處出血引流后形成空腔，管頭擺動(dòng)吸附在血腫腔壁上。如何引出液體？①向外輕輕拔管或轉(zhuǎn)動(dòng)引流管；②向血腫腔內(nèi)注入少量液體；③可多次擠壓引流管排出血塊。四、微創(chuàng)引流管的觀察五、顱腦外引流器的護(hù)理顱腦外引流器

由顱內(nèi)引流管和顱腦外引流袋兩部分組成。兩種置管方式①血腫未破入腦室，直接在腦內(nèi)血腫腔內(nèi)置管引流?！[量少時(shí)（10-50ml）定向植入一根引流管?！餮[量多時(shí)（>50ml）根據(jù)情況定向植入2-3根引流管。②伴有腦室出血時(shí)上述血腫腔內(nèi)置管引流外加腦室定向置管引流。五、顱腦外引流器的護(hù)理（1）血腫腔內(nèi)引流1．檢查引流管通暢、密閉程度2.安放引流袋位置:低于頭額15cm3．血腫引流量10-50ml不多2-3天沒(méi)4．血腫引流顏色5．記錄引流量6．注入尿激酶后引流管的注意事：6-12h注藥,夾閉2-3h放開(kāi)。五、顱腦外引流器的護(hù)理（2）腦室外引流1.檢查引流管通暢、檢查波動(dòng)；2.引流放置位置；滴壺應(yīng)高于穿刺點(diǎn)的10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓，有效防止腦脊液引流的虹吸現(xiàn)象。3.抽吸出引流袋內(nèi)血性腦脊液的注意事項(xiàng)；4.引流量及引流顏色?！锩咳找髁繎?yīng)小于400ml☆顏色可呈血性、淡紅、或者無(wú)色透明1．繼續(xù)行心電監(jiān)護(hù)，面罩給氧。2．患者的體位，雙腿間及背部墊軟墊。墊軟墊方法如下：取走軟墊使患者仰臥

患肢屈曲將原來(lái)處于下面的上肢拉成抱胸式，對(duì)側(cè)上肢放松于體側(cè)順勢(shì)向?qū)?cè)輕拉上肢及下肢患者射擊體位自然傾斜用軟墊支撐背部，擺好下肢體位并夾一軟墊保護(hù)。七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1．肺部感染：①原因：⑴多伴意識(shí)障礙，咯痰困難⑵不能自行翻身②后果：⑴病人高熱⑵呼吸困難③預(yù)防：基礎(chǔ)護(hù)理極為重要?、琶?-2小時(shí)翻身一次，并輕輕扣擊背部。⑵鼻飼時(shí)將頭部偏向一側(cè)，并將床頭抬高15°-30°，少量多餐，緩慢注入。⑶重患，痰及分泌物多，舌后墜可堵塞氣道，吸氧不能糾正缺氧癥狀，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)和排痰措施。氣管切開(kāi)應(yīng)早切早撥。⑷對(duì)重癥患者可預(yù)防性地使用抗生素。高熱的必要時(shí)給于壓低溫治療。加重腦缺氧及腦水腫，使病人死亡或?qū)е轮参餇顟B(tài)。七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5．預(yù)防褥瘡⑴要定時(shí)更換體位，翻身一次/小時(shí)⑵變換體位對(duì)身體受壓發(fā)紅的部位要每日多次按摩。6．腦出血后癲癇的防治應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的抗癲癇治療。7．稀釋性低鈉血癥⑴原因：因抗利尿激素分泌減少，尿排鈉增多，血鈉降低，可加重水腫。⑵防治：每日應(yīng)限制水?dāng)z入量800-1000ml，補(bǔ)鈉9-12g，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。七、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理8．腦耗鹽綜合征