基礎(chǔ)護(hù)理（第2版）課件 10-促進(jìn)呼吸功能護(hù)理

項(xiàng)目三

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理第三模塊治療護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、識(shí)記1.氧療的目的2.氧療過程的注意事項(xiàng)3.霧化吸入的治療目的4.吸痰的目的促進(jìn)呼吸功能護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)二、理解1.缺氧程度判斷標(biāo)準(zhǔn)2.霧化吸入常用藥物的作用3.氧氣霧化吸入器、超聲波霧化吸入器使用中的注意事項(xiàng)促進(jìn)呼吸功能護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)三、應(yīng)用1.能熟練運(yùn)用氧療技術(shù)改善患者缺氧狀態(tài)2.能運(yùn)用氧氣霧化吸入及超聲波霧化吸入法進(jìn)行呼吸道治療護(hù)理3.能熟練運(yùn)用各種技術(shù)排除患者呼吸道分泌物：體位引流、吸痰技術(shù)患者4.能運(yùn)用人工呼吸器改善患者的呼吸狀況促進(jìn)呼吸功能護(hù)理案例

患者王某，男，70歲，吸煙40余年，有慢性支氣管炎病史。近日受涼后，出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰液淡黃色，濃稠，不易咳出，患者感覺痛苦。思考：作為一名護(hù)士，如何為患者緩解痛苦？促進(jìn)呼吸功能護(hù)理

措施:給氧協(xié)助患者戒煙協(xié)助患者有效咳嗽背部扣擊濕化痰液體位引流吸痰藥物治療等案例參考答案：促進(jìn)呼吸功能護(hù)理項(xiàng)目三促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)四人工呼吸器使用護(hù)理任務(wù)三保持呼吸道通暢護(hù)理

任務(wù)二霧化吸入護(hù)理

任務(wù)一氧氣吸入護(hù)理促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)一氧氣吸入護(hù)理

氧療是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理氧氣療法的概念1.低張性缺氧2.血液性缺氧3.循環(huán)性缺氧4.組織性缺氧一、缺氧的分類促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)一氧氣吸入護(hù)理

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理Pao2Sao2表現(xiàn)用氧流量輕度>50mmhg>80%無紫紺1～2L/min中度30-50mmhg60-80%有紫紺呼吸困難2～4L/min重度<30mmhg<60%有明顯紫紺呼吸困難4～6L/min二、缺氧的程度及用氧流量

供氧裝置1、氧氣筒和氧氣表裝置2、中心供氧裝置促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、氧氣吸入療法供氧裝置

氧氣筒氧氣表促進(jìn)呼吸功能護(hù)理氧氣筒

為圓柱形、無縫、耐高壓鋼筒筒內(nèi)壓力達(dá)14.71MPa即150kg/cm2容納氧氣6000L總開關(guān)在氧氣的頂部可控制氧氣的放出使用時(shí)將總開關(guān)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為開順時(shí)針方向?yàn)殛P(guān)開1/4周即可放出足夠的氧氣氣門是氧氣流出的通道在氧氣筒頂部的側(cè)面促進(jìn)呼吸功能護(hù)理氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理壓力表

壓力表：通過表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示壓力大，說明氧氣貯存量多。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理減壓器

減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理流量表

流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出

量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)上端平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理濕化瓶

濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理安全閥

安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理氧濃度和氧流量的換算公式：

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、氧氣吸入療法裝氧氣表法吹塵~上表~查漏氣~接瓶~查通暢1、吹塵：打開總開關(guān)，隨即關(guān)閉。2、上表：與地面垂直3、查漏氣：先關(guān)小開關(guān)，再打開大開關(guān)。4、接瓶接管：長(zhǎng)玻璃管通過橡膠管與流量表相連5、查通暢：打開小開關(guān)促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、氧氣吸入療法操作步驟核對(duì)解釋~接鼻導(dǎo)管~調(diào)節(jié)流量~插管~固定~記錄1.核對(duì)解釋：清潔鼻孔2.接鼻導(dǎo)管：放于水碗內(nèi)3.調(diào)節(jié)流量：4.插管：鼻尖到耳垂的2/35.固定：6.記錄：流量，時(shí)間插管長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂的2/3促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、氧氣吸入療法停用氧氣的方法1.先拔出鼻導(dǎo)管2.關(guān)流量表開關(guān)3.關(guān)總開關(guān)4.再開流量表開關(guān)，放出余氣，之后關(guān)閉流量表開關(guān)。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、氧氣吸入療法給氧法1.鼻導(dǎo)管法：?jiǎn)蝹?cè)和雙測(cè)2.鼻塞法：鼻塞塞入鼻前庭內(nèi)，將尾部掛于耳廓放妥。3.面罩法：將面罩置于患者的口鼻處，用松緊帶固定。4.頭罩法：連接流量表導(dǎo)管與頭罩的導(dǎo)管，將患者頭部置于透明的頭罩里。5.漏斗法：連接給氧導(dǎo)管和漏斗管，將漏斗放于距患者的口鼻部1～3cm的地方，并用繃帶或細(xì)線適當(dāng)固定，以防移動(dòng)。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、氧氣吸入療法促進(jìn)呼吸功能護(hù)理單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧

鼻塞給氧

面罩給氧頭罩式給氧12345注意用氧安全

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

觀察氧療效果

保持鼻導(dǎo)管通暢妥善管理氧氣筒

排泄護(hù)理技術(shù)氧療注意事項(xiàng)氧療的副作用及預(yù)防1.氧中毒：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧2.肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸3.呼吸道分泌物干燥：霧化吸入4.眼晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時(shí)間5.呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)二霧化吸入護(hù)理概念：指用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，霧滴懸浮在氣體中通過鼻或口吸入呼吸道，達(dá)到防治疾病作用的方法常用法：1.氧氣霧化吸入法2.超聲波霧化吸入法3.壓縮霧化吸入法霧化吸入法促進(jìn)呼吸功能護(hù)理一、目的1.濕化呼吸道2.治療呼吸道感染3.改善通氣功能4.預(yù)防呼吸道感染霧化吸入法

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理二、常用藥物與作用抗生素類祛痰類藥平喘類藥糖皮質(zhì)激素

霧化吸入法常用慶大霉素、卡那霉素等，以控制呼吸道感染，消除炎癥。

常用α-糜蛋白酶、易咳凈（痰易凈）等，可稀釋痰液，幫助祛痰。

常用氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等支氣管舒張劑常用地塞米松與抗生素同時(shí)使用，可增強(qiáng)消炎效果，減輕呼吸道黏膜的水腫。

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理三、常用霧化吸入法（三）壓縮霧化吸入法

（二）超聲波霧化吸入法（一）氧氣霧化吸入法

霧化吸入法促進(jìn)呼吸功能護(hù)理借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道。原理：借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（一）氧氣霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入器

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理【操作步驟要點(diǎn)】1.準(zhǔn)備：檢查氧氣霧化吸入器2.核對(duì)解釋3.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量。4.吸入氣霧5.觀察療效6.治療結(jié)束7.操作后處理促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（一）氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】1.正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水。2.觀察及協(xié)助排痰3.使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶。

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（一）氧氣霧化吸入法

概念：應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，以達(dá)到改善呼吸道通氣功能和防治呼吸道疾病作用的治療方法。

【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備

超聲波霧化吸入器

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（二）超聲波霧化吸入法超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

超聲波發(fā)生器水槽與晶體換能器霧化罐與透聲膜螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能罐內(nèi)的藥液成為細(xì)微霧滴進(jìn)入呼吸道晶體換能器透聲膜藥液表面張力破壞

患者深吸氣促進(jìn)呼吸功能護(hù)理【操作步驟】1.連接霧化器主件與附件2.加冷蒸餾水于水槽內(nèi)3.加藥4.核對(duì)解釋5.開機(jī)調(diào)節(jié)6.開始霧化：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間7.觀察療效結(jié)束霧化8.關(guān)機(jī)9.操作后處理促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（二）超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】1.保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器2.水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過50℃。

3.連續(xù)使用時(shí)應(yīng)間隔30min，以免過熱損壞機(jī)器。4.治療中密切觀察患者有無嗆咳、支氣管痙攣等不適反應(yīng)。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（二）超聲波霧化吸入法概念：利用壓縮空氣將藥液變成細(xì)微的氣霧（直徑３μｍ以下），使藥物直接被吸入呼吸道。壓縮霧化吸入器裝置構(gòu)造：空氣壓縮機(jī)；噴霧器；口含器作用原理：電能壓縮空氣藥液表面張力破壞細(xì)微霧滴促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（三）壓縮氣體霧化吸入法

【操作前準(zhǔn)備】

－評(píng)估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備壓縮霧化吸入器促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（三）壓縮氣體霧化吸入法【操作步驟要點(diǎn)】1.檢查并連接霧化器2.核對(duì)解釋3.吸入氣霧4.觀察療效5.治療面結(jié)束6.操作后處理促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（三）壓縮氣體霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

1．壓縮霧化吸入器應(yīng)放在光滑、穩(wěn)定的平坦處，防止粗糙的表面堵塞壓縮機(jī)底部的通風(fēng)口。2．在治療過程中，指導(dǎo)患者深呼吸，在慢慢深吸氣后，屏氣1～2s，再緩慢呼氣。3．噴霧器使用后必須消毒后清洗，用清潔無絨的干布擦拭，晾至完全干燥后組裝備用。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理（三）壓縮氣體霧化吸入法準(zhǔn)納器新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17%。適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。其他霧化吸入器促進(jìn)呼吸功能護(hù)理手壓式霧化吸入法將藥液放于由適當(dāng)?shù)膾伾鋭┲瞥傻乃挽F器內(nèi)，送霧器內(nèi)腔為高壓，按壓時(shí)，內(nèi)閥門打開，藥液從噴射嘴噴出。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理其他霧化吸入器胸、背部叩擊體位引流有效咳嗽吸痰胸背部叩擊術(shù)指用手叩擊胸背部，借助振動(dòng)使呼吸道分泌物松脫而易于排出體外的技術(shù)。方法：操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打胸背部。叩擊力量要適中，以患者不感到疼痛為宜，注意不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。是將患者置于特殊的體位，借重力使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管而咳出體外的方法。操作方法：將患者患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而排（咳）出。每日2～4次，每次15～30min，宜選擇在空腹時(shí)進(jìn)行。

促進(jìn)有效咳嗽：取坐位或半臥位，屈膝，上身略前傾，雙手抱膝，先輕咳幾下，再深吸氣后屏氣幾秒鐘（有傷口者護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在其切口的兩側(cè)）然后囑患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出。

任務(wù)三保持呼吸道通暢護(hù)理是指利用負(fù)壓導(dǎo)管經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

吸痰方法（一）電動(dòng)吸引器吸痰法（二）中心吸引裝置吸痰法（三）注射器吸痰法（四）口對(duì)口吸痰法負(fù)壓促進(jìn)呼吸功能護(hù)理吸痰裝置

中心吸引裝置大號(hào)注射器吸痰法電動(dòng)吸引器多在各大醫(yī)院使用，吸引管道連接到病室床單位，使用時(shí)接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。在沒有中心吸引裝置、電動(dòng)吸痰器時(shí)使用。一般用50或100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸。是最常用的方法吸引器接通電源后通過馬達(dá)工作產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸出。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理電動(dòng)吸引器的構(gòu)造與原理

構(gòu)造原理

電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成

安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生

負(fù)壓，將痰液吸出

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理電動(dòng)吸引器

中心吸引吸痰裝置

促進(jìn)呼吸功能護(hù)理【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。【評(píng)估】

（1）患者的年齡、病情、意識(shí)、治療等情況（2）患者心理狀態(tài)、合作程度（3）患者是否有將呼吸道分泌物排出的能力

吸痰法促進(jìn)呼吸功能護(hù)理【計(jì)劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備：病人愿意合作，有安全感。3.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全4.用物準(zhǔn)備吸痰裝置：電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置治療盤內(nèi)備治療缸、彎盤、消毒紗布、無菌血管鉗及鑷子、手套，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、電插板促進(jìn)呼吸功能護(hù)理吸痰法吸痰盤促進(jìn)呼吸功能護(hù)理吸痰管促進(jìn)呼吸功能護(hù)理【操作步驟及要點(diǎn)】

備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋。接通電源，打開開關(guān)，連接導(dǎo)管，檢查吸引器性能，試吸，保證導(dǎo)管通暢。

導(dǎo)管不斷左右旋轉(zhuǎn)從深部向上提拉，吸凈痰液動(dòng)作要輕柔導(dǎo)管不可固定在一處不停地吸引，以免損傷粘膜每次吸痰時(shí)間不超過15s

導(dǎo)管退出后，應(yīng)吸少量鹽水沖洗導(dǎo)管，防止分泌物阻塞管腔。痰液粘稠不易吸出時(shí)扣拍胸背滴少量生理鹽水化痰藥物霧化吸入吸痰畢，擦凈面部分泌物，將導(dǎo)管放治療碗中備用。吸痰治療盤內(nèi)用物有效期為12~24h氣管切開患者的治療盤4h，吸痰導(dǎo)管每次用后要更換。注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量；患者面色、呼吸頻率的改變等。及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶、安全瓶?jī)?nèi)液體，以保護(hù)機(jī)器。促進(jìn)呼吸功能護(hù)理吸痰法吸痰法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物應(yīng)每日更換1～2次，吸痰導(dǎo)管每次更換。2.鼻腔、口腔、氣管切開處需同時(shí)吸痰者，抽吸順序?yàn)楸乔?--口腔---氣管切開處。3.如痰液黏稠、吸出不暢時(shí)可拍胸、叩背或超聲霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，禁止增加吸引器的負(fù)壓。4.電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不超過2h，貯液瓶?jī)?nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒?！咀⒁馐马?xiàng)】促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)四人工呼吸器使用護(hù)理概念：是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。人工呼吸器促進(jìn)呼吸功能護(hù)理【目的】

-維持和增加機(jī)體通氣量

-糾正威脅生命的低氧血癥人工呼吸器促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)四人工呼吸器使用護(hù)理【操作前準(zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩。2.患者準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、安靜、安全、空氣清新人工呼吸器促進(jìn)呼吸功能護(hù)理任務(wù)四人工呼吸器使用護(hù)理患者準(zhǔn)備協(xié)助患者取仰臥，去枕、頭后仰，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下。解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶及腰帶清除上呼吸道分泌物或嘔吐物保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能護(hù)理人工呼吸器任務(wù)四人工呼吸器使用護(hù)理用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器

-由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機(jī)