施工現(xiàn)場安全驗收記錄表

PAGE施工現(xiàn)場安全驗收記錄表工程名稱：施工單位：監(jiān)理單位：編號：序號檢查項目檢查情況檢查結(jié)果合格/不合格1腳手架腳手架所用材質(zhì)符合規(guī)范材質(zhì)無嚴重腐蝕、彎曲變形、斷裂現(xiàn)象（）腳手架管、扣件涮漆防腐（）復(fù)試報告（）2使用荷載符合標準3腳手架基礎(chǔ)符合標準腳手架基礎(chǔ)平整堅實，有排水措施，無積水（）立桿支在底坐（托）或通長腳手板上（）4腳手架架體結(jié)構(gòu)符合標準架體結(jié)構(gòu)的支搭符合腳手架方案要求（）立桿、大、小橫桿、十字蓋的間距，扣件的連接點符合規(guī)范要求（）5架體與建筑物拉接符合標準架體與建筑物水平拉接、垂直拉接符合標準（）20米以上腳手架采取鋼性拉接（）20米以下腳手架采取柔性拉接時，拉頂強度符合規(guī)范（）6高大腳手架有可靠的卸荷措施1、腳手架的卸荷措施符合方案（）2、卸荷鋼絲繩受力均勻且符合規(guī)范（）3、卸荷點在主節(jié)點上（）4、卸荷點強度符合設(shè)計要求（）7作業(yè)面防護齊全、有效作業(yè)面臨邊防護攔桿、安全網(wǎng)支搭符合標準（）作業(yè)面的腳手架鋪板、擋腳板、密目網(wǎng)齊全有效。腳手架上無飛跳板、探頭板。（）作業(yè)面腳手板與建筑物間隙不大于20厘米（）作業(yè)面下方凈高3米設(shè)置隔層板或水平安全網(wǎng)（）不堆放物料，隨意拆卸（）8護線架使用非導(dǎo)電材質(zhì)，支塔符合標準護線架使用非導(dǎo)電材質(zhì)，支搭符合方案要求（）2、支搭護線架與高壓線間距符合標準要求（）3、護線架支搭牢固，懸掛警示標志牌（）9腳手架附著升降腳手架施工有專業(yè)施工資質(zhì)有專業(yè)施工資質(zhì)且各項資料齊全10挑梁符合設(shè)計要求牢固可靠挑梁設(shè)置符合設(shè)計要求，牢固可靠（）挑梁后鉚固和拉接點牢固（）11穿墻螺栓有足夠的強度滿足施工需要強度滿足施工要求（）穿墻螺栓的規(guī)格符合設(shè)計要求（）使用穿墻螺栓加墊板和雙螺母緊固（）12架子升降設(shè)備安全可靠，統(tǒng)一指揮升降作業(yè)架子升降設(shè)備安全可靠，符合標準（）有專門人員統(tǒng)一指揮架子升降作業(yè)（）架子升降設(shè)備有定期檢測記錄（）13保險繩使用正確，保險裝置安全可靠1、保險繩使用正確，保險裝置安全可靠（）2、保險繩有防剪措施，繩徑符合規(guī)范（）3、保險裝置定期檢測記錄（）14腳手架馬道搭設(shè)符合要求，防護齊全，有滑措施馬道搭設(shè)符合標準要求，各項防護設(shè)施齊全有效（）防滑條設(shè)置符合標準（）15懸挑鋼平臺制做、使用符合規(guī)范懸挑鋼平臺制做、使用符合規(guī)范（）物料碼放不超高、不超重（）平臺臨邊防護符合標準（）限重標示牌量化、清晰（）16腳手架施工及設(shè)計方案、審批手續(xù)施工及設(shè)計方案有編制、審核、審批人簽字及行政公章（）腳手架設(shè)計方案滿足施工需求（）所用材質(zhì)有材質(zhì)報告，檢驗證明等資料齊全、有效（）17腳手架驗收記錄腳手架分段、分部位驗收記錄齊全（）腳手架驗收單參加驗收人員簽字齊全，日期有效（）18安全技術(shù)交底腳手架分段、分部位安全技術(shù)交底有雙方簽字、日期有效（）安全技術(shù)交底有針對性（）19人員上崗證架子工20土方及、基坑土方、基坑土方施工及支護土方施工及支護符合規(guī)范和施工方案要求21坑、溝、槽鄰邊防護符合標準坑、溝、槽鄰邊安裝防護護欄和立網(wǎng)22坑、溝上、下人設(shè)馬道或梯子23坑邊堆放物、料及機具符合安全距離24地下維護墻有防坍塌措施有防坍塌措施方案25基坑施工有排水措施基坑內(nèi)設(shè)置的排水設(shè)施齊全（）基坑內(nèi)設(shè)積水坑（）26土方施工有方案有審批有編制、審核、審批人簽字及行政公章27土方施工安全交底及驗收記錄各方簽字確認28基坑支護監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄齊全、及時29模板工程模板工程施工符合規(guī)范有方案，并且方案有針對性30模板工程模板支撐系統(tǒng)牢固可靠，防護措施齊全有效模板支撐系統(tǒng)牢固可靠，防護措施齊全（）模板及支撐系統(tǒng)在安裝和拆卸過程中有臨時固定措施（）31模板的支、拆有防傾覆措施，模板拆除時應(yīng)設(shè)警戒區(qū)32模板存放符合標準要求存放角度符合標準（）存放場地平整、夯實（）存放設(shè)專用存放場地（）33模板施工有方案有審批有編制、審核、審批人簽字及行政公章34模板施工安全交底及驗收記錄各方簽字確認35防護用品、洞口、臨邊防護用品、洞口、臨邊安全帽、安全帶等防護用品應(yīng)按規(guī)定使用，方法正確安全帽系下額帶（）高處作業(yè)系安全帶（）36樓外沿、電梯井、回轉(zhuǎn)樓梯支搭水平安全網(wǎng)符合標準，腳手架立網(wǎng)封閉嚴密37防護用品、洞口、臨邊樓梯口、電梯井口有防護措施。預(yù)留洞口、后澆帶、坑井防護嚴密38防護棚搭設(shè)符合要求1、各類設(shè)施的防護棚支搭高度、寬度、防砸等符合要求（）2、首層出入口的防護棚支搭符合要求（）39陽臺、樓層、屋面、卸料平臺等臨邊防護符合標準支搭防護欄和掛立網(wǎng)40現(xiàn)場物料存放安全可靠1、無支腿大模板存放在插放架內(nèi)（）2、現(xiàn)場清理模板和刷隔離劑時，模板存放間隙大于60厘米（）3、現(xiàn)場各類構(gòu)件按規(guī)定碼放（）4、現(xiàn)場物料存放有安全措施，放置整齊（）備注：發(fā)生不合格項要附各方負責(zé)人簽字的《整改記錄》和《復(fù)檢驗收記錄》。檢查記錄：綜合評價：存在問題：整改期限：檢查員簽字：施工單位安全負責(zé)人簽字：