臨床嚴(yán)重過敏反應(yīng)識(shí)別、搶救及預(yù)防等要點(diǎn)

臨床嚴(yán)重過敏反應(yīng)識(shí)別、搶救及預(yù)防等要點(diǎn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)是指機(jī)體在接觸過敏原后突發(fā)的、嚴(yán)重的、可危及生命的全身性過敏反應(yīng)。其主要臨床特征為快速出現(xiàn)威脅生命的呼吸系統(tǒng)或/和循環(huán)系統(tǒng)問題，大部分情況下會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀。因10～20%的過敏反應(yīng)沒有皮膚體征，可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的識(shí)別延遲。嚴(yán)重過敏反應(yīng)≠過敏性休克，因部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)可無循環(huán)系統(tǒng)障礙，則可能導(dǎo)致腎上腺素的延誤使用。識(shí)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)

1.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷目前主要根據(jù)患者快速出現(xiàn)的癥狀和體征，已知或未知過敏原。

血清類胰蛋白酶的測定也有助于診斷，但由于嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)展速度快，而檢測結(jié)果慢，所以目前主要用于回顧性診斷。

（血清類胰蛋白酶檢測時(shí)機(jī)：在癥狀出現(xiàn)后0.5～2ｈ時(shí)檢測血清類胰蛋白酶，并在癥狀完全緩解至少24ｈ后檢測類胰蛋白酶基線水平，以支持回顧性診斷過敏反應(yīng)）

以下表1可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

表2

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的分級采用表3列出的分級標(biāo)準(zhǔn)，以患者出現(xiàn)的最嚴(yán)重癥狀為準(zhǔn)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)的鑒別診斷由于嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生迅速，有時(shí)臨床表現(xiàn)多種多樣，需要快速與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，及時(shí)采用正確的處理方式，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的鑒別診斷見表4：表4嚴(yán)重過敏反應(yīng)的鑒別診斷

嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救藥物

1.腎上腺素

目前各項(xiàng)指南均推薦腎上腺素為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選用藥2.糖皮質(zhì)激素

3.H1受體拮抗劑

吸入性短效β受體激動(dòng)劑5.液體復(fù)蘇

液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20mL/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救流程

有效預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)過敏性休克來勢兇險(xiǎn)，病情嚴(yán)重，加強(qiáng)預(yù)防尤為重要。避免接觸已知的過敏原是最簡單而有效的預(yù)防措施?；颊邞?yīng)避免接觸致敏物，如避免食用已知過敏的食物，在野外使用驅(qū)蟲劑和保護(hù)衣可避免昆蟲叮蜇等。避免藥物引起過敏性休克的措施包括：①詳細(xì)詢問用藥史，正確使用替代藥物；②對已有過敏反應(yīng)的藥物禁止再用；③如必須使用以前從未使用過的且可能致敏的藥物，應(yīng)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或預(yù)防性用藥（抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素）；④需要藥物治療時(shí)，盡可能選擇口服途徑，減少胃腸道以外給藥途徑，并在使用后注意加強(qiáng)觀察，以防意外發(fā)生。由于相當(dāng)大一部分的過敏性休克發(fā)生在院外，比如進(jìn)食某種食物后、昆蟲蜇刺后出現(xiàn)的過敏性休克，患者往往難以及時(shí)就醫(yī)，需要快速進(jìn)行自我救助，因此，日常生活中的急救處理措施和培訓(xùn)非常重要。如前所述，腎上腺素是過敏性休克的首選藥物。目前，在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，公共場合已配備腎上腺素自我注射裝置，以供患者病情突發(fā)時(shí)使用；高?；颊咭惨笈鋫浜蛿y帶自我注射的腎上腺素筆，以供院前急救。對患者，最好能夠隨身攜帶說明自己過敏情況的卡片、腕帶及自我注射的腎上腺素針劑、口服抗組胺藥等急救藥品，并掌握上述急救藥品的使用方法，當(dāng)發(fā)生過敏性休克后即刻使用攜帶的急救藥品進(jìn)行自我急救，繼而到距離最近的醫(yī)院尋求進(jìn)一步診治。

總結(jié)嚴(yán)重過敏反應(yīng)≠過敏性休克，可能在沒有循環(huán)休克的情況下發(fā)生，也可無典型皮膚表現(xiàn)；嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生迅速，可危及生命，需早期識(shí)別及處理，規(guī)范急救流程；腎上腺素是嚴(yán)重過敏反應(yīng)唯一的一線治療藥物，首選肌肉注射，部位為大腿中部外側(cè)，劑量為0.01mg/kg的1∶1000原液，兒童不超過0.3mg，成人劑量不超過0.5mg；抗