護(hù)理評估技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊四 項(xiàng)目一任務(wù)七 腦脊液檢查

護(hù)理評估護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材腦脊液檢查目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01了解腦脊液成分變化，輔助病情評估準(zhǔn)備02........................................................準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準(zhǔn)備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準(zhǔn)備：化驗(yàn)單，記錄單，筆環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實(shí)施03........................................................實(shí)施01腦脊液一般性狀........................................................參考范圍（1）正常腦脊液為無色清晰透明的液體，24小時(shí)不形成薄膜，無凝塊和沉淀臥位壓力：成人0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）兒童0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）........................................................異常情況及臨床意義（2）顏色常見異常紅色：腦脊液中混有一定量的血黃色：腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白質(zhì)異常增高所致乳白色或灰白色:多為白細(xì)胞增加所微綠色：;銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌感染

顏色異常臨床意義紅色：蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血黃色：腦蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血、腦膜炎等乳白色或灰白色：各種化膿性腦膜炎微綠色：腦膜炎........................................................異常情況及臨床意義（3）透明度異常腦脊液中含有較多的細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、阿米巴、蛋白等可出現(xiàn)以下變化：微渾、渾濁、毛玻璃狀、凝塊、|薄膜透明度異常臨床意義微渾：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）渾濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等........................................................異常情況及臨床意義（4）凝固性異常腦脊液蛋白質(zhì)含量超過10g/L，液面可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀。透明度異常臨床意義結(jié)核性腦膜炎液面形成纖細(xì)的網(wǎng)狀薄膜急性化膿性腦膜炎靜置1～2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊或沉淀。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，腦脊液蛋白質(zhì)含量增高，腦脊液常呈黃色膠凍狀........................................................異常情況及臨床意義（5）壓力異常壓力增高：見于化膿性腦膜炎、腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、腦出血、腦積水等顱內(nèi)病變、高血壓、動脈硬化等。壓力降低：主要見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多等........................................................02腦脊液化學(xué)檢查........................................................實(shí)施........................................................參考范圍（1）蛋白質(zhì)檢查定性試驗(yàn)：陰性或弱陽性定量：腰椎穿刺蛋白質(zhì)為0.20～0.45g/L；小腦延髓池穿刺蛋白質(zhì)為0.10～0.25g/L；腦室穿刺蛋白質(zhì)為0.05～0.15g/L葡萄糖測定成人：2.5～4.5mmol/L兒童：2.8～4.5mmol/L氯化物測定：119～129mmol/L........................................................異常情況及臨床意義（2）蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)含量增高：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液循環(huán)障礙。腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象：即腦脊液內(nèi)蛋白升高與細(xì)胞增多不一致。見于蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。葡萄糖測定葡萄糖含量降低：化膿性腦膜炎最為顯著。結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等氯化物測定氯化物降低：見于結(jié)核性腦膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、嘔吐、脫水、腹瀉等大量丟失氯化物。氯化物增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥等........................................................異常情況及臨床意義（3）脂蛋白低密度脂蛋白升高：LDL>3.64mmol/L與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、腎病綜合癥、膽汁淤積性黃疸，甲狀腺功能減退癥、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素等低密度脂蛋白降低：LDL≤3.15mmol/L見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食等高密度脂蛋白升高：HDL>1.55mmol/L與心血管疾病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用，因此可用于評價(jià)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等高密度脂蛋白降低：HDL≤1.04mmol/L見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征以及應(yīng)用維激素β受體阻滯劑和孕酮等藥物等........................................................03腦脊液顯微鏡檢查........................................................實(shí)施........................................................參考范圍（1）細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞分類：成年人：（0～8）×106/L；兒童（0～15）×106/L細(xì)菌學(xué)檢查：正常人腦脊液中無細(xì)菌........................................................異常情況及臨床意義（2）

細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞分類明顯增高：白細(xì)胞總數(shù)在（1000～2000）×106/L之間，主要為中性粒細(xì)胞，見于化膿性腦膜炎。細(xì)胞數(shù)增高：很少超過500×106/L初期以中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞增多，見于結(jié)核性腦膜炎。腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增加：一般不超過1000×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，見于病毒性腦炎及腦膜炎。細(xì)菌學(xué)檢查異常時(shí)可見相應(yīng)的病原菌問題探究04........................................................【問題探究】01病人，李某，診斷為“化膿性腦膜炎”其腦脊液檢查結(jié)果中的是 A.外觀清亮 B.糖含量正常 C.淋巴細(xì)胞大量增多 D.蛋白質(zhì)明顯增多 E.氯化物含量正常........................................................【問題探究】02患兒，男，5歲，診斷為“病毒性腦膜炎”其腦脊液檢查結(jié)果中可出現(xiàn) A.外觀混濁 B.壓力降低 C.細(xì)胞數(shù)減少 D.蛋白質(zhì)正常 E.糖和氯化物正常........................................................【問題探究】03患者,男性,23歲。因車禍致頭部受傷,傷后當(dāng)即昏迷1小時(shí),清醒后訴頭痛,有嘔吐,右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細(xì)胞,CT掃描見左額頂葉低密度灶,其中有散在點(diǎn)狀高密度影.目前病人病情觀察的重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn) A.呼吸道梗阻 B.現(xiàn)病史顱內(nèi)壓增高,腦疝 C.壓瘡 D.水、電解質(zhì)紊亂 E.感染........................................................【問題探究】04患者,女性,22歲，頭部受傷4小時(shí)入院,意識清楚。查體時(shí)發(fā)現(xiàn):鼻腔乳突區(qū)瘀斑,外耳道有血性腦脊液流出。考慮患者為 A.顱前窩骨折 B.顱中窩骨折 C.顱后窩骨折 D.顱蓋骨骨折 E.面部挫傷...............................................