病理標(biāo)本外送申請(qǐng)書(shū)

病理標(biāo)本外送申請(qǐng)書(shū)編號(hào)：________________一、1.1甲方：_______________________1.2乙方：_______________________1.3地址：_______________________1.4聯(lián)系人：_______________________1.5聯(lián)系電話：_______________________二、協(xié)議內(nèi)容2.1標(biāo)本外送目的2.1.1甲方因醫(yī)療需要，需將病理標(biāo)本送至乙方進(jìn)行檢測(cè)。2.1.2乙方具備相應(yīng)的檢測(cè)能力和資質(zhì)，能夠?yàn)榧追教峁?zhǔn)確、可靠的病理檢測(cè)結(jié)果。2.1.3雙方本著互惠互利的原則，達(dá)成此標(biāo)本外送協(xié)議。2.2標(biāo)本外送流程2.2.1甲方在標(biāo)本采集后，需將標(biāo)本按照乙方要求進(jìn)行包裝，并填寫(xiě)標(biāo)本外送申請(qǐng)單。2.2.3乙方在收到標(biāo)本后，進(jìn)行登記、核對(duì)，并安排檢測(cè)。2.3檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果2.3.1乙方按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行病理檢測(cè)。2.3.2乙方在檢測(cè)完成后，將檢測(cè)結(jié)果以書(shū)面形式通知甲方。2.3.3乙方保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性。2.4費(fèi)用及支付方式2.4.1乙方根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取檢測(cè)費(fèi)用。2.4.2甲方在收到乙方開(kāi)具的發(fā)票后，按照約定的支付方式進(jìn)行支付。2.4.3雙方約定的支付方式為：_______________________2.5保密條款2.5.1雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及標(biāo)本信息負(fù)有保密義務(wù)。2.5.2未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露協(xié)議內(nèi)容或標(biāo)本信息。2.5.3保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至標(biāo)本檢測(cè)完畢之日止。三、違約責(zé)任3.1若甲方未按照約定時(shí)間將標(biāo)本送至乙方，乙方有權(quán)拒絕接收，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.2若乙方未按照約定時(shí)間完成檢測(cè)并通知甲方，乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為檢測(cè)費(fèi)用的百分之十。3.3若任何一方違反保密條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決4.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成，任何一方均可向_______________________提起訴訟。五、其他5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。5.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：_