第三節(jié)肺炎喘嗽講述

第四章肺系病證

第三節(jié)肺炎喘嗽

肺炎喘嗽－－概述一、概述1、定義：肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一,為感受外邪，郁閉肺絡(luò)而致，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急（喘）、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。2、發(fā)病情況：①季節(jié)：四季均可發(fā)生，冬春最常見。②年齡：任何年齡都可發(fā)病，3歲以下小兒更易發(fā)生。年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。③發(fā)病特點(diǎn)：可突然發(fā)病，也可繼發(fā)于感冒或其他熱病的病程中。

3、預(yù)后：大多良好，但體虛小兒或感邪較重者，病情多重，易于產(chǎn)生變證或遷延不愈。

4、歷史沿革：病名最早見于清代謝玉瓊的《麻科活人全書》，他在敘述麻疹合并肺炎癥狀時(shí)，提出了“肺炎喘嗽”一詞。5、范圍：肺炎喘嗽相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎。主要包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎。

肺炎喘嗽－－概述

二、病因病機(jī)

肺炎喘嗽－－病因病機(jī)總之，肺炎喘嗽的發(fā)生是因感受外邪（包括疫癘之氣）或他病傳變而來(lái)，肺絡(luò)郁閉、肺失清肅為基本病機(jī)，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚則傳至心、肝，發(fā)生心陽(yáng)虛衰、邪陷厥陰等變證。

肺炎喘嗽－－診斷三、診斷1、癥狀（輕、重、新生兒）。（熱、咳、痰、喘、煽、紺）2、體征：肺部聽診可聞固定的細(xì)濕羅音，常伴干啰音，病灶融合時(shí)有管狀呼吸音。3、X線：可見肺紋理增多紊亂、點(diǎn)片狀陰影，或大片狀陰影、云霧狀陰影。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，病原學(xué)。

四、鑒別診斷

（1）急性支氣管炎（咳嗽）：以咳嗽為主，無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。

（2）支氣管異物：吸入異物可致肺部炎癥，但根據(jù)異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，胸部X線檢查可予以鑒別，支氣管纖維鏡檢查可確定診斷。（3）哮喘：有反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作時(shí)以咳嗽、氣喘、哮鳴、呼氣延長(zhǎng)、雙肺哮鳴音為主要表現(xiàn)。肺炎喘嗽－－鑒別診斷肺炎喘嗽－－辨證論治五、辨證論治1、辨證要點(diǎn)（1）辨常證和變證（病情輕重）（2）常證重在辨表里、分虛實(shí)。表證分寒熱（根據(jù)全身及局部癥狀）里證辨痰重、熱重（熱、咳、痰、喘等癥）虛證分陰虛（肺）與氣虛（肺脾）（根據(jù)病程及癥狀）（3）變證重在辨心陽(yáng)虛衰與邪陷厥陰（正衰與邪盛）肺炎喘嗽－－辨證論治2、治療原則主要治療原則為開肺化痰，止咳平喘。（隨證施治）。注：①氣與血關(guān)系（活血化瘀法）。②肺與大腸關(guān)系（通腑瀉熱法）③肺與脾的關(guān)系（培土生金法）肺炎喘嗽－－辨證論治3、分證論治[常證]①風(fēng)寒閉肺（初期）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，嗆咳，氣急（喘），痰白清?。珢汉?、身痛、無(wú)汗，口不渴，舌質(zhì)不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊而數(shù)，指紋青紅，多在風(fēng)關(guān)（表寒證）。治法：辛溫開肺，化痰止咳。方藥：華蓋散。說(shuō)明：臨床可加用細(xì)辛、半夏、白芥子、萊菔子、葶藶子、百部等。肺炎喘嗽－－辨證論治

②風(fēng)熱閉肺（初期）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促（喘），痰多稠黃＋表熱證。病情嚴(yán)重者，則見高熱，頻咳，氣急（喘），鼻煽，喉中痰鳴＋里熱熾盛證治法：輕證治以辛涼開肺，清熱化痰，重證治以清肺解毒，化痰定喘。方藥：銀翹散合麻杏甘石湯。說(shuō)明：此證臨床最常見，肺炎主癥與痰熱證無(wú)異，只是尚有風(fēng)熱證候。肺炎喘嗽－－辨證論治

③痰熱閉肺（極期，多見于支氣管肺炎）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣急（喘），鼻煽（呼吸困難），喉中痰鳴+胸悶脹滿，煩躁不安，甚則口唇紫紺+舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋青紫。治法：清熱滌痰，開肺定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。說(shuō)明：口唇青紫，加丹參、赤芍、紅花（活血化瘀）等。肺炎喘嗽－－辨證論治

④毒熱閉肺（極期，多見于病毒性肺炎）臨床表現(xiàn)：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽+煩躁不安、面赤口渴、便干尿黃＋舌干紅，苔黃燥，脈滑數(shù)而大，指紋青紫。治法：清熱解毒，瀉肺開閉。方藥：黃連解毒湯合三拗湯。說(shuō)明：大便干燥，加承氣類。肺炎喘嗽－－辨證論治⑤陰虛肺熱（后期）臨床表現(xiàn)：干咳無(wú)痰，潮熱＋面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗＋舌質(zhì)干紅，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。肺炎喘嗽－－辨證論治②肺脾氣虛（恢復(fù)期）臨床表現(xiàn)：低熱起伏不定，咳而無(wú)力，或有輕微氣喘，喉中痰鳴＋面色恍白不華、自汗易感、精神疲倦、消瘦納呆、大便溏?。噘|(zhì)偏淡，苔白滑，脈細(xì)無(wú)力，指紋色淡。治法：益氣健脾，收斂肺氣。方藥：人參五味子湯。肺炎喘嗽－－辨證論治

[變證]（1）心陽(yáng)虛衰（急性心力衰竭）臨床表現(xiàn)：突然面色蒼白而青，口唇青紫，呼吸淺促，虛煩不安，肢冷汗出，肝臟進(jìn)行性增大＋舌質(zhì)略紫，脈象虛數(shù)微弱。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。方藥：用參附龍牡救逆湯。說(shuō)明：臨床上一般需要中西醫(yī)綜合治療。肺炎喘嗽－－辨證論治

（2）內(nèi)陷厥陰（感染中毒性腦病）臨床表現(xiàn)：病程中出現(xiàn)高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，雙目上視，呼吸淺促微弱＋舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，甚至透關(guān)射甲。治法：清心開竅，平肝息風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。說(shuō)明：臨床上一般也需要中西醫(yī)綜合治療。肺炎喘嗽－－其他療法六、其他療法1、中成藥：選用穿琥寧、雙黃連、清開靈、復(fù)方丹參靜滴。2、外治法：肺部羅音經(jīng)久不消失者，可用拔罐、敷貼療法。霧化吸入。肺炎喘嗽－－預(yù)防與調(diào)攝七、預(yù)防與調(diào)攝1、預(yù)防：感染性疾病的一般預(yù)防。2、調(diào)攝：病室清潔；發(fā)熱時(shí)以流質(zhì)或半流質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為主；重證病例應(yīng)加強(qiáng)病情巡視。肺炎喘嗽－危重并發(fā)癥的急救處理八、肺炎危重并發(fā)癥的急救處理1、急性心力衰竭

診斷：①突然呼吸、心率加快。③精神煩躁，面色發(fā)紺。④心音低鈍，奔馬律。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

治療：①鎮(zhèn)靜、給氧。（魯米那、安定，氧濃度40%-50%)②強(qiáng)心、利尿。（西地蘭、速尿）③血管活性藥物。(多巴胺)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適用于①中毒癥狀明顯。②嚴(yán)重喘憋。③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。④胸膜有滲出的病例。(地塞米松)肺炎喘嗽－危重并發(fā)癥的急救處理肺炎喘嗽－危重并發(fā)癥的急救處理

2、中毒性腦?。?）改善通氣功能，霧化吸入、吸痰。（2）保護(hù)和改善心功能。（3）鎮(zhèn)靜、降顱壓：魯米娜、安定，20％甘露醇、速尿。

思考題1、肺炎喘嗽的臨床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病機(jī)是什么？3、肺炎喘嗽的治療原則是什么？4、肺炎喘嗽如何辨證論治？1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。