第十一章-結(jié)膜病

第十一章

結(jié)膜疾病概述

一結(jié)膜炎分類

按病因分類按病程分類按病理分類二結(jié)膜炎病因

常見有微生物感染、理化損傷、環(huán)境因素及某些全身病。

三結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)

1.結(jié)膜充血2.結(jié)膜水腫3.分泌物增多4.乳頭增生，濾泡形成5.假膜形成6.耳前淋巴結(jié)腫大四、結(jié)膜炎的實驗室檢查

五、結(jié)膜炎的治療原則

去處病因，局部+全身治療六、中醫(yī)對結(jié)膜炎的認識

本病屬中醫(yī)白睛病范疇。病因病機：1、肺素有伏火兼外邪侵襲，內(nèi)外合邪2、過食辛辣，肺胃燥熱3、久病傷陽，肺陰不足均可使肺失宣降，治節(jié)失調(diào)。

治療：

實癥：疏風清熱，清熱解毒，瀉火通腑，除濕止癢，涼血退赤等

虛證：養(yǎng)陰潤燥，益氣生津等

氣輪病主方生石膏西滑石，荊芥防風桑白皮；茺蔚子山梔子，二花桑葉粉丹皮；腫脹加薄荷，疙瘩加蒺藜；疼痛加乳沒，痛甚加三七；口渴加花粉，便干加中吉。第一節(jié)急性細菌性結(jié)膜炎

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療一概念

急性細菌性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，常雙眼發(fā)病，可散發(fā)或流行。本病屬中醫(yī)“暴風客熱”范疇。認為是外感風熱邪毒而發(fā)的且有明顯紅腫熱痛的眼病，其發(fā)病突然，病勢急驟。二病因病理

1西醫(yī)病因病理：細菌感染2中醫(yī)病因病機：

外—風熱之邪；

內(nèi)—心肺素有積熱。

三臨床表現(xiàn)

患眼干澀痛癢，異物感，熱淚如湯，分泌物多而膠粘，晨起睜眼困難。查：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，分泌物呈粘膿性。甚者可見灰白色假膜，強行擦去可有出血。四診斷

1發(fā)病急暴，眼瞼及結(jié)膜紅赤腫脹。2患眼熱淚如湯，分泌物多而粘稠。五治療

1.治療原則：抗生素眼水點眼。2.局部治療：點眼。常用滴眼液有：氯霉素眼水、利福平眼水、斑馬眼水、妥布霉素眼水、慶大霉素眼水、左氧氟殺星眼水、紅霉素眼膏等。3.辯證論證①風重于熱—癢甚—疏風清熱—銀翹散加減②熱重于風—痛甚—清熱為主兼以疏風—瀉肺飲加減（瀉肺荊防梔芩桑，膏芍殼通翹草羌）③風熱并重—疼癢兼作—疏風清熱，表里雙解—防風通圣散4.其他方法①膽礬、白礬、黃芩、黃連各6克，紗布包扎放在沸水中浸泡，用其水洗眼或熱敷。②針刺內(nèi)上迎香穴或耳尖穴放血。六、預(yù)防調(diào)護

1.講究衛(wèi)生2.預(yù)防傳染3.嚴格消毒4.避免醫(yī)源性傳染5.增強體質(zhì)第二節(jié)流行性出血性結(jié)膜炎

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六轉(zhuǎn)歸一概念

本病是一種暴發(fā)流行的自限性急性傳染性結(jié)膜炎。發(fā)病急,傳染性強,臨床表現(xiàn)重。本病屬中醫(yī)“天行赤眼”范疇，認為是感受天地間的時行疫氣而發(fā)。又稱天行暴赤、天行赤熱。

二病因病理

西醫(yī)病因病理：腸道病毒70型感染中醫(yī)病因病理：外感疫癘之氣外感加脾胃積熱，交攻于目。三臨床表現(xiàn)

眼證驟起(眼紅、畏光、異物感)極易染人，雙眼先后或同時發(fā)病。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫結(jié)膜下有點片狀出血。疼癢兼作，淚多眵稀。伴頭痛煩躁，便秘溲赤。四診斷依據(jù)

1處在流行季節(jié)，有接觸史。2胞瞼紅腫，白睛暴赤五治療

1局部治療①抗病毒治療：嗎啉雙胍、皰疹凈、無環(huán)鳥苷輔以抗生素治療。②對癥治療，緩解癥狀

2辯證論治

①初感疫癘之氣—疏風清熱—驅(qū)風散熱飲子②肺胃積熱—清瀉肺胃積熱—瀉肺飲③疫熱傷絡(luò)--清熱解毒，涼血止血—瀉肺飲④肺陰不足—養(yǎng)陰清肺—養(yǎng)陰清肺湯3其他治法

①口服銀翹解毒丸或龍膽瀉肝丸。②口服抗病毒的藥物如阿昔洛韋③放血療法。六轉(zhuǎn)歸

1痊愈，不留任何不舒。2并發(fā)角膜病變，影響視力。3治療不徹底，余熱隱伏—干眼癥。第三節(jié)流行性角結(jié)膜炎一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六鑒別一概念

本病是由腺病毒感染引起的急性傳染性結(jié)膜炎。中醫(yī)稱“天行赤眼暴翳”。認為因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。又名暴赤生翳。二病因病理

西醫(yī)病因病理：腺病毒感染中醫(yī)病因病理：外感疫癘之氣，內(nèi)有肺火亢盛，交攻于目。

三臨床表現(xiàn)

除流行性出血性結(jié)膜炎癥狀外，還有混合充血或睫狀充血，角膜星點翳障，散在而不連綴，熒光素染色陽性。四診斷依據(jù)

1發(fā)病迅速，有接觸史。2磣澀疼痛，畏光流淚，眵稀。3結(jié)膜混合充血，角膜星點翳障。治療

1局部治療：

同流行性出血性結(jié)膜炎。

2辯證論治肺肝同病為本病的特點，治療時要肺肝同治。①初感疫癘之氣—疏風清熱，退翳明目—菊花決明散（菊花決明草決明，防賊羌活蔓荊芎。）②肝火偏盛—清肝瀉火，退翳明目—龍膽瀉肝湯③余熱未清—養(yǎng)陰祛瘀，退翳明目—清翳湯加減（清翳歸地芎二荊，殼賊蒙花柴草風。）

急性細菌性結(jié)膜炎（暴風客熱）流行性出血性結(jié)膜炎（天行赤眼）流行性角結(jié)膜炎（天行赤眼暴翳）病因細菌感染（感受風熱之邪）腸道病毒感染（卒感疫癘之氣）腺病毒感染（卒感疫癘之氣，白睛黑睛同病）眵淚眵多粘稠淚多眵稀淚多眵稀白睛紅赤白睛紅赤浮腫同前，見有點片狀出血白睛混赤黑睛生翳無少有有預(yù)后較好較好遺留宿翳傳染性有傳染性，不引起流行傳染性強，易引起流行同天行赤眼六鑒別第四節(jié)超急性結(jié)膜炎一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療一概念

本病包括淋菌性與奈瑟腦膜炎球菌性結(jié)膜炎。是一種具有極強傳染性和較大破壞性的急性化膿性結(jié)膜炎。

中醫(yī)眼科將本病命名為“膿漏眼”。二病因病理

西醫(yī)病因病理：

淋球菌或奈瑟腦膜炎球菌感染。

中醫(yī)病因病機：

外感淋病疫毒，侵淫于目。三臨床表現(xiàn)

患眼灼熱疼痛，磣澀羞明，熱淚如湯。眼瞼及球結(jié)膜高度充血水腫，分泌物呈黃膿性，量多。常伴有耳前淋巴結(jié)腫大壓痛。嚴重者角膜潰瘍、穿孔而形成眼內(nèi)炎。

四診斷依據(jù)1有淋病史或接觸史，或新生兒其母有淋病性陰道炎。2眼瞼、球結(jié)膜高度紅赤，膿性分泌物。3眼分泌物或結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)淋球菌。五治療

1治療原則2局部治療（1）結(jié)膜囊沖洗：生理鹽水或1:1000高錳酸鉀或3％硼酸液。（2）抗生素眼水點眼：斑馬眼水、利福平眼水、諾氟沙星、桿菌肽眼液等頻繁點眼。3辯證論治①火毒熾盛—瀉火解毒—普濟消毒飲或龍膽瀉肝湯或五味消毒飲加減②余熱未盡--清熱消瘀，退翳明目—石決明散加減4全身治療大劑量肌注青霉素并補充抗衣原體感染。六、預(yù)防調(diào)護1加強宣傳，潔身自好。2隔離患者，嚴格消毒。3新生兒常規(guī)預(yù)防。

第五節(jié)沙眼一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷五治療一概念

沙眼是一種由沙眼衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因患者瞼內(nèi)面粗糙不平，狀若沙粒而名。本病屬中醫(yī)“椒瘡”范疇。添加沙眼圖片

二病因病理

西醫(yī)病因病理：衣原體感染——繁殖期寄生在眼瞼的上皮細胞內(nèi)。中醫(yī)病因病理：忽視眼部衛(wèi)生，毒邪感染脈絡(luò)瘀滯，氣血失和。脾胃蘊熱，復(fù)感風熱毒邪

三臨床表現(xiàn)

1急性期：羞明流淚，沙澀不適，癢痛兼作，眵多粘結(jié)。查：瞼球結(jié)膜充血顯著，分泌物呈膿性，瞼結(jié)膜乳頭增生伴濾泡形成。

2慢性期：

無明顯的自覺癥狀，有時僅感眼癢及異物感。查：彌漫性瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡形成，多位于上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜。本病長期遷延，結(jié)膜病變逐漸被瘢痕代替，現(xiàn)為白色橫紋——網(wǎng)狀瘢痕——白色腱樣瘢痕。

3并發(fā)癥（1）瞼內(nèi)翻及倒睫（2）上瞼下垂（3）瞼球粘連（4）結(jié)膜干燥癥（5）慢性淚囊炎（6）角膜混濁、潰瘍（7）角膜血管翳

4沙眼分期（1）國際分四期：

I期——浸潤初期II期——活動期III期——瘢痕前期IV期——瘢痕期（2）我國分期：

I期——進行活動期II期——退行期III期——完全瘢痕期（3）WHO新標準

四、診斷至少符合下列兩項：1上穹隆部或上瞼結(jié)膜乳頭或濾泡增生；2角膜緣濾泡及后遺癥；3上穹隆部和上瞼瘢痕；4角膜緣血管翳。實驗室檢查可確診。五治療1治療原則：局部與全身結(jié)合治療。注意用足療程。2局部治療：對衣原體敏感的藥物有利福平眼水、氯霉素眼水、斑馬眼水、金霉素眼水、諾氟沙星眼水、紅霉素眼膏、四可眼膏等。3全身治療：急性期或癥狀嚴重者應(yīng)全身使用四環(huán)素、強力霉素或紅霉素等。

4辨證論治（1）風熱客瞼——疏風清熱——銀翹散（2）熱毒壅盛——清熱解毒，除風散邪——除風清脾飲加減。（3）血熱瘀滯——清熱涼血，活血化淤——歸芍紅花散加減 （歸芍紅花軍芩梔，防芷生地草翹施）5手術(shù)海螵蛸棒磨擦法、濾泡壓榨術(shù)。6其他療法并發(fā)癥的治療第六節(jié)春季結(jié)膜炎一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六預(yù)防與護理一概念

又稱春季卡他性結(jié)膜炎，是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的免疫性結(jié)膜炎。多在春夏發(fā)作，秋冬緩解，呈周期性反復(fù)發(fā)作。多見于青少年男性。中醫(yī)稱之為“時復(fù)證”或“時復(fù)目癢”。二病因病理

1西醫(yī)病因病理：由花粉、微生物蛋白、動物皮屑、紫外線等外源性過敏源引起的過敏反應(yīng)。2中醫(yī)病因病機：1）肺衛(wèi)不固，風熱外襲。2）脾胃濕熱內(nèi)蘊，復(fù)受風邪。3）肝血不足，虛風內(nèi)動。三臨床表現(xiàn)雙眼奇癢，沙澀難當。1瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜淡紅色粗大乳頭，如鋪路石、或石榴子樣，表面覆以假膜。分泌物量少，色白，呈粘稠絲狀。愈后不留瘢痕。2球結(jié)膜或角膜緣型：初起上方角膜緣處球結(jié)膜呈黃褐色或污紅色膠樣增厚，病變可波及1/2周或整個角膜緣。3混合型:角膜較少受累而引起彌漫性上皮型角膜炎。四實驗室檢查1結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞；2過敏源篩查；3體液免疫與細胞免疫IgG增高。五診斷依據(jù)

1季節(jié)性反復(fù)發(fā)作。2奇癢，瞼內(nèi)乳頭增生如鋪路石樣或角膜緣部結(jié)膜膠樣結(jié)節(jié)。3結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞，血清和淚液中IgG增高等。六治療1治療原則

避開過敏源，對癥治療。

西醫(yī)：抗組胺藥、血管收縮劑、糖皮質(zhì)激素中醫(yī)：疏風、清熱、養(yǎng)血2局部治療糖皮質(zhì)激素：氟美瞳、百力特、地塞米松、可的松

（短期應(yīng)用）肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉（提前用）血管收縮劑：0.1%腎上腺素的眼水。

抗組胺藥物:含馬來酸氯苯那敏的眼水、萘甲唑啉、萘維敏以止癢，或口服撲爾敏、克敏等藥非甾體類消炎藥：雙氯滅痛緩解癥狀（常用）人工淚液：稀釋炎性介質(zhì)，改善角膜狀況。

3辯證論治

①外感風熱—祛風止癢—消風散加減（消風散荊防，僵蠶蟲蛻羌，陳苓芎人參，川樸草藿香）

②濕熱挾風--清熱除濕，祛風止癢—除濕湯加減

③血虛生風—養(yǎng)血熄風—四物湯加減七預(yù)防與護理

1發(fā)作時避光。2調(diào)飲食。

3緩解期可扶正，提高機體免疫力。第七節(jié)翼狀胬肉

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷依據(jù)五治療六預(yù)防與護理一概念

結(jié)膜及其下方的纖維血管組織呈三角形向角膜攀掩的慢性眼病。多發(fā)于中老年戶外工作者。本病中醫(yī)稱胬肉攀睛。若胬肉兩頭尖，中間高厚，肉紅色，如螞蟥狀，橫臥于中，名“螞蟥積”。

二病因病理

西醫(yī)病因病理：與多種因素有關(guān)。中醫(yī)病因病機：1心肺蘊熱，風熱外襲。2嗜食五辛酒漿，脾胃蘊熱。3恣欲過勞，暗耗腎陰。4憂思勞怒，五志過極。5長期受風冷強光、高溫等刺激。三臨床表現(xiàn)

初發(fā)及靜止期：自覺癥狀不明顯；查：頭鈍體薄色淡。進展期，癢澀有異物感。查：頭尖體厚色紅

嚴重者胬肉爬至瞳孔緣引起視力下降或散光或眼球運動受限。四診斷依據(jù)

1眥部生三角形胬肉，尖端向著角膜。2胬肉上有赤脈相伴。五治療

1治療原則：小者用藥為主，影響視力者手術(shù)。2局部治療：

進行期控制增長，并抗生素預(yù)防感染。3辯證論治：內(nèi)治的關(guān)鍵，在于分清虛實。術(shù)后易復(fù)發(fā)，宜結(jié)合內(nèi)服涼血消瘀之藥，防止胬肉再生。①心肺風熱--祛風清熱--梔子勝奇散（梔子勝奇治攀睛，焦梔荊防蒺蔓荊，谷精木賊菊蒙花，蟬芩芎草羌決明）②脾胃實熱--瀉熱通腑--瀉脾除熱飲加減（瀉脾除熱芩連大，芪風茺車桔硝加）③心火上炎—清心瀉火—瀉心湯和導(dǎo)赤散加減④陰虛火旺—滋陰降火—知柏地黃湯或甘露飲（二冬二地殼茵陳，枇杷石斛草黃芩）4其他治法

①針刺內(nèi)上迎香穴。

②手術(shù)治療：鞏膜暴露術(shù)，胬肉埋藏術(shù)等。六、預(yù)防與護理1注意眼部衛(wèi)生，避免風沙強光刺激。2戒煙限酒及辛辣之品。3勞逸結(jié)合，注意養(yǎng)生。第八節(jié)結(jié)膜下出血

一概念二病因病理三臨床表現(xiàn)四診斷五治療一概念

結(jié)膜下血管破裂或血管壁滲透性增加導(dǎo)致。常在結(jié)膜下出現(xiàn)點狀或片狀鮮紅色出血，預(yù)后較好。中醫(yī)稱本病為“白睛溢血”或“色似胭脂癥”。又稱“血逆眼”、“目衄”、“倒經(jīng)”。二病因病理西醫(yī)病因病理