臨床技能訓(xùn)練 循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估課件

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估一般情況面容二尖瓣面容面色晦害雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)心二尖瓣狹窄皮膚溫度濕度紫紺水腫臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估發(fā)紺：皮膚黏膜青紫，常見于舌、唇、耳垂、面頰、肢端等，是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛姆渭膊。瑏喯跛猁}中毒等。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估水腫手指按壓被檢查部位皮膚（通常是脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚）3-5秒鐘。--壓陷性水腫。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身疏松組織均可見水腫，指壓后出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估血壓動(dòng)脈血壓測量方法有幾種？臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估血壓采用間接測量法測量血壓臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估血壓愛傷意識：態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作測血壓

a檢查血壓計(jì)安置被檢查者肘部位置正確

先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。肘部置于心臟同一水平

b氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。要求位置正確，松緊度適宜。

C胸件放置部位置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

d測量過程流暢，向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

愛傷意識：態(tài)度，語言（告知），動(dòng)作臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估

血壓高血壓的定義是什么？

年齡在18歲以上的成人（0.5分)采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法,至少3次非同日(0.5分)血壓達(dá)到或超過140/90mmHg(0.5分)或僅舒張壓達(dá)到或者超過90mmHg(0.5分)為高血壓僅收縮壓達(dá)到或者超過140mmHg謂收縮期高血壓臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估

血壓提問

有一病人,多次測量血壓發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓(收縮壓)差大于10mmHg,問多見于何種疾病?

多發(fā)性大動(dòng)脈炎(1分)先天性的動(dòng)脈畸形(1分)其他血栓閉塞性脈管炎等什么是脈壓?正常值是多少?脈壓減少的臨床意義３０主狹嚴(yán)重心衰心包積液縮窄性心包炎

脈壓增大的臨床意義４０主閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉甲亢嚴(yán)重貧血老年主動(dòng)脈硬化等臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估血壓提問上下肢血壓差值正常多少？

２０-４０ｍｍＨｇ減少如果等于或者低于上肢

動(dòng)脈狹窄或閉塞，見于主動(dòng)脈縮窄，胸腹部主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎，髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟視診被檢查者仰臥位(或坐位)，正確暴露胸部(

上至頸部以下,下至中上腹,兩側(cè)至腋中線)2分檢查者在其右側(cè)（1分）

開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同水平開始視診(1分)仔細(xì)觀察觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)

然后正俯視整個(gè)前胸仔細(xì)觀察心尖搏動(dòng)范圍與位置(!分)正確描述被檢查者的心尖搏動(dòng)范圍(平臥位)心尖搏動(dòng)在第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍與正常人的范圍(直徑是2-2.5cm)臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟視診提問1心臟視診的主要內(nèi)容?2心前區(qū)異常搏動(dòng)的常見部位?胸骨左緣的第3-4肋間,劍突下搏動(dòng),心底部異常搏動(dòng)3心前區(qū)隆起常見于什么疾病?先心兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟觸診心臟觸診的主要內(nèi)容?心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置做心臟震顫觸診與心包摩擦感觸診臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟觸診先將雙手搓擦暖和（1分）然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分）然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分）也可以用單一示指指腹觸診——指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟觸診用手掌或者手掌尺側(cè)（小魚際?。┢劫N于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無細(xì)微的震顫——觸診震顫

觸診手法正確：用上述觸診手法。正確部位：在胸骨左緣第3-4肋間（2分）能說出：如何使觸診滿意的條件：被檢查胸前傾位，注意收縮期，呼氣末觸診感覺（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）——心包摩擦感觸診臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟觸診提問臨床上凡是心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變對不對？見于什么情況？心臟瓣膜病尤其是主動(dòng)脈瓣，二狹或重度二閉及室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均有震顫。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟叩診(1)叩診手法、姿勢正確（分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟叩診(2)心臟叩診順序正確（分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（分）。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（分）。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟叩診(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估叩診

－附圖右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對濁音界返回臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估哪些心臟以外的因素可以影響心濁音界的改變肺氣腫時(shí)心濁音界變小一側(cè)大量胸腔積液或者氣胸可以使心界移向健側(cè)或者一側(cè)胸膜粘連增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致橫隔抬高，致心界向左增大臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估懷疑為心包積液,在心臟叩診時(shí),被檢查者體位

應(yīng)該注意什么?

令患者改變體位,叩出心濁音界的變化(1分)臥位的時(shí)候心底部濁音界增寬坐位時(shí)候;心濁音界呈三角形燒瓶狀臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟聽診

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；

(2)聽診順序正確（2分）；從二尖瓣區(qū)開始

肺動(dòng)脈區(qū)

主動(dòng)脈區(qū)

主動(dòng)脈第二聽診區(qū)

三尖瓣區(qū)，臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟聽診

(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估雜音強(qiáng)度分級臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估二個(gè)相對性雜音Graham-Steell`smurmur各種病變引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐煞蝿?dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全，因此在肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。見于mitralstenosis、肺動(dòng)脈高壓。Austin-Flint`smurmur在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見于Aorticinsufficiency。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心包摩擦音心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)見于各種感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒癥等臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估頸靜脈怒張半臥位450時(shí)頸靜脈充盈和或搏動(dòng)。正常人立位或者坐位時(shí)，頸靜脈不顯露，去枕平臥，僅見于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處。若超過上述水平提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液或者上腔靜脈阻塞征臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估頸靜脈壓力測定病人取半坐位或者坐位，用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點(diǎn)以上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測量頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)與經(jīng)過胸骨角水平線的距離。如大于4cm，則估計(jì)其中央靜脈壓大于9cm，即靜脈壓力增高。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估肝頸靜脈回流征右上腹部或者肝區(qū)加壓30秒，可使頸內(nèi)靜脈搏動(dòng)上界水平上升至少1cm，臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估外周血管檢查

脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；

檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估周圍血管體征毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，典型主閉可見甲床局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估周圍血管體征水沖脈：

握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估周圍血管體征槍擊音在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估

人工呼吸（口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）

(1)保持呼吸道通暢；清除呼吸道異物或分泌物，頭向后仰，將下頜推向前上方，(用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，)保持呼吸道暢通。

(4分)臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估(2)徒手人工呼吸（12分）；

1,術(shù)者一手將病人下頜向上,后方勾起,使其頭部后仰,另一手壓迫于病人前額,保持其頭部后仰位置,并以拇指和食指將病人的鼻孔捏閉2,術(shù)者深吸一口氣,對準(zhǔn)病人口部用力吹入,吹畢將口移開并做深呼吸3,開始時(shí)先迅速連續(xù)吹入3-4次,然后以每5秒鐘吹氣一次的頻率進(jìn)行.4,施行人工呼吸的過程中應(yīng)注意觀察胸壁的起伏,吹氣的阻力是否過大.如果有異常應(yīng)確認(rèn)呼吸道是否通暢,重新調(diào)整呼吸道位置或清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估提問口對口人工呼吸的要領(lǐng)是什么?2分

每次深呼吸必須盡量多吸氣,吹出時(shí)必須用力,這樣可使吹出氣中氧濃度高,使病人的潮氣量足夠臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

(1)按壓部位正確（3分）；胸骨上2/3與下1/3交接處為按壓點(diǎn),即劍突上4-5cm處

(2)手法正確（2分）；兩手掌重疊，一手掌跟部緊放在按壓部位，另一手掌跟部置于其前者之上，手指脫離胸壁。

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估（3)姿勢力度正確（4分）；

雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩臂部肌肉力量垂直下壓使得胸骨下陷4cm-5cm。按壓要平穩(wěn),有規(guī)律的進(jìn)行不能間斷.(4)按壓頻率正確（1分）；

速率80-100次/分

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估描述胸外心臟按壓5個(gè)有效指標(biāo)(5分)

①按壓時(shí)候能捫及大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈)搏動(dòng)；

收縮壓大于60mmHg②面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

③原擴(kuò)大瞳孔再度縮??；

④出現(xiàn)自主呼吸;

⑤神志逐漸恢復(fù)，可以有眼球活動(dòng),睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；甚至手腳抽動(dòng),肌張力增加.

臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估心臟按壓常見并發(fā)癥肋骨骨折及因?yàn)楣钦鄱鸬呐K器損傷如肺,肝,脾等.臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）

患者，男性，７０歲，慢支，呼吸衰竭在搶救中已經(jīng)施行了氣管插管，請使用簡易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩裝置）輔助呼吸臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估準(zhǔn)備工作正確（４分）１檢查呼吸囊的彈性及有無漏氣２檢查呼吸囊及氣管導(dǎo)管各接口是否密閉完好，有無漏氣３檢查病人呼吸道是否通暢４檢查氣管插管固定是否牢靠臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估操作正確１２分１輸氧管與呼吸囊供氧管側(cè)管連接２２將呼吸囊另一側(cè)管與氣管導(dǎo)管連接３均勻捏壓呼吸囊，１２-２０次／分４觀察胸廓是否隨捏，松呼吸囊的操作響應(yīng)起伏５聽診雙肺，了解兩肺呼吸音情況臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估提問：在使用呼吸器的過程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時(shí)感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么？應(yīng)如何處理？可能原因是分泌物阻塞呼吸道（２分）應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道的通暢．臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估除顫儀使用臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估

n1、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。

2、電極板涂導(dǎo)電糊也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。3、按要求放置電極板。

一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在心尖部。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。

4、選擇電能劑量，充電。單相波200-300-360360雙相波2005、所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估６電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。７放電。臨床技能訓(xùn)練循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)生部評估并發(fā)癥及其處理（一）心律失