常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊

腫瘤(Tumor)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院

李福玉第一節(jié)概述腫瘤概念腫瘤–機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物隨著人類(lèi)平均壽命延長(zhǎng)，惡性腫瘤的威脅日益突出，成為主要死因腫瘤分類(lèi)按侵襲性分：良性(benignT.)、惡性(malignantT.)、交界性（criticalT.特殊類(lèi)型：良性性質(zhì)、惡性生物學(xué)行為）瘤(tumor)癌(cancer)肉瘤(sarcoma)母細(xì)胞瘤(blastoma)惡性“瘤”、“病”按組織及器官來(lái)源分：常結(jié)合來(lái)源與性質(zhì)

eg.結(jié)腸癌、腎母細(xì)胞瘤、股骨骨肉瘤、背部脂肪瘤按細(xì)胞分化程度分：高分化、中分化、低（未）分化病因惡性腫瘤病因尚不完全明確，目前認(rèn)為是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果病因（一）環(huán)境因素病因（二）機(jī)體因素遺傳因素：遺傳易感性內(nèi)分泌因素免疫因素病理及分子事件1、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌2、腫瘤細(xì)胞增殖周期：G1、S、G2、M、G03、腫瘤細(xì)胞的分化：C分化（I級(jí)）、中分化（II級(jí)）、低（未）分化（III級(jí)）。分化越低，惡性程度越高4、轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移

5、腫瘤機(jī)體的免疫學(xué)特征：腫瘤免疫逃逸、宿主免疫缺陷臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊：淺表腫瘤首發(fā)癥狀、深部腫瘤常致器官壓迫和梗阻疼痛：刺激、壓迫神經(jīng)末梢或神經(jīng)干潰瘍：繼發(fā)于血供不足或感染出血：破潰、血管破裂梗阻：瘤體壓迫或阻塞空腔臟器浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易于轉(zhuǎn)移形成轉(zhuǎn)移部位癥狀臨床表現(xiàn)全身癥狀良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀?lèi)盒阅[瘤晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)（全身衰竭表現(xiàn)）某些部位腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下部分腫瘤病人以全身癥狀為主訴就醫(yī)診斷診斷病史年齡病程個(gè)人史及過(guò)去史（1）癌前病變或相關(guān)疾患病史（2）行為與環(huán)境（3）家族史、遺傳史診斷體格檢查腫塊的部位：不同部位有不同好發(fā)腫瘤譜腫瘤的性狀：大小、外形、質(zhì)地、表面溫度、血管分布、包膜及活動(dòng)性區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查診斷實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：陽(yáng)性結(jié)果常可提供診斷線索腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：AFP、PSA、hCG、CEA

對(duì)篩查和隨訪較有意義基因診斷：ras,myc,p53,Rb等診斷影像學(xué)檢查X線檢查超聲顯像CT及三維成像放射性核素顯像磁共振成像（MRI)診斷內(nèi)鏡檢查診斷病理檢查病理形態(tài)學(xué)檢查臨床細(xì)胞學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查常規(guī)光鏡（HE）免疫組化電鏡肺癌光鏡觀

左上：鱗癌右上：腺癌

左下：小細(xì)胞癌右下：大細(xì)胞癌腫瘤分期TNM分期法CTNMPTNM

T（tumor）：原發(fā)腫瘤

N（node）：淋巴結(jié)

M（metastasis）：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0表示無(wú)，X表示未知，常用1-3數(shù)字表示發(fā)展程度，有時(shí)輔以其它標(biāo)志表示特殊意義（如is表示原位癌）不同腫瘤的具體分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定，定期修改，以指導(dǎo)臨床診治、評(píng)價(jià)治療效果、判斷預(yù)后預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防

減少發(fā)病二級(jí)預(yù)防：早期診治（普查、治療癌前病變、早期診治）

降低死亡三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，改善生存質(zhì)量

提高生存質(zhì)量隨訪和預(yù)后對(duì)腫瘤病人應(yīng)定期隨訪

1年、3年、5年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素：腫瘤性質(zhì)和治療的徹底性治療第二節(jié)常見(jiàn)體表腫瘤與腫塊一、皮膚乳頭狀瘤乳頭狀疣老年性色素疣二、皮膚癌

皮膚基底細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌三、痣與黑色素瘤

黑痣

黑色素瘤四、脂肪瘤五、纖維瘤及纖維瘤樣病變纖維黃色瘤隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤六、神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)纖維瘤七、血管瘤毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤四、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫皮脂囊腫表皮樣囊腫腱鞘或滑液囊腫乳頭狀疣老年性色素疣皮膚基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌黑痣黑色素瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣病變隆突性皮纖維肉瘤帶狀纖維瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脈管瘤樣病變血管瘤動(dòng)靜脈瘺

(蔓狀血管瘤)靜脈畸形

(海綿狀血管瘤)皮樣囊腫表皮樣囊腫腱鞘或滑液囊腫謝謝舌緣乳頭狀瘤硬腭正中乳頭狀瘤乳頭狀疣二、皮膚癌(skincarcinoma)常見(jiàn)為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見(jiàn)于頭面部及下肢皮膚基底細(xì)胞癌：來(lái)源皮膚或附件基底細(xì)胞，發(fā)展緩慢，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，很少轉(zhuǎn)移?？赏瑫r(shí)伴色素增多呈黑色。鱗狀細(xì)胞癌：早期呈潰瘍，或慢性潰瘍、疤痕癌變。呈菜花狀、邊緣隆起、底不平、易出血?；准?xì)胞癌基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌皮膚癌三、痣與黑色素瘤黑痣

1）皮內(nèi)痣：位于表皮下，真皮層，常高出皮面。表面光滑，可有汗毛，俗稱毛痣。少惡變。

2)交界痣：位于基底細(xì)胞層，向表皮下延伸。扁平、色深。反復(fù)刺激、感染后易惡變。

3）混合痣：皮內(nèi)與交界痣同時(shí)存在。當(dāng)色素加深、變大、搔癢、疼痛時(shí)惡變可能。黑痣黑痣黑痣黑痣表皮痣表皮痣黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤四、脂肪瘤：為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干。邊界清楚，分葉狀，質(zhì)軟，有假囊性感、無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢。深部者可惡變。多發(fā)瘤體小，對(duì)稱性，有家族史，可伴疼痛。脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤大體五、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤：分中央型和邊緣型。神經(jīng)纖維瘤：夾雜有脂肪、毛細(xì)血管。為多發(fā)、對(duì)稱。皮膚常伴咖啡樣色素斑，腫塊可如乳房狀懸垂。神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤六、血管瘤毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤七、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)眉梢。皮脂囊腫：表皮樣囊腫：為外傷致表皮基底細(xì)胞層進(jìn)入皮下生長(zhǎng)而成的囊腫。腱鞘或滑液