盆底外科相關(guān)問題

盆底外科相關(guān)問題

華西醫(yī)院泌尿外科沈宏InternationalContinenceSocietyICS:國際尿控學會InternationalUrogynecologyAssociationIUGA:國際婦科泌尿協(xié)會SocietyforUrodynamics&FemaleUrology:SUFU:尿動力與女性泌尿?qū)W會中國尿控學組、中國盆底學組ICS2012在北京召開常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂（POP）、大便失禁膀胱活動過度癥女性膀胱出口梗阻發(fā)病率被低估，既往重視少。嚴重影響生活質(zhì)量。隱形費用高。婦科與泌尿的不同關(guān)注點泌尿科關(guān)注點：如何發(fā)現(xiàn)、處置并發(fā)POP婦科關(guān)注點： 尿動力學理論尿動力的檢查與運用泌尿相關(guān)并發(fā)癥的處理泌尿科的工作重點與優(yōu)勢一組27,936名女性患SUI的調(diào)查資料

——“收病人”與“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

主韌帶盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撐肌肉圖發(fā)病原理壓力性尿失禁的分類尿道下移活動過度（解剖型）I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點：靜止時膀胱頸口是否處于開放狀態(tài)。尿動力檢查的必要性典型病例無需尿動力檢查尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）外科治療選擇SUI

的外科治療膀胱頸中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊帶作用經(jīng)閉孔安放吊帶pubovaginalslingpubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動過度的患者III型SUI患者的處理診斷建議：對高危人群進行全面檢查。治療建議：病情告知（效果差、復(fù)發(fā)早）、 TVT優(yōu)于TVT-OPVSling可以達到最佳療效盆腔器官脫垂（pelvicorgansprolapse,POP）盆腔器官脫垂流行病學75%的女性會患有盆腔器官脫垂女性癥狀性盆腔器官脫垂2,3分類:

近54%是中度脫垂(POP-QStageII)近11%是中度或重度(POP-QStageIII)脫垂近36%是重度(POP-QStageIV)脫垂1.Slieker-tenHoveMCPh,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2009;20:1037-1045.2.Dataonfile.EthiconWomen’sHealth&Urology.Somerville,NJ,USA.3.TanJS,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2005;16:203-209.此幻燈來自強生資料25盆底重建的相關(guān)問題？26

POP的解剖學病因：盆底肌&盆底筋膜？

——肌肉力量通過筋膜、韌帶起作用

——修復(fù)受損筋膜、韌帶為盆底重建核心

——每一受損部分均應(yīng)當?shù)玫叫迯?fù)盆底重建的相關(guān)問題？用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損。修補有張力、血供少。使陰道壁變薄。類似補褲子30局部修補(Repairment)局部修補的不足局部修補本質(zhì)是針對問題，不針對原因。修補陰道局部，其他部位將受損。即使整壁修補成功，其周圍的支撐將被牽拉。未修補脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補的缺損。32長久的修補應(yīng)當是重建要達到重建的效果不能依賴缺損組織必須保證陰道

全長、全寬、全厚

維持功能的解剖形態(tài)必須固定在無缺損的組織上33盆底重建的相關(guān)問題？35

全盆重建原則“側(cè)-側(cè)相連”是重建理論基本。植入補片需要固定在兩側(cè)的弓腱及骶棘韌帶上。平鋪固定補片以獲得全寬陰道的支撐。頂端1-2處的縫合以獲得全長陰道的支撐。頂端前后固定在坐骨棘附近維持后段陰道形態(tài)保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能形狀37PROLIFT*

前、后、全片植入后3839GYNECAREPROSIMA?盆底修復(fù)系統(tǒng)GYNECAREPROSIMA?

盆底修復(fù)系統(tǒng)是專為治療癥狀性中度脫垂設(shè)計的(POP-QStageIIandIII)盆底重建的相關(guān)問題？41減少潛在SUI的發(fā)生率SUI伴中度以上POP的處理常見并發(fā)癥

GYNECAREPROSIMA?盆底修復(fù)系統(tǒng)

臨床研究:性功能結(jié)果1,21.Dataonfile.EthiconWomen’sHealth&Urology.Somerville,NJ,USA.2.ClinicalStud