臨床淋巴瘤肺實(shí)質(zhì)浸潤類型及影像表現(xiàn)

臨床淋巴瘤肺實(shí)質(zhì)浸潤類型及影像表現(xiàn)淋巴瘤肺實(shí)質(zhì)浸潤大致可分為兩大類，一類與現(xiàn)有或既往治療的淋巴結(jié)病變相關(guān)，一類由原發(fā)性肺淋巴瘤引起（霍奇金或非霍奇金）。

在早期表現(xiàn)中，肺實(shí)質(zhì)的浸潤相對少見，占10%~15%，隨著疾病進(jìn)展，肺實(shí)質(zhì)的浸潤越來越常見。在淋巴瘤治療后復(fù)發(fā)的患者中尤其常見。霍奇金淋巴瘤的肺部浸潤發(fā)生率是非霍奇金淋巴瘤的3倍?；羝娼鹆馨土鲋?，肺部病變幾乎總是伴有胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大；而在非霍奇金淋巴瘤中，肺部浸潤常常獨(dú)立存在。如果縱隔和肺門淋巴結(jié)之前接受過放療，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可見局限于肺內(nèi)的復(fù)發(fā)病灶。惡性淋巴瘤肺部浸潤的影像學(xué)表現(xiàn)各異。常見的類型有：一個(gè)或多個(gè)區(qū)域的肺實(shí)變影，類似于肺炎（圖1）。

2、多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)（圖2）。

3、偶爾呈粟粒狀結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，類似于癌性淋巴管炎（圖3）。

肺實(shí)變區(qū)可見空氣支氣管征，可呈肺段或肺葉狀，常見從肺門或縱隔呈放射狀非肺段分布，這種表現(xiàn)與肺浸潤是直接通過受累肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延的觀點(diǎn)不謀而合。

外圍胸膜下腫塊或肺實(shí)變，不伴任何縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常見。

在高級別非霍奇金淋巴瘤的報(bào)道中，肺內(nèi)淋巴樣浸潤病灶可快速增大，以至于可能與肺炎難以區(qū)別。

肺原發(fā)性淋巴瘤（淋巴瘤首先單獨(dú)出現(xiàn)于肺）非常少見（圖1），以MALT型的非霍奇金淋巴瘤最常見。為MALT的低級別B細(xì)胞淋巴瘤（也稱為支氣管相關(guān)淋巴樣組織或BALT），由位于支氣管及細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，尤其是在氣道分叉處的黏膜淋巴濾泡構(gòu)成。

第二常見的原發(fā)腫瘤是血管中心性免疫增生性病變或淋巴樣肉芽腫病，是高級別的腫瘤，可能含有B或Ｔ細(xì)胞亞型。原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤尤其少見。

MALT的影像特征：

1、單發(fā)或多發(fā)，圓形或肺段樣實(shí)變影。

2、沒有肺葉分布傾向，實(shí)變影可以位于肺實(shí)質(zhì)的中央或周圍。

3、空氣支氣管征常見，可為明顯的特征表現(xiàn)。

4、少數(shù)病變表現(xiàn)有空洞，但沒有鈣化。

5、MALT淋巴瘤雖與胸膜相連但少有胸腔積液。

肺淋巴瘤的其他表現(xiàn)：偶爾可見支氣管內(nèi)淋巴瘤引起的肺葉不張表現(xiàn)，腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管引起的肺不張少見，支氣管包繞而非阻塞是病變常見表現(xiàn)類型。

除了MALT淋巴瘤外，胸腔積液是常見表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為單側(cè)，伴有胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。當(dāng)縱隔淋巴結(jié)接受放療，胸腔積液常會(huì)消失，這種情況下胸腔積液可能由靜脈或淋巴阻塞引起，而非腫瘤累及胸膜造成。

影像學(xué)診斷淋巴瘤常見的難題，在于判斷肺部異常的原因是淋巴組織浸潤，還是感染抑或是治療后的并發(fā)癥。須知淋巴瘤患者肺部感染表現(xiàn)會(huì)因?yàn)樗拗髅庖叩拖露念^換面，這種免疫低下是疾病本身或更多見的是藥物治療所致。許多病例需要活檢確診。

霍奇金淋巴瘤被認(rèn)為是從淋巴結(jié)開始蔓延，若患者出現(xiàn)肺部陰影而無