鼓室注藥治療突發(fā)性聾

鼓室注藥治療突發(fā)性聾概述給藥方法

適應(yīng)癥和禁忌癥

主要內(nèi)容護理

概述突發(fā)性聾：又稱突聾，是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘或3天內(nèi)，原因不明的感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20

dB以上（突聾的病因及發(fā)病機制不明）

概述突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的治療：

《2012美國突發(fā)性耳聾治療指南》指出患者初始使用糖皮質(zhì)激素治療為可選擇的一種方式。

認為在發(fā)病最初2周內(nèi)的治療作用最大，其效果與藥物選擇、給藥時間、次數(shù)、濃度、患者的個體情況等因素有關(guān)。最重要的原則是：盡早、足量鼓室內(nèi)激素治療也可作為首診治療方案，由于副作用小，對于不能耐受或不愿接受全身激素治療的患者也是一種有價值的方法

全身激素的副作用1、腸道反應(yīng)：胃潰瘍2、精神癥狀改變：失眠、易激動3、藥源性腎上腺皮質(zhì)亢進癥：滿月臉、血糖升高4、骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)期婦女5、無菌性壞死

概述鼓室注藥：

目前鼓室內(nèi)注射激素治療突發(fā)性聾在國內(nèi)外得到較廣泛的應(yīng)用，國際上將糖皮質(zhì)激素作為突發(fā)性聾的唯一標準治療方案。

概述鼓室注藥原理：

直接將耳部作為藥物的靶向定位，既避免了全身用藥的毒副作用又增高耳內(nèi)藥物的濃度。

適應(yīng)人群糖尿病高血壓全身應(yīng)用激素的治療效果并不理想其他全身基礎(chǔ)病使用抗生素無效

鼓室內(nèi)注射優(yōu)點1、藥物靶定位性好，目的性強2、直接作用內(nèi)耳，可避開血迷路屏障3、藥物濃度最高4、局部用藥，不良反應(yīng)小5、操作簡便，無明顯的并發(fā)癥

治療方法

（1）鼓膜穿刺給藥法：

鼓膜后下象限穿刺緩慢注入糖皮質(zhì)激素，囑患者勿吞咽，患耳朝上保持約30分鐘，使藥物接觸圓窗膜足夠長時間。優(yōu)點：操作簡單，對器械的要求低，經(jīng)濟實惠缺點：需反復操作，藥物在鼓室內(nèi)停留時間短

治療方法

（2）圓窗置管微泵灌注給藥：

做外耳道鼓膜皮瓣，微管于微泵相連，可根據(jù)需要間斷或持續(xù)給藥。

優(yōu)點：采用微泵灌注藥物，可以較好的控制藥量，便于醫(yī)生和患者操作及多次給藥，更容易達到局部給藥的目的。缺點：費用較高

治療方法

（3）經(jīng)咽鼓管鼓室注藥法：咽鼓管鼓室途徑或鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室途徑給藥。前提是咽鼓管通暢且鼻腔情況良好

優(yōu)點：無需鼓膜穿刺，創(chuàng)傷小缺點：藥物滯留時間短，操作不方便，逆行給藥增加患者疼痛

（4）鼓膜置管：使用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉1,患耳朝上，在耳內(nèi)鏡直視下鼓膜置通氣管，每天上下午向置管內(nèi)注射地塞米松（5mg/1ml）,每次患者側(cè)躺30分鐘，7-10天為一療程。優(yōu)點：無需反復穿刺，減輕疼痛，費用較低缺點：局部使用糖皮質(zhì)激素不利于傷口愈合可能形成醫(yī)源性鼓膜穿孔治療方法

耳內(nèi)鏡下鼓室注藥床邊耳內(nèi)鏡下鼓室注藥：1、及時查看置管有無脫落2、及時清洗外耳道3、可以更好預防感染4、圖像采集方便留底更好和醫(yī)生溝通

1、操作前評估患者，擺好體位2、操作時動作應(yīng)輕柔，注藥速度不宜過快過多3、操作后囑患者側(cè)臥30分鐘，待治療時間完時可自行傾倒出多余的藥水4、減少吞咽動作，避免從咽鼓管流失鼓室灌注地塞米松的方法

一、術(shù)前護理

1、告知患者置管術(shù)后可能出現(xiàn)聽力下降加重、耳鳴聲加大，置管口不能愈合的風險2、出現(xiàn)置管后不適感及疼痛感，漸漸好轉(zhuǎn)3、囑患者置管手術(shù)的注意事項，勿挖耳，勿進水4、囑患者手術(shù)穿刺過程中配合醫(yī)生，防止器械損傷患耳護理

護理二、術(shù)后護理

1、防感染：勿進水、勿挖耳2、防止通氣管脫落：囑患者勿激烈運動、勿大力擤鼻涕3、鼓室給藥可能出現(xiàn)眩暈感、悶脹感4、告知患者鼓室注藥的時間護理

護理二、心理護理

1.操作前灌注后出現(xiàn)耳鳴、眩暈，考慮可能與注藥的速度、溫度及藥物進入內(nèi)耳刺激耳蝸前庭有關(guān)，消除患者的恐懼感。2.操作中應(yīng)反復詢問患者的感受，若患者自述咽部有藥味或鼻腔內(nèi)有藥物流出，說明藥物注入鼓室后，經(jīng)咽鼓管流到了口咽，說明了患者咽鼓管通暢，可繼續(xù)注藥。3.操作后交代好注意事項。4.經(jīng)鼓室灌注的患者，會出現(xiàn)耳悶、聽力下降癥狀，這種癥狀有可能