外科學專業(yè)課 顱內壓升高學習課件

顱內壓增高吳新建中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科顱內壓的概念如何維持正常顱內壓TheMonro-KelliehypothesisVcsf+Vblood+Vbrain+Vother=Vintracranials=Constant腦脊液(cerebrospinalfluid)平均CSF容量164.5ml(62.2-267ml)平均腦室內CSF容量31.9ml(7.49-70.5ml)腦血流量的調節(jié)腦血管的調節(jié)：壓力感受和化學感受CBF=MAP-ICP/CVRCPP=MAP-ICPCBV=cerebralbloodvolumnCBF=cerebralbloodflow壓力-容積曲線顱內壓增高顱內壓增高的原因腦外傷腦腫瘤腦血管疾病腦積水腦水腫顱腦先天性疾病顱內感染腦寄生蟲病其他:如良性顱內壓增高癥等顱內壓增高的臨床表現頭痛嘔吐視乳頭水腫輔助診斷CT和MRDSA顱內壓增高的后果腦血流量的改變CBF=CPP/CVRCPP=MAP-ICP腦疝（Brainhernia)腦疝的類型和臨床表現小腦幕切跡疝transtentorial

herniation(centralanduncal);

大腦鐮下疝subfalcine

herniation;小腦幕切跡返疝upwardtranstentorial

herniation;枕骨大孔疝transforaminal

herniation小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝其他腦水腫胃腸功能紊亂神經性肺水腫Cushing反應顱內壓監(jiān)護（ICPmonitoring)ICP監(jiān)護的方法ICP的適應證GCS3~8分；CT結果異常。GCS>8分；CT顱內有明顯的占位病灶。CT掃描正常；伴有：年齡>40；一側或雙側肢體運動障礙；收縮壓<90mmHg.顱內壓增高的臨床處理去除病因Vcsf+Vblood

+Vbrain

+Vother=VintracranialspaceCSFvolumeAcetazolamide

Furosemide

CorticosteroidsExternaldrainage(ventriculostomy)Internaldrainage(ventriculoperitonealorventriculosubgalealshunt)BloodVolumeHyperventilationHeadelevationBarbituratesBrainVolumeCerebralperfusionpressuremanagementLundprotocolAntihypertensives

FluidresuscitationCorticosteroidsBarbituratesOsmoticagents(mannitol,urea,glycerol)DiureticsHypothermiaOthervolumeSurgicalevacuationSurgicaldecompression腦疝的救治小腦幕切跡疝枕骨大孔疝主要內容顱內壓的概念生理