股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進展

股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進展

黃

炳

剛中華骨科學會委員國際骨壞死學會亞洲委員中華骨科學會全國骨壞死研究組研究員中國軟組織疼痛學會副會長全國軟組織疼痛培訓部主任（華北基地）概況股骨頭缺血性壞死是骨科領(lǐng)域中至今尚未解決的疑難疾病之一，未經(jīng)及時、有效治療大多數(shù)患者病情將進行性發(fā)展，并最終導(dǎo)致嚴重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使病人喪失勞動能力甚至生活不能治理。軟組織疼痛人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換作為一項成熟和經(jīng)典的骨科治療技術(shù)已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對于中青年股骨頭缺血壞死病人應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高，股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高2遠期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，而目前關(guān)節(jié)翻修手術(shù)從手術(shù)難度、術(shù)中創(chuàng)傷到遠期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應(yīng)是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進行關(guān)節(jié)置換的時間并最終避免人工關(guān)節(jié)置換。股骨頭壞死現(xiàn)狀高速交通工具普及-------外傷藥物不規(guī)范應(yīng)用--------激素生活習慣的改變-------飲酒、高脂食品造成發(fā)病率趨勢上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現(xiàn)很多認識上的誤區(qū)；一方面不少醫(yī)療機構(gòu)及個體診所，迎合病人懼怕手術(shù)的心里，一位采用中醫(yī)中藥進行保守治療，致使很多病人失去了保留股骨頭的最佳手術(shù)時機；另一方面，很多醫(yī)生對于股骨頭缺血性壞死的患者一律進行人工關(guān)節(jié)置換，而并沒有充分考慮年齡和病變分期，甚至對與年齡僅17---18歲的股骨頭壞死的患者一律進行人工關(guān)節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。所以提高股骨頭缺血性壞死的診治水平，嚴格掌握治療的適應(yīng)癥使我們應(yīng)該強調(diào)的重要問題股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床應(yīng)用最廣泛的一種分類標準X線分類1期；髖痛僵硬，活動受限。而X線無特殊癥象，或有骨小梁輕度不均，活斑點狀稀疏區(qū)，2期；整個股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，根據(jù)骨質(zhì)變化又分三型。2A型（疏松性）：負重區(qū)有彌漫性骨質(zhì)疏松；股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時呈多少不定的斑點狀硬化。---修復(fù)期。2C型（混合型）透光和硬化區(qū)混合純在，硬化區(qū)常位于頭頸交界處：3期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側(cè)位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髖臼接觸緣處明顯。死骨局限于相應(yīng)受壓部位，可有斷裂和嵌壓。出現(xiàn)新月征，死骨呈圓錐狀下陷。股骨頭壞死分期與治療4期：頭進一步壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變，臼頂變形以與扁頭相對應(yīng)，圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，而外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。股骨頭壞死治療對于1----2期髓心減壓是爭議較小的一種術(shù)式，其目的是通過減小股骨頭髓腔內(nèi)的壓力來恢復(fù)股骨頭內(nèi)正常的血運并減輕由此產(chǎn)生的疼痛。近年來在減壓同時結(jié)合應(yīng)用自體或異體成骨物質(zhì)移植進一步提高療效。對于4期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，進行人工關(guān)節(jié)置換成為合理的治療選擇。對于股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)不同程度塌陷的中期病例，治療方法很多3期股骨頭壞死治療方法選擇1.截骨術(shù)在一定程度上減緩股骨頭塌陷，但式難度高，骨質(zhì)愈合長，經(jīng)常引起下肢不等長或坡行、并發(fā)癥發(fā)生率高、對股骨近端的扭曲不利于以后全髖關(guān)節(jié)置換，----慎用2不帶血管蒂的骨移植能夠減輕髓內(nèi)壓力，自體或異體骨對塌陷或即將塌陷的股骨頭提供新的支撐，同時亦祈禱骨誘導(dǎo)作用。-------適用壞死灶較小的病例。股骨頭壞死治療選擇帶血管蒂的骨移植從糾正股骨頭缺血性壞死的病理改變?nèi)胧?，即重建股骨頭的血供有提供替代壞死骨的活骨，經(jīng)臨床應(yīng)用已經(jīng)顯出較大的優(yōu)越性，并可能成為保留股骨頭的主要手術(shù)方式。，遠期成功率可達60%以上。股骨頭壞死年齡因素與治療方案隨著人工關(guān)節(jié)制備工藝和手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，關(guān)節(jié)置換年齡已經(jīng)將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術(shù)。對于20--40歲的股骨頭壞死病例，由于患者活動量大，選擇既能保留股骨頭又不至于對可能進行的人工髖關(guān)節(jié)置換造成不利影響的治療方案應(yīng)該是臨床醫(yī)生積極努力方向。股骨頭壞死治療的選擇對于40---60的病例如果處于早期同樣應(yīng)盡最大努力保留股骨頭，如果出于中晚期，應(yīng)結(jié)合患者的主觀愿望及技術(shù)條件，即可選擇保留股骨頭的治療措施，也可選擇創(chuàng)傷小又有退路的關(guān)節(jié)置換術(shù)，-----充分考慮二次翻修的可能。股骨頭壞死的治療總結(jié)治療方法很多，但對于中晚期病例的治療方案尚未統(tǒng)一。如何在緩解癥狀和改善功能的前提下，盡可能的保留股骨頭，避免進行關(guān)節(jié)置換或延遲關(guān)節(jié)置換的時間選擇治療方案時重點的問題。我們認為在股骨頭壞死病因等諸多問題未被徹底揭示前，如何準確判斷本病的病程以及受累范圍的范圍，采用操作相對簡單而療效確切的方法來阻止本病的進一步發(fā)展。感謝錦州市骨傷醫(yī)院大力支持??！感謝股骨頭壞死專家來濟寧會診??！!感謝各位股骨頭壞死患者光臨濟寧民生醫(yī)院并祝您早日康復(fù)！??！再次緬懷峨嵋禪師------永慶法師?。。?、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片