股骨頸骨折護理

股骨頸骨折護理蘇州市立醫(yī)院東區(qū)骨科姚美芳

股骨頸骨折Fractureoffemurneck

股骨頸骨折是60歲左右老年人的常見損傷，原因大部分為扭轉暴力，老年人骨胳骨質疏松，所以暴力常不會很大，故有時引起漏診。如中青年發(fā)生股骨頸骨折，大多數(shù)有較大暴力，所以預后不佳，易骨折不愈和壞死?？傮w骨折不愈為15％，股骨頭缺血壞死為20～40％。

解剖概要

股骨頭大粗隆股骨頸小粗隆結節(jié)間線定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）股骨頭的血供①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源.旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：絆倒病史，外旋暴力致傷多疼痛、畸形、功能障礙（活動受限）局部體征：患肢多見內收、外旋，短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸心叩擊痛陽性；影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折骨股頸骨折分型（骨折線）頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定按移位程度Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位治療原則（1）

無明顯移位的外展線嵌型，GanganⅠ型者，臥床3月，床上功能鍛煉，髖，膝，踝屈伸活動，3月后拍片復查，愈合后可逐步下地活動。

骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。治療原則（2）內收型或移位的股骨頸骨折，GanganⅢ型，骨折線為經(jīng)頸或基底型，可閉合復位，3枚加壓螺紋釘內固定，術后臥床3月，功能鍛煉同上。

治療原則（3）1、內收型，骨折線在頭下部，GanganⅢ或Ⅳ型，65-70歲以下施行人工全髖關節(jié)置換術，65-70歲以上施行人工股骨頭置換術。根據(jù)置入的人工假體類型，決定下床時間。人工關節(jié)主要有：①生物型，②骨水泥型,混合型。2、陳舊性股骨頸不愈或股骨頭缺血性壞死，年齡在60歲以上一般施行人工關節(jié)置換術。術前準備醫(yī)療輔助檢查準備皮膚備血預防性使用抗生素完善術前準備患者心理準備家庭安排手術組圖人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）術后護理要點麻醉后常規(guī)護理

觀察切口及引流情況正確的體位正確的臥位姿勢術后并發(fā)癥的預防褥瘡的預防飲食指導功能鍛煉

出院指導

家庭安排

觀察切口及引流情況術后負壓吸引保持有效負壓注意是否通暢引流物的性質和量術后48小時拔除引流管

注意深部血腫

正確的體位

術后6小時內平臥術后6小時后抬高床頭術后2周床頭抬高近90度正確的臥位姿勢1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關節(jié)內收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關節(jié)屈曲10-15度正確的臥位姿勢2側臥轉向健側兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上可能出現(xiàn)的術后早期并發(fā)癥感染

血栓形成

脫位

假體斷裂

神經(jīng)損傷術后血腫全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥預防感染

假體感染的危險信號有：1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過38。5）；2）髖關節(jié)傷口處進行性的紅、腫和壓痛；3）傷口有大量分泌物（膿性）；4）無論是在活動或休息時髖關節(jié)疼痛不斷加重血栓形成可能由于術前患肢活動少，手術創(chuàng)傷大，出血量大，可激活全身凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增高。人工髖關節(jié)置換術后血流緩慢、血管損傷。術后疼痛，長時間被動體位以及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈血液回流緩慢一般發(fā)生于術后2d～8d血栓形成跡象患肢腫脹、疼痛?；贾つw顏色發(fā)紅。甚至患肢周徑明顯增大患肢末梢充盈異常預防給低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/d，持續(xù)應用7d，用藥期間密切觀察生命體征、傷口滲血及引流情況，按醫(yī)囑進行血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間測定。術后體位

抬高患肢，促進靜脈回流。術后回病房后搖起床尾20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹多觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應下肢靜脈回流情況。術后飲食護理

在保證營養(yǎng)及水分充分攝入的同時，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸煙者應囑患者圍手術期戒煙。指導、協(xié)助患者盡早主動或被動運動術后6h護理

以被動運動為主。術后3h由床位護士對患者小腿自下而上做環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉3min。術后4h床位護士握患者足趾做足趾的屈伸活動3min。術后6h環(huán)形按摩患者大腿(注意避開刀口周圍)3min。術后第1天護理

囑患者伸直膝關節(jié)，做股四頭肌等長收縮活動，每個動作做3min，3次/d。術后第2天護理

，做踝關節(jié)背伸、背屈及旋轉運動，每個動作3min，3次/d。功能鍛煉循序漸進。預防假體脫位術后回房的搬運、正確的臥姿正確的翻身姿勢1）不要兩下肢作交叉動作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使腳做極度內旋和極度外旋的動作4）在醫(yī)生允許之前睡覺時始終在兩腿之間放置一枕頭避免摔倒造成術后早期關節(jié)脫位，假體周圍骨折褥瘡的預防1正確使用便盆切忌過度屈髖，將床頭搖高30度，托起整個骨盆，放于便盆上。切忌強拉硬拽便盆引起皮膚破損。便盆的使用褥瘡的預防2單側髖關節(jié)置換平臥時可用健肢支撐床面進行適度抬臀運動預防褥瘡雙側髖關節(jié)置換使用氣墊床來預防褥瘡飲食指導術后按麻醉護理常規(guī)要求進食后，低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇食物。增加鈣質任何手術絕不可能是治療的全部康復接受人工關節(jié)置換術后有了改善關節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目的還需要通過一系列系統(tǒng)的、循序漸進的康復訓練才能達到?？祻陀柧毜脑瓌t

個體化原則全面訓練的原則循序漸進的原則主動練習的原則

康復進程手術的方式局部情況骨折假體位置全身情況功能鍛煉1

屈伸踝關節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬

功能鍛煉2轉動踝關節(jié)由內向外轉動踝關節(jié)功能鍛煉3股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關節(jié)，保持5~10秒鐘

功能鍛煉4直腿抬高繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

功能鍛煉5膝關節(jié)屈曲主動、被動屈曲每天3~4次，每次重復10遍功能鍛煉6下床姿勢功能鍛煉7站立屈曲站立外展站立后伸功能鍛煉8雙拐行走出院指導1術后避免過度內收內旋,外旋及屈髖

上樓下樓健肢在前患肢在前患肢跟上健肢跟上出院指導2宜坐有扶手高凳

不宜坐低凳矮沙發(fā)出院指導3宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時患肢向前伸膝動作正確姿勢出院指導4控制飲食，保持正常體重注意關節(jié)保暖預防跌倒或撞傷避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關節(jié)功能障礙，傷口滲出等應及時治療家庭安排沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一個較硬的墊枕，墊坐時可使膝部低于髖部去除家中易松動的地毯和電線，保持走道明亮通暢將患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免彎腰取物飲食方面加強鈣質補充,指導多食牛奶,魚類和貝類全髖置換術后康復口訣術后6小時平臥之后可以抬抬臀術后一天可翻身轉向健側要夾枕

患肢放在枕頭上切忌內收內旋位床頭搖高用便盆預防脫位是關鍵麻醉過后要鍛煉靜力舒縮大腿肌直腿抬高試一試適度屈髖與屈膝患肢踝部和健肢堅持活動要一起鍛煉肌肉的力度為您下床打基礎

全髖置換術后康復口訣聽從醫(yī)生莫著急下地患肢要在前上床上樓健肢先術后二月試脫拐加強保護講安全日常生活要四不不坐矮凳和沙發(fā)忌二郎腿不彎腰穿鞋穿襪要小心思想樂觀不放棄家屬鼓勵添勇氣定能康復重站立

康復成功的3點要素

信心

恒心小心

謝謝

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