腹部疾病的診斷

腹部疾病診斷（一）肝膿腫USG（Ultrasonography）典型肝膿腫病灶呈圓形或類圓形，膿腫區(qū)無回聲，并伴后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，內(nèi)部可見細(xì)小光點(diǎn)回聲病灶邊界清楚2（一）肝膿腫CT平掃（PlainScan）圓形低密度區(qū)，CT值20~40Hu膿腫壁呈環(huán)形，密度高于膿腔但低于正常肝實(shí)質(zhì)外周可見低密度水腫帶如腔內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平可明確診斷增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，輪廓清楚，厚度均勻3（一）肝膿腫MRI（MagnaticResonanceImaging）平掃（PlainScan）T1WI：圓形、邊界清楚的低信號，周圍有一圈稍低信號環(huán)T2WI：明顯高信號，周圍仍有一圈低信號環(huán)圍繞增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）膿腫壁明顯強(qiáng)化，厚薄均勻，輪廓清楚光滑，膿腔不強(qiáng)化4（二）肝海綿狀血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)狀致密強(qiáng)回聲或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。邊界清晰銳利巨大血管瘤內(nèi)部呈混合型回聲，可見由擴(kuò)張血竇構(gòu)成的無回聲區(qū)，病灶邊緣不清后方?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)彩色多普勒示病灶內(nèi)及周邊彩色血流不豐富，且血流速率低5（二）肝海綿狀血管瘤CT（ComputedTomography）平掃（PlainScan）類圓形均勻低密度區(qū)，邊界清楚較大血管瘤中心部位密度可更低增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）增強(qiáng)早期血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與肝內(nèi)血管相近隨之增強(qiáng)范圍由周邊向中心逐漸擴(kuò)展，密度則逐漸減低，最后整個(gè)血管瘤被對比劑填充，密度與正常肝組織相同對比劑在瘤內(nèi)呈“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)6（二）肝海綿狀血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均勻稍低信號T2WI（T2WeightedImaging）隨回波時(shí)間延長血管瘤信號強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過膽囊信號重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信號強(qiáng)度更高，稱為“燈泡征”7（三）原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌CT（ComputedTomography）平掃（PlainScan）形態(tài)不規(guī)則低密度腫塊，瘤內(nèi)可見壞死和囊變，也可出血。病灶邊界不清占位效應(yīng)門靜脈瘤栓形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝硬化表現(xiàn)增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）動(dòng)脈期腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化并高于周圍正常肝組織，門靜脈期病灶密度迅速下降直至低于周圍正常肝組織對比劑表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”特點(diǎn)8（三）原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌MRI（MagneticResonanceImaging）平掃（PlainScan）T1WI稍低信號改變，邊界不清T2WI病灶信號稍高于正常肝組織較大腫瘤出現(xiàn)出血、壞死、囊變、脂肪變性時(shí)，可出現(xiàn)不均勻混雜信號可清楚顯示門靜脈瘤栓形成情況增強(qiáng)掃描（EnhancementScan）腫瘤實(shí)質(zhì)部分信號增強(qiáng)，壞死區(qū)無強(qiáng)化9（四）轉(zhuǎn)移性肝癌CT（ComputedTomography）大小不等類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整可出現(xiàn)壞死，出血和鈣化少見增強(qiáng)掃描病灶呈不同程度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化密度低于正常肝組織“牛眼征”：中心低密度；周圍環(huán)狀強(qiáng)化；再外緣呈低密度10轉(zhuǎn)移性肝癌肝門見多個(gè)等密度灶（七）肝硬化USG（Ultrasonography）肝臟形態(tài)失常，肝緣角變鈍，肝比例失調(diào)；早期肝臟腫大，后期體積變??；肝左葉、尾葉增大，肝右葉縮小肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗，肝內(nèi)血管壁回聲減少或顯示不清門靜脈高壓征象：脾大、脾門靜脈主干增粗、腹水、側(cè)支靜脈開放彩色多普勒：門靜脈血流速度減慢12（七）肝硬化CT（ComputedTomography）早期可正常中晚期肝縮小肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平肝葉比例失調(diào)，尾葉和左葉增大而右葉縮小肝門及肝裂增寬脾腫大腹水13肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤CT平掃示肝臟左右葉普遍增大。肝硬化：CT平掃示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬肝裂增寬

肝硬化并門靜脈高壓，靜脈注入造影劑后靜脈期CT掃描示：脾門靜脈曲張。脾門靜脈曲張脾肝右葉肝左葉肝癌CT平掃示：肝臟體積明顯增大，邊緣不平整，肝實(shí)質(zhì)密度不均，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀低密度癌灶，邊緣模糊，密度不均。肝右葉巨大癌灶肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀癌灶靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：肝內(nèi)癌灶不均勻增強(qiáng)，密度增高，其內(nèi)見腫瘤壞死部分不強(qiáng)化，呈更低密度。

癌灶增強(qiáng)，密度增高瘤內(nèi)壞死部分呈更低密度靜脈早顯腫瘤血管腫瘤假包膜靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示下腔靜脈內(nèi)癌栓呈低密度充盈缺損表現(xiàn)。肝右葉癌灶腹主動(dòng)脈靜脈注入造影劑后CT掃描，靜脈期示：由于造影劑洗脫，腫瘤呈較低密度。本例見癌腫侵犯門靜脈，門脈左支受壓變形，門脈右支未見顯影。門靜脈左支受壓變形肝內(nèi)癌灶靜脈注入造影劑后CT掃描，平衡期示：肝內(nèi)癌灶隨造影劑進(jìn)一步洗脫呈低密度表現(xiàn)。本例門靜脈左支內(nèi)還可見稍低密度癌栓。門靜脈左支及其內(nèi)癌栓肝內(nèi)癌灶肝癌肝癌肝膿腫肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，正確顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的目的由于造影劑用量少，可以對此驗(yàn)證CTAP（CTArterialPortalgraphy)腸系膜上動(dòng)脈（脾動(dòng)脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行CT掃描得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差動(dòng)脈造影CT經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影可見低密度門脈瘤栓。經(jīng)肝動(dòng)脈CT造影可見明顯腫瘤染色；

CTAPCTACTAP門靜脈造影

4D-Agio

CTAPCTACTAPCTA巨塊肝癌肝癌平掃等密度

肝癌(CT增強(qiáng)掃描)肝癌、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）肝硬化，肝癌肝癌肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌門脈受累改變小肝癌:單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm小肝癌肝癌門脈癌栓膽管癌伴肝內(nèi)子灶膽管癌膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移賁門癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血肺癌肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）

肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）血管瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤合并出血六局灶性結(jié)節(jié)增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）良性占位病變，并非真正腫瘤實(shí)體部分由肝cell、kupffer細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān)病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有纖維瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)FNHFNHFNHFNHFNH

肝硬化脾大、門脈高壓肝硬化動(dòng)脈期門脈期門脈高壓臍靜脈擴(kuò)張脂肪肝伴肝癌脂肪肝脂肪肝肝膿腫左葉膿腫阿米巴肝膿腫膿腫合并肝內(nèi)膽管積氣多發(fā)膿腫被膜下膿腫肝囊腫多囊肝、多囊腎肝包蟲囊內(nèi)結(jié)構(gòu)（水上浮蓮征）囊壁鈣化囊內(nèi)鈣化肝破裂傷被膜下出血肝破裂并肝包膜撕裂

123456肝破裂出血外傷后肝內(nèi)假性動(dòng)脈瘤形成

肝破裂肝結(jié)核HepaticTuberculosis炎性假瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）44歲的女性，容易擦傷和脾腫大左葉外段見等密度類圓形腫塊。

略有強(qiáng)化。

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