耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 耳源性并發(fā)癥課件

耳源性并發(fā)癥

由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥，統(tǒng)稱為“耳源性并發(fā)癥”（togenic

ocomplications）。按其發(fā)病的位置分為顳骨、顱內(nèi)和顱外3大類。最重要和最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)并發(fā)癥。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

一、病因1、膿液引流不暢2、中耳炎的類型以膽脂瘤型引起者最多見，骨瘍型次之，急性壞死型中耳炎或結(jié)核性中耳炎也易引起并發(fā)癥。3、病人抵抗力下降全身慢性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱或兒童等抵抗力較差者易出現(xiàn)并發(fā)癥。4、致病菌毒力強(qiáng)致病菌主要為革蘭氏陰性桿菌，也可2種以上致病菌混合感染。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

二、感染擴(kuò)散途徑

1、循破壞、缺損骨壁（最常見）

感染顱內(nèi)耳后骨膜下或頸深部局部膿腫；內(nèi)耳迷路炎

2、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫

感染經(jīng)小兒未閉合的骨縫顱內(nèi)經(jīng)前庭窗、蝸窗向內(nèi)耳經(jīng)蝸水管、前庭水管、內(nèi)耳道顱內(nèi)

3、血行途徑

感染經(jīng)中耳粘膜的小血管、乳突導(dǎo)血管及骨小管中的小靜脈顱內(nèi)血栓性靜脈炎顱內(nèi)因膿毒敗血癥遠(yuǎn)處感染（如肺炎、肝膿腫）

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

三、分類

1、顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等。

2、顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德（Bezold）膿腫（二腹肌下膿腫和耳下頸深部膿腫）、迷路炎、周圍性面癱等。也可顳骨并發(fā)癥如巖部炎、迷路炎、巖錐炎、面癱等單獨(dú)歸為一類。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

四、診斷

因（1）常常并非為單一并發(fā)癥，各種癥狀互相重疊、掩蓋，使病情復(fù)雜化。（2）病變部位不同，癥狀常不典型。（3）大量抗生素和激素的應(yīng)用，使癥狀若隱若現(xiàn)。所以須根據(jù)病史、癥狀、檢查，及現(xiàn)代化的檢查手段進(jìn)行綜合分析和診斷。

顱內(nèi)并發(fā)癥有許多特征應(yīng)加以注意：

1、慢性化膿性中耳炎、乳突炎，經(jīng)常流臭膿，急性期膿液突然減少或突然增多，伴耳痛、頭痛及全身不適，發(fā)熱等。

2、乳突區(qū)紅腫壓痛，頸部呈硬條索狀，鼓膜松弛部穿孔，有膽脂瘤樣物質(zhì)，膿液搏動(dòng)。

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3、畏寒、發(fā)熱、衰竭以及精神萎靡。

4、腦膜刺激癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀、顱神經(jīng)麻痹癥狀以及中樞局灶性定位癥狀。

5、眼底改變、腰穿見腦脊液改變。

6、X線或CT掃描見有乳突骨質(zhì)破壞。

7、超聲波大腦中線移位，腦室擴(kuò)大。

8、血管造影術(shù)對(duì)血栓性靜脈炎診斷意義較大。

9、CT和MRI檢查，對(duì)血栓性靜脈炎和腦膿腫診斷率很高。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

五、治療1、乳突根治術(shù)2、抗生素及抗菌藥應(yīng)及時(shí)、足量，顱內(nèi)并發(fā)癥宜采用2種以上抗生素聯(lián)合用藥。3、膿腫處理穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等。4、支持療法5、對(duì)癥治療耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥硬腦膜外膿腫

發(fā)生于與顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，約占其1／3。有顳葉硬腦膜外膿腫、顱后窩的腦膜外膿腫（乙狀竇周圍膿腫）、小腦硬膜外膿腫。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［病理］局部硬腦膜充血、腫脹、增厚，纖維蛋白滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性滲出物蓄積在硬腦膜與顱骨骨板之間，形成膿腫。膿腫周圍可因肉芽組織包繞而局限化。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［臨床表現(xiàn)］臨床癥狀主要取決于膿腫的大小和發(fā)展速度，小膿腫多無特殊的癥狀和體征，當(dāng)膿腫較大時(shí)常有病側(cè)頭痛，為局限性和持續(xù)性劇烈跳痛，體溫不高，若膿腫較大、范圍廣，出現(xiàn)全頭痛、腦膜刺激征或局灶性神經(jīng)定位體征，若膿腫在顳骨的巖尖，可有巖尖綜合征和輕度面癱。乙狀竇周圍膿腫臨床表現(xiàn)同乙狀竇血栓性靜脈炎。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［治療］行乳突探查術(shù)，清除病變組織并詳細(xì)檢查鼓竇蓋、乳突蓋、骨室蓋及乙狀竇骨板。探查膿腫，排盡膿液，通暢引流。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥耳源性腦膿腫耳源性腦膿腫是化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿，占各種腦膿腫的一半以上，多發(fā)生于大腦顳葉，小腦次之，常為單發(fā)性，可為多房性。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［病理］1、局限性腦炎期腦白質(zhì)病灶區(qū)周圍血管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，中心腦組織液化、壞死、周圍腦組織水腫。2、化膿期病灶區(qū)組織壞死、液化、融合而形成膿腫，其周圍為薄層炎性肉芽組織，新生血管和水腫的腦組織。3、包膜形成期來自腦膜和血管壁的纖維組織、肉芽和周圍的神經(jīng)膠原細(xì)胞在膿腫周圍形成包膜。膿腫逐漸增大時(shí)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和局灶性腦功能障礙。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［臨床表現(xiàn)］

1、初期（起病期）有輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。腦脊液中細(xì)胞數(shù)略增，蛋白稍高。血象中性粒細(xì)胞增多。

2、潛伏期（隱匿期）此期多無明顯癥狀

3、顯癥期膿腫已經(jīng)形成（1）中毒性癥狀（2）顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐為噴射狀、意識(shí)障礙、脈搏遲緩與體溫不一致，視乳頭水腫（3）局灶性癥狀如大腦顳葉膿腫或小腦膿腫

4、終末期腦膿腫逐漸增大，可發(fā)生破裂，引起彌漫性腦膜炎及腦室炎耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥[診斷］只要考慮到本病，借助必要的輔助檢查1、顱腦CT掃描或MRI可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓等情況2、眼底檢查3、膿腫診斷性穿刺4、腰椎穿刺穿刺放液可引起顱內(nèi)壓驟降而致腦疝形成，須慎重。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［治療］1、早期應(yīng)用足量、有效的抗菌藥物2、手術(shù)3、支持療法及水與電解質(zhì)平衡4、處理顱內(nèi)壓增高用50％葡萄糖與20％甘露醇，30％尿素和25％山梨醇5、處理腦疝脫水劑、氣管插管、給氧、人工呼吸、緊急做腦膿腫穿刺術(shù)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥局限性迷路炎亦稱迷路瘺管，多因破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴系相通。［病理］膜迷路本身常無炎癥，炎癥僅限于外半規(guī)管的骨迷路及其骨內(nèi)膜，在受到炎癥性或物理性刺激時(shí)出現(xiàn)癥狀。當(dāng)迷路瘺管僅限于局部迷路骨質(zhì)，而骨內(nèi)膜保持完整時(shí)，瘺管不與外淋巴系相通。骨內(nèi)膜穿破后，瘺管始達(dá)外淋巴隙，但膜迷路通常無炎性改變。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［臨床表現(xiàn)］1、眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心嘔吐。2、聽力減退耳聾的性質(zhì)和程度與中耳炎病變程度一致。3、瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性或假陰性。4、前庭功能一般正?；蚩哼M(jìn)。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥治療］1、藥物治療抗生素、地塞米松、鎮(zhèn)靜劑、休息。2、手術(shù)治療行乳突手術(shù)。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

漿液性迷路炎內(nèi)耳引起非化膿性炎癥。［病理］內(nèi)耳充血、毛血管通透性增加，外淋巴隙內(nèi)有漿液或漿液纖維素性滲出物及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)耳終器一般無損害。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［臨床表現(xiàn)］1、眩暈、眼震、惡心、嘔吐。瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性。早期示病側(cè)前庭功能亢進(jìn)，后逐漸減弱。2、耳鳴及聽力下降，較重的可有感音神經(jīng)性耳聾，但未全聾。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥治療］1、足量抗生素控制下行乳突手術(shù)。2、對(duì)癥治療，如地西泮、鎮(zhèn)靜、嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)適當(dāng)輸液。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥

化膿性迷路炎化膿菌侵入內(nèi)耳，引起迷路彌漫性化膿病變，內(nèi)耳終器被破壞，功能全部喪失。［病理］膜迷路在內(nèi)的整個(gè)迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。如炎癥未能控制，感染可循內(nèi)淋巴管、蝸水管或內(nèi)耳道等處向顱內(nèi)擴(kuò)散。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳源性并發(fā)癥［臨床表現(xiàn)］1