房室肥大心肌缺血心肌梗塞課件

第二講異常心電圖

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院謝慧文房室肥大心肌缺血心肌梗塞異常心電圖第一節(jié)房室肥大第二節(jié)心肌缺血和心肌梗塞第三節(jié)心律失常房室肥大心肌缺血心肌梗塞房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學要求熟悉房室肥大的心電圖診斷熟悉心肌缺血與ST—T異常改變掌握心梗的基本圖形、圖形演變與分期熟悉心梗的定位診斷房室肥大心肌缺血心肌梗塞第一節(jié)房室肥大原因：心肌纖維增粗→電壓增高

傳導功能低下→心肌激動時限延長

復極順序改變→ST—T改變房室肥大心肌缺血心肌梗塞心房肥大示意圖房室肥大心肌缺血心肌梗塞（一）左房肥大

(leftatrialenlargement)特征：P波增寬≥0.11s,雙峰距≥

0.04s（二尖瓣型P波）ptfV1≤－0.02mm.s意義：左房室瓣或主A瓣病變、高血壓、慢性心功能衰竭

PtfV1(P波終末電勢）=負P寬度(mm)

?負P深度(s)除極在后的左房發(fā)生時間延長房室肥大心肌缺血心肌梗塞（二）右房肥大

(rightatrialenlargement)特征：P波高尖，電壓≥

0.25mv(肺型P波)PV1起始指數(shù)>0.03mm.s

意義：肺A高壓、肺A瓣狹窄、右房室瓣病變P波時限無何變化，因右房除極時間雖沿長，但與正常時除極在后的左房時間重疊。房室肥大心肌缺血心肌梗塞左心房肥大房室肥大心肌缺血心肌梗塞右房肥大房室肥大心肌缺血心肌梗塞

特征：左室高電壓

VATV5>0.05s心電軸左偏

ST—T改變

意義：高心、左房室瓣關閉不全、主A病變、

冠心病。（三）左心室肥大房室肥大心肌缺血心肌梗塞心室肥厚主要改變及相應診斷一.主要改變：

1.QRS波群電壓增高

2.QRS波群時限、VAT延遲

3.QRS平均電軸偏移

4.ST-T改變二.相應診斷：

1.心室高電壓_____(1.) 2.心室肥厚_____(1.2.3.) 3.心室勞損_____(4.) 4.心室肥厚伴勞損____(1.2.3.4.)房室肥大心肌缺血心肌梗塞心房顫動、左心室肥大并勞損房室肥大心肌缺血心肌梗塞（四）右心室肥大

特征：右室高電壓

VATV1延長心電軸右偏

ST-T改變

意義：肺心、左房室瓣或肺動脈狹窄、房缺。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞右心室肥大及心肌勞損房室肥大心肌缺血心肌梗塞第二節(jié)心肌梗死與心肌缺血心肌缺血：在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。房室肥大心肌缺血心肌梗塞心肌缺血與ST-T改變

冠狀動脈供血不足是心肌供血障礙而產(chǎn)生的心肌缺血現(xiàn)象。正常的冠狀動脈有很大的儲備力，當身體進行劇烈運動時，冠狀動脈可以適當擴張，其血流量可較休息時增加4～5倍。因此，在正常情況下，一般不易發(fā)生冠狀動脈供血不足，只有冠狀動脈血流量下降>70%時，心電圖才會出現(xiàn)典型的缺血性改變。當心肌某一部分發(fā)生缺血時，除極速度減緩，復極反向，從而產(chǎn)生ST-T改變。房室肥大心肌缺血心肌梗塞一、心肌缺血的分類——

急性冠狀動脈供血不足和慢性冠狀動脈供血不足二、心肌缺血心電圖——

缺血區(qū)相關導聯(lián)ST-T改變。原因：心室復極異常延遲。房室肥大心肌缺血心肌梗塞(一)心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變此時，缺血使這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。房室肥大心肌缺血心肌梗塞(二）心外膜下心肌缺血T波改變此時，心肌復極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的倒置T波。房室肥大心肌缺血心肌梗塞

ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極心內(nèi)膜下心肌損傷，ST向量背向探查電極，表現(xiàn)為ST段下移≥0.1mv。心外膜下心肌損傷，ST向量對向探查電極，ST段抬高﹥0.1--0.3mv。（三）ST段的異常改變房室肥大心肌缺血心肌梗塞房室肥大心肌缺血心肌梗塞ST段改變的診斷1.缺血型改變：ST段壓低≥0.05mv。2.近似缺血型改變：ST段壓≥0.075mv;持續(xù)0.08s。房室肥大心肌缺血心肌梗塞四、心肌缺血分類

急性冠狀動脈供血不足和慢性冠狀動脈供血不足，

急性冠狀動脈供血不足主要指急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛、非Q心梗Q波心梗。房室肥大心肌缺血心肌梗塞（一）急性冠狀動脈供血不足機理：由于冠脈痙攣或粥樣斑塊破裂、血栓形成導致冠脈血流急劇減少，造成心肌急性嚴重缺血。特點：冠脈粥樣硬化不嚴重，動脈血流減少不明顯，平素無癥狀，心電圖正常，甚至運動試驗也正常，但發(fā)作時，情況嚴重。房室肥大心肌缺血心肌梗塞

急性冠狀動脈供血不足

心電圖特征1、缺血性T波演變（一過性）：內(nèi)外膜缺血性T波改變。2、ST段演變：ST下移（一過性）：心絞痛常見，水平或下斜下移。

抬高ST：變異心絞痛多見，持續(xù)時間長者可發(fā)展為

AMI，弓背抬高。3、壞死型Q波演變（一過性，心肌損傷暫時喪失除極能力）：ST抬高導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。4、心律失常（一過性）：竇緩、竇停、單源、多源室早、室上速、AF、Af、AVB。房室肥大心肌缺血心肌梗塞

典型的心絞痛房室肥大心肌缺血心肌梗塞

變異型心絞痛

發(fā)作時，以ST段明顯抬高（單向曲線）為特征，無異常Q波；

隨著心絞痛緩解，ST－T隨著恢復。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞

(二)慢性冠狀動脈供血不足

ST–T缺血性改變

U波倒置，QT延長左室肥大心律失常房室肥大心肌缺血心肌梗塞慢性冠狀動脈供血不足

心肌缺血主要表現(xiàn)三個類型：

ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠狀T），底尖、肩圓、雙肢對稱U波倒置或雙向。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞定義：冠脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓致冠脈血管持久而嚴重的阻塞所引起的心肌急性缺血。診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞

ST段抬高的心肌梗塞非ST段抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導聯(lián)和左側(cè)后胸導聯(lián)心肌梗塞房室肥大心肌缺血心肌梗塞一、心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)一.壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導聯(lián)呈QS或Qr型二.損傷性改變

ST段弓背向上抬高三.缺血性改變

T波倒置或高直，呈“冠狀T”房室肥大心肌缺血心肌梗塞

急性心肌梗死的三大病理改變與心電圖改變房室肥大心肌缺血心肌梗塞壞死性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥?同導聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位房室肥大心肌缺血心肌梗塞ST段損傷圖形房室肥大心肌缺血心肌梗塞二、圖形演變與分期

超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，出現(xiàn)巨大高聳T波（再灌注最佳時機）。

急性期：梗死后數(shù)小時到2-3周，壞死Q、損傷性ST段及缺血性T波并存。

亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q持續(xù)存在，抬高ST段回復到基線，出現(xiàn)冠狀T波。

陳舊期：梗死后3-6個月后或更久，殘留病理性Q波，倒置T波回復正常或長期無變化。

房室肥大心肌缺血心肌梗塞房室肥大心肌缺血心肌梗塞三、心臟冠狀動脈供血部位和心梗定位診斷左前降支（多見）：左室前壁室間隔前2/3心尖左回旋支：左室側(cè)壁、后壁右冠狀動脈：右室壁左室后、下壁室間隔后1/3前間壁：V1—3前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF廣泛前壁：I、AVL、V1—6正后壁：V7—9房室肥大心肌缺血心肌梗塞前降支近端阻塞可導致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導致下壁心梗房室肥大心肌缺血心肌梗塞四、無Q波的心梗（多見多支冠脈病變）特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。肌鈣蛋白（cTn，最特異）發(fā)病3-6小時后升高，持續(xù)7-14天，血清肌酸激酶（