第十四章 氧療課件

湖北醫(yī)藥學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

劉伯毅第十四章氧療

第十四章氧療概述第十四章氧療內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC第十四章氧療內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC第十四章氧療1.定義

氧療（oxygentherapy）即氧氣吸入療法，是通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氣氧濃度,促進(jìn)氧彌散,提高血氧分壓和血氧飽和度,緩解和糾正機(jī)體缺氧的醫(yī)療措施.第十四章氧療內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC第十四章氧療2.發(fā)展歷程8世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣Beddoes創(chuàng)辦肺病研究所，開(kāi)始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家庭美國(guó)醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對(duì)低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段第十四章氧療內(nèi)容提要定義發(fā)展歷程氧療目的ABC第十四章氧療3.氧療的目的既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體的氧儲(chǔ)備，又不增加相關(guān)并發(fā)癥氧氣第十四章氧療第一節(jié)氧氣吸入療法第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法第十四章氧療1.適應(yīng)證

各種原因引起的缺氧和病理狀況下機(jī)體對(duì)氧供需求的明確增加

※存在低氧血癥，機(jī)體又缺氧；

※無(wú)低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀及機(jī)體不能耐受低氧。注釋(1)第十四章氧療低氧血癥：

Po?小于60mmHg,Sao?小于90%※輕：Sao?大于80%；Po?大于50mmHg※中：Sao?60—80%；Po?30—50mmHg※重：Sao?小于60%；Po?小于30mmHg注釋（1）第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法第十四章氧療2.方法

（1）非控制性氧療（2）控制性氧療第十四章氧療（1）非控制性氧療定義：指對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正?；蛴休p度抑制的低氧血癥病人及有發(fā)生低氧血癥高度危險(xiǎn)的病人。第十四章氧療

鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧方法普通面罩給氧氧帳給氧方法1：方法2方法3第十四章氧療鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧方法1：Fio?=20+4L*氧流量（L/min)第十四章氧療普通面罩給氧方法2吸入氧濃度：0.6~0.8第十四章氧療氧帳給氧方法3不適宜面罩或鼻導(dǎo)管吸氧病人第十四章氧療(2)控制性氧療定義：指通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。注釋(2)第十四章氧療方法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機(jī)給氧方法1方法2第十四章氧療空氣稀釋面罩吸氧法方法1第十四章氧療

呼吸機(jī)給氧方法2第十四章氧療吸入氧濃度：吸入氣中氧氣濃度。

低濃度氧療：Fio?低于35%

中濃度氧療：Fio?35--50%

高濃度氧療：Fio?高于50%注釋(2)鏈接1：低濃度氧療鏈接2：中濃度氧療鏈接3：高濃度氧療第十四章氧療鏈接1：低濃度氧療適用于依耐低氧興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD第十四章氧療鏈接2：中濃度氧療有明顯通氣/血流比例失調(diào)或彌散障礙又無(wú)二氧化碳潴留病人第十四章氧療鏈接3：高濃度氧療嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)病人：ARDS第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法第十四章氧療3.注意事項(xiàng)（1）重視病因治療（2）選擇合適氧療方法（3）選擇合適Fio?（4）保持氣道通暢（5）評(píng)價(jià)氧療效果第十四章氧療（1）重視病因治療第十四章氧療（2）選擇合適氧療方法第十四章氧療（3）選擇合適Fio?臨床常用30~50%，長(zhǎng)期不超過(guò)60%第十四章氧療（4）保持氣道通暢

第十四章氧療（5）評(píng)價(jià)氧療效果

病人全身情況氧飽和度血?dú)夥治鲅躏柡投鹊谑恼卵醑烼ext1Text2Text3Text4內(nèi)容提要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)并發(fā)癥方法第十四章氧療4.并發(fā)癥（1）一般并發(fā)癥（2）氧中毒第十四章氧療（1）一般并發(fā)癥高碳酸血癥吸收性肺不張并發(fā)癥2并發(fā)癥1第十四章氧療高碳酸血癥：原因：a.COPD患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，通氣量下降；b.慢性低氧血癥患者在通氣/血流比例底下區(qū)域存在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣后，血管擴(kuò)張。預(yù)防：低濃度氧療并發(fā)癥1第十四章氧療吸收性肺不張：原因：高濃度氧療時(shí)，肺泡大部分氮?dú)獗谎鯕馓娲?，?dāng)氣道不暢時(shí)，肺泡得不到氧氣補(bǔ)充，肺泡萎縮，發(fā)生肺不張。防治：a.FiO2不要超過(guò)60%；b.鼓勵(lì)病人咳痰；c.加用PEEP并發(fā)癥2第十四章氧療（2）氧中毒分型：肺型——原因：高濃度氧，導(dǎo)致肺中性粒細(xì)胞、自由基、巨噬細(xì)胞等炎癥介質(zhì)釋放。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅音。眼型——原因：見(jiàn)于兒童，高氧對(duì)視網(wǎng)膜血管影響。臨床表現(xiàn)：永久性失明。神經(jīng)型——原因：見(jiàn)于高壓氧治療，對(duì)顱內(nèi)血管影響。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、癲癇大發(fā)作第十四章氧療防治：避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧第十四章氧療第二節(jié)高壓氧療法第十四章氧療內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥1234第十四章氧療內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥1234第十四章氧療1.定義高壓氧（hyperbaricoxygen,HBO）治療：在一個(gè)密閉的加壓倉(cāng)內(nèi)給病人吸入超過(guò)1個(gè)大氣壓的純氧的治療方法第十四章氧療內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥1234第十四章氧療2.原理及治療作用（1）基本原理（2）治療作用第十四章氧療（1）基本原理道爾頓定律亨利定律波義耳-馬略特定律查理定律蓋-呂薩特定律氣體狀態(tài)綜合定律第十四章氧療（2）治療作用提高氧彌散大幅增加血氧含量增加組織氧含量和氧儲(chǔ)量抑菌作用促使組織內(nèi)氣泡消失增加化療、放療對(duì)惡性腫瘤的作用血管收縮作用，減少滲出、減輕組織水腫，有利于傷口愈合第十四章氧療內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥1234第十四章氧療3、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)癥（2）禁忌癥第十四章氧療（1）適應(yīng)癥

減壓病氣栓CO中毒氣性壞疽擠壓傷氰化物中毒病變移植皮片及皮瓣感染燒傷，煙霧吸入放射性壞死特殊出血性貧血促進(jìn)特殊損傷傷口愈合第十四章氧療（2）禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌證

禁忌癥絕對(duì)禁忌相對(duì)禁忌第十四章氧療絕對(duì)禁忌癥未經(jīng)處理的氣胸早產(chǎn)兒

絕對(duì)禁忌第十四章氧療相對(duì)禁忌證※凝血異常；※胸、肺、耳、眼疾患；※高熱；※癲癇※孕婦；※氧過(guò)敏；※BP160/100以上；※先天性球形紅細(xì)胞癥；※極度衰竭疲勞相對(duì)禁忌第十四章氧療內(nèi)容提要定義原理及治療作用適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥1234第十四章氧療4、并發(fā)癥（1）氧中毒（2）減壓?。?）氣壓傷第十四章氧療（1）氧中毒見(jiàn)Ppt33~34第十四章氧療（2）減壓病病因臨床表現(xiàn)預(yù)防治療病因臨床表現(xiàn)預(yù)防治療第十四章氧療病因

快速減壓致組織及血液中氣泡形成而發(fā)生氣栓病因第十四章氧療臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢，肌肉關(guān)節(jié)痛，皮疹，氣腫，胸痛，呼吸困難，中樞N異常表現(xiàn)，休克臨床表現(xiàn)第十四章氧療預(yù)防按減壓程序逐步減壓預(yù)防第十四章氧療治療

HBO治療第十四章氧療（3）氣壓傷

原因臨床表現(xiàn)預(yù)防治療原因臨床表現(xiàn)預(yù)防治療第十四章氧療原因

壓力不均勻，常發(fā)生在含氣腔的器官，