第十章 腸桿菌科傷寒沙門菌課件

腸桿菌科第十章腸桿菌科傷寒沙門菌埃希菌屬：大腸埃希菌

沙門菌屬：傷寒沙門菌

甲型、乙型副傷寒沙門菌

志賀菌屬：痢疾志賀菌

變形桿菌屬：變形桿菌

克雷伯菌屬：肺炎克氏菌概述

一、腸桿菌科重要菌屬及代表菌種第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：革蘭陰性短桿菌，無芽胞，多數(shù)有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概述

二、生物學(xué)特性第十章腸桿菌科傷寒沙門菌2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高

3.生化反應(yīng)：活躍，分解多種糖類和蛋白質(zhì)，形成不同代謝產(chǎn)物，用于菌間鑒別。如乳糖發(fā)酵試驗，致病菌多為陰性，非致病菌多為陽性。概述第十章腸桿菌科傷寒沙門菌4.抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜概述O抗原（菌體抗原）H抗原（鞭毛抗原）莢膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

5.抵抗力：不強。60℃30min即死亡。膽鹽、煌綠等染料可選擇性抑制大腸桿菌等非致病菌。

6.變異：易出現(xiàn)變異菌株，最常見為耐藥性轉(zhuǎn)移。概述第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

大多數(shù)是正常菌群，但可轉(zhuǎn)化為條件致病菌，少數(shù)為致病菌。概述

三、致病性第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

主要由帶菌者或患者的分泌物和排泄物污染飲水及食物，經(jīng)消化道引起傳染病（糞-口途徑傳播）。多有內(nèi)毒素，為主要致病因素。概述第十章腸桿菌科傷寒沙門菌1994年5月11日，無錫市揚名豆奶廠如往常一樣，陸續(xù)向訂貨的26所小學(xué)發(fā)送前一天下午生產(chǎn)的豆奶。上午7時半左右，8000多包豆奶發(fā)送完畢。上午11時左右，很多學(xué)生飲用了這批豆奶后，感到肚子不舒服，繼而惡心、嘔吐、痢疾樣腹瀉、發(fā)燒，先后有1300多人到醫(yī)院觀察治療，其中有40多人住院接受治療。

大腸桿菌病例第十章腸桿菌科傷寒沙門菌Escherichiacoli.革蘭氏染色大腸桿菌形態(tài)與染色：G-無芽孢桿菌，

有鞭毛、菌毛。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌生化反應(yīng)：迅速分解乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣吲哚形成（I）：+

甲基紅反應(yīng)（M）：

+VP反應(yīng)（Vi)：-

枸櫞酸鹽利用（C）：-IMViC試驗是衛(wèi)生細菌學(xué)中常用的檢測指標(biāo)

抗原構(gòu)造：O、K、H三種。

大腸桿菌第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌所致疾?。?/p>

腸道外感染—條件致病，以化膿性炎癥多見，尤以泌尿系統(tǒng)為甚，在嬰兒及老年人可引起敗血癥。腸道內(nèi)感染—部分有毒力的大腸桿菌所致。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌致病物質(zhì)：

定植因子（粘附素）:特殊菌毛，強粘附性、抗原性

腸毒素：

不耐熱腸毒素（LT）：類似霍亂毒素激活cAMP酶

耐熱腸毒素（ST）：激活cGMP酶所致疾?。?/p>

嬰幼兒和旅游者腹瀉，輕度或霍亂樣腹瀉。腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）致病物質(zhì)：侵襲力：結(jié)腸內(nèi)毒素所致疾?。?/p>

菌痢樣腹瀉，較大兒童、成人（注意與菌痢區(qū)別）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌腸致病型大腸桿菌（EPEC）粘附素（非菌毛）十二指腸、空腸、回腸上段腸上皮細胞功能受損嬰兒腹瀉第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌

腸出血型大腸桿菌（EHEC）致病物質(zhì)：菌毛志賀樣毒素所致疾?。撼鲅越Y(jié)腸炎，嚴(yán)重腹痛、血便，好發(fā)于5歲以下兒童。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

致病物質(zhì)：粘附素腸集聚耐熱毒素

所致疾?。簨雰撼掷m(xù)性腹瀉大腸桿菌腸集聚型大腸桿菌（EaggEC）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌微生物學(xué)檢查大腸桿菌1、臨床細菌學(xué)檢查

視病狀采取不同標(biāo)本，尿路感染還應(yīng)計數(shù)中段尿細菌總數(shù)，每ml

尿含菌超過10萬時，才有診斷價值。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌大腸桿菌微生物學(xué)檢查2、衛(wèi)生細菌學(xué)檢查

細菌總數(shù)：每ml或每克樣品中所含細菌數(shù)。（少于100個/ml）

大腸菌群指數(shù)：每1000ml液體中的大腸菌群數(shù).(飲水不超過3個/1000ml，瓶裝汽水、果汁等每100ml不超過5個）

大腸菌群：37℃24h發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣者。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌防治原則大腸桿菌防：菌毛疫苗+敏感抗菌素加強水源、糞便管理

7億人口飲用大腸桿菌超標(biāo)水；

2/3城市陷入垃圾包圍中；全國城市糞便無害化處理率少于5%；

97%城市污水流入江河湖海或用于農(nóng)田灌溉蔬菜病原體檢出率大于40%第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

志賀菌屬

（痢疾桿菌）第十章腸桿菌科傷寒沙門菌菌?。毦粤〖玻?/p>

患者發(fā)病時，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，其中又以腹瀉最具特色。

多數(shù)患者先為稀水、粘液樣大便（白?。保蔡旌笞兂赡?、血便（赤?。咳諗?shù)次，多達10－20次，甚至更多。每次大便量少，有時純?yōu)槟撗?，沒有一點糞質(zhì)。

每當(dāng)腹痛加劇就有便意感，排便后腹痛稍減輕，但剛解好大便就又有腹痛、便意感，如此反復(fù)。肛門處有下墜感，醫(yī)學(xué)上稱之為“里急后重”。

志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌生物學(xué)性狀Shigella大腸桿菌志賀菌屬

形態(tài)與染色：G-桿菌，有菌毛，

無莢膜、鞭毛?？乖瓨?gòu)造：O、K兩種。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌分類（O抗原）

志賀氏福氏鮑氏宋氏抵抗力：較其他腸道桿菌的抵抗力為弱，尤其對酸敏感。

志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌致病物質(zhì)：

侵襲力：菌毛粘附于回腸末端和結(jié)腸上皮細胞，繼而穿入，罕見入血。

毒素：內(nèi)毒素—強烈。腸壁:通透性、毒素吸收腸粘膜:潰瘍、炎癥植物神經(jīng):腹痛，里急后重

外毒素—腸毒素：水樣瀉細胞毒素：肝、腎細胞神經(jīng)毒素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌志賀菌屬

所致疾病：細菌性痢疾（免疫力不長久）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：消化道（糞—口途徑）臨床特征：

急性菌?。簼摲?-3天，發(fā)熱、腹痛、里急后重，膿血便等，及時治療，預(yù)后良好。

慢性菌?。翰〕檀笥?個月。

中毒性菌?。簝和嘁?，無明顯消化道癥狀，對內(nèi)毒素尤為敏感。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌微生物學(xué)檢查志賀菌屬

用藥前取糞便標(biāo)本，置30%甘油緩沖鹽水中保存，及時送檢。志賀菌屬

第十章腸桿菌科傷寒沙門菌防治原則志賀菌屬

早期診治；藥敏試驗；疫苗尚處實驗階段。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

秋高氣爽，萬里無云。但是，某市一所中等?？茖W(xué)校，卻因病魔光臨而籠罩著愁云。十多天時間，接連有20多個學(xué)生病倒在床上。

患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現(xiàn)狂燥亂語......情況十分嚴(yán)重。病例討論第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

校方立即向衛(wèi)生防疫部門報告疫情，將患者送往醫(yī)院。

病情共同點：發(fā)病初起時多在38℃左右，但4～5d后持續(xù)高熱；食欲缺乏；相對緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細胞減少。病例討論第十章腸桿菌科傷寒沙門菌病例討論

問題1、患者最有可能患有何種疾??？2、患者通過什么途徑感染該??？3、如何確診？第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

俗稱腸熱病、大熱病，是由傷寒沙門菌引起的腸道傳染病，傳染性強，夏秋季多見。傷寒傷寒沙門菌中醫(yī)的“傷寒”

我國古代醫(yī)學(xué)將多種急性發(fā)熱的疾病統(tǒng)稱為傷寒。東漢張仲景著有《傷寒論》。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌一、生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與染色：革蘭陰性桿菌，有周鞭毛及菌毛。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌2.生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖一、生物學(xué)性狀3.血清學(xué)反應(yīng)：主要有O和H兩種抗原。傷寒沙門菌還有Vi抗原。對沙門菌屬的型和亞型鑒定有重要意義。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌二、致病性與免疫性1、傳染源患者和帶菌者2、傳播途徑

可通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。第十章腸桿菌科傷寒沙門菌二、致病性與免疫性3.致病物質(zhì)1)侵襲力：菌毛粘附于小腸粘膜上皮細胞。侵襲素參與穿入上皮細胞。Vi抗原抗吞噬。2)內(nèi)毒素第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

小腸粘膜上皮細胞

↓腸壁淋巴組織(吞噬細胞)

↓

血液(第一次菌血癥)

↓

皮膚毛細血管

內(nèi)臟器官(肝、脾、膽囊、腎)

↓

全身的吞噬細胞

↓血液(第二次菌血癥)二、致病性與免疫性傷寒沙門菌小腸糞便

↓腸壁淋巴組織

↓

遲發(fā)型超敏反應(yīng)第十章腸桿菌科傷寒沙門菌

十多天時間，接連有20多個學(xué)生病倒在床上。患者持續(xù)發(fā)熱，精神萎糜，厭食。有的還發(fā)生消化道出血，有的出現(xiàn)狂燥亂語......

病情共同點：發(fā)病初起時多在38℃左右，但4～5d后持續(xù)高熱；食欲缺乏；相對緩脈（體溫增高，脈搏不增加）；脾臟腫大；皮膚玫瑰疹。白細胞減少。病例討論第十章腸桿菌科傷寒沙門菌三、微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本的采集與病程的關(guān)系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取糞便和尿液。