《臨床醫(yī)學(xué)燒傷》課件

臨床醫(yī)學(xué)燒傷歡迎參加臨床醫(yī)學(xué)燒傷課程。本課程將全面介紹燒傷的分類(lèi)、癥狀、診斷和治療方法，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對(duì)燒傷患者。by課程導(dǎo)言課程目標(biāo)掌握燒傷的基本知識(shí)和臨床處理技能學(xué)習(xí)內(nèi)容燒傷分類(lèi)、診斷、治療、并發(fā)癥和預(yù)防學(xué)習(xí)方法理論結(jié)合實(shí)踐，案例分析與技能訓(xùn)練相結(jié)合燒傷的分類(lèi)1表皮燒傷2淺Ⅱ度燒傷3深Ⅱ度燒傷4Ⅲ度燒傷表皮燒傷特征僅累及表皮，皮膚發(fā)紅、疼痛，無(wú)水皰形成愈合時(shí)間通常3-7天內(nèi)自行愈合，無(wú)需特殊處理淺Ⅱ度燒傷累及范圍累及表皮和真皮淺層臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水皰形成、疼痛敏感愈合過(guò)程通常2-3周內(nèi)愈合，可能留有輕微瘢痕深Ⅱ度燒傷累及范圍累及真皮深層臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、感覺(jué)遲鈍愈合時(shí)間需3-8周愈合，常留瘢痕Ⅲ度燒傷1累及范圍累及全層皮膚，甚至深及皮下組織2臨床表現(xiàn)皮膚呈蠟樣蒼白或焦黑，無(wú)痛感3治療方法通常需要手術(shù)治療，如植皮等燒傷的癥狀疼痛燒傷后最常見(jiàn)的癥狀水腫燒傷區(qū)域及周?chē)M織腫脹休克嚴(yán)重?zé)齻赡軐?dǎo)致休克燒傷的診斷1視診觀(guān)察燒傷深度和范圍2觸診評(píng)估皮膚溫度和彈性3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)等4影像學(xué)檢查必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI燒傷的初期處理1脫離熱源立即將患者移離熱源2冷敷用冷水沖洗或濕敷降溫3清創(chuàng)包扎清潔創(chuàng)面并進(jìn)行無(wú)菌包扎4補(bǔ)液嚴(yán)重?zé)齻杓皶r(shí)補(bǔ)充液體燒傷的創(chuàng)面處理清洗使用生理鹽水或溫水清洗創(chuàng)面去除壞死組織小心去除燒傷壞死組織，避免損傷健康組織應(yīng)用抗菌藥物局部使用抗菌藥膏預(yù)防感染燒傷創(chuàng)面的清洗1選擇合適的清洗液通常使用生理鹽水或溫水2控制水溫水溫應(yīng)在37-40℃之間3控制水壓水壓不宜過(guò)大，以免損傷創(chuàng)面4清洗時(shí)間每次清洗時(shí)間約10-15分鐘燒傷創(chuàng)面的消毒碘伏廣譜抗菌，但可能刺激創(chuàng)面雙氧水有清潔作用，但不宜長(zhǎng)期使用氯己定溫和有效，適用于多數(shù)燒傷燒傷創(chuàng)面的敷料選擇傳統(tǒng)紗布經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但易粘連創(chuàng)面銀離子敷料抗菌效果好，促進(jìn)愈合水膠體敷料保濕效果好，適合淺度燒傷生物敷料如異體皮，適用于大面積燒傷燒傷創(chuàng)面的換藥1準(zhǔn)備準(zhǔn)備無(wú)菌器械和敷料2清潔輕柔去除舊敷料，清潔創(chuàng)面3評(píng)估觀(guān)察創(chuàng)面愈合情況4上藥應(yīng)用抗菌藥物或生長(zhǎng)因子5包扎使用新敷料覆蓋創(chuàng)面燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持熱量需求燒傷患者每日需要35-40千卡/公斤體重蛋白質(zhì)每日需要1.5-2克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白微量元素補(bǔ)充鋅、鐵、維生素C等促進(jìn)傷口愈合燒傷患者的輸液治療評(píng)估根據(jù)燒傷面積和深度估算液體需求選擇液體常用乳酸林格液和生理鹽水輸液速度最初8小時(shí)輸入50%的計(jì)算量監(jiān)測(cè)密切觀(guān)察尿量、血壓等指標(biāo)燒傷患者的輸血治療適應(yīng)癥嚴(yán)重?zé)齻蚝喜?chuàng)傷導(dǎo)致失血輸血類(lèi)型根據(jù)需要輸注全血、紅細(xì)胞或血漿注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握輸血指征，防止輸血反應(yīng)燒傷患者的感染預(yù)防無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)預(yù)防用藥合理使用抗生素隔離措施必要時(shí)采取隔離措施燒傷的并發(fā)癥燒傷并發(fā)癥的治療休克積極補(bǔ)液，維持循環(huán)功能感染合理使用抗生素，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)瘢痕攣縮早期功能鍛煉，必要時(shí)手術(shù)矯正應(yīng)激性潰瘍使用質(zhì)子泵抑制劑，注意胃腸道保護(hù)燒傷患者的心理護(hù)理心理評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題心理支持給予患者情感支持和鼓勵(lì)認(rèn)知行為干預(yù)幫助患者建立積極的心理認(rèn)知燒傷患者的康復(fù)訓(xùn)練1早期體位采取功能位預(yù)防攣縮2關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍3肌力訓(xùn)練通過(guò)漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力4日常生活訓(xùn)練提高患者自理能力燒傷的預(yù)防家庭防火安裝煙霧報(bào)警器，備用滅火器工作防護(hù)高溫作業(yè)時(shí)穿戴防護(hù)裝備安全教育加強(qiáng)兒童和老年人的防燙傷教育燒傷事故的急救脫離熱源立即將傷者移離危險(xiǎn)區(qū)域滅火降溫用水或滅火毯撲滅火焰脫去衣物小心去除燒傷處的衣物冷敷用冷水持續(xù)沖洗降溫15-20分鐘小兒燒傷的特點(diǎn)皮膚薄嫩更易受到嚴(yán)重?zé)齻w表面積大相對(duì)成人更容易發(fā)生休克代謝率高需要更多的液體和營(yíng)養(yǎng)支持心理脆弱需要特別的心理關(guān)懷小兒燒傷的治療液體復(fù)蘇根據(jù)體重和燒傷面積精確計(jì)算補(bǔ)液量創(chuàng)面處理選擇適合兒童的敷料，避免刺激營(yíng)養(yǎng)支持提供高熱量、高蛋白飲食常見(jiàn)燒傷藥物常見(jiàn)燒傷手術(shù)切痂植皮去除壞死組織，移植健康皮膚皮瓣移植用于修復(fù)大面積或深度燒傷瘢痕松解改善燒傷后瘢痕攣縮羊膜移植用于臨時(shí)覆蓋大面積燒傷創(chuàng)面燒傷預(yù)后的評(píng)估1燒傷面積燒傷總面積是重要預(yù)后因素2燒