腹外疝患者護(hù)理大綱

腹外疝患者的護(hù)理

概念疝：體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙向體表突出，局部形成包塊，稱為腹外疝。是外科常見的疾病之一。病因1，腹壁強(qiáng)度減弱：

①先天性原因：某些組織穿過腹壁部位；異常解剖現(xiàn)象。②后天性原因：包括手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、感染等等。2，腹內(nèi)壓力增加：包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。分類（一）根據(jù)疝內(nèi)容物還納的難易程度和血液供應(yīng)情況分類1，易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物易回納入腹腔。2，難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。3，嵌頓性疝：疝環(huán)較小，而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行進(jìn)入疝囊后，隨即被回縮的疝環(huán)卡住，不能回納。4，絞窄性疝：嵌頓性疝如不及時解除，腸管及系膜受壓，出現(xiàn)血運障礙，發(fā)生缺血壞死。（二）按疝所在部位分類1，腹股溝疝：凡發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝。（1）腹股溝斜疝（2）腹股溝直疝2，股疝：疝內(nèi)容物通過股環(huán)，經(jīng)股管向卵圓窩突出者稱為股疝。3，切口疝：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。4，白線疝：是指發(fā)生于腹壁正中線（白線）的不同部位的腹外疝。5，臍疝：腹腔內(nèi)的器官或組織通過臍環(huán)突向體表者稱為臍疝。臨床表現(xiàn)1，易復(fù)性疝：站立、行走、用力時出現(xiàn)腫塊，平臥時腫塊消失。2，難復(fù)性疝：疝塊不能外全回納入腹腔，伴有脹痛。3，嵌頓性疝：疝塊突然增大，不能回納，伴有劇痛，可伴有腸梗阻表現(xiàn)。股疝最易嵌頓。4，絞窄性疝：急性腹膜炎表現(xiàn)。常見的護(hù)理診斷1.舒適度減弱與疝內(nèi)容物嵌頓、腸蠕動受限或腸壁缺血有關(guān)2.活動受限與疼痛疝塊脫出等有關(guān)3.知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥陰囊水腫、切口出血、腹腔感染、尿潴留、疝復(fù)發(fā)護(hù)理措施1，非手術(shù)治療：適用于一歲以內(nèi)嬰兒或年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。2，手術(shù)治療：①無張力疝修補(bǔ)術(shù)：強(qiáng)調(diào)在無張力的情況下進(jìn)行疝的縫合修補(bǔ)。優(yōu)點是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術(shù)后無需制動且復(fù)發(fā)率低。

②疝修補(bǔ)術(shù)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，是最常用的治療方法。

③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損處或用釘（縫線）使內(nèi)環(huán)縮小。

④疝囊高位結(jié)扎術(shù)：為單純疝囊頸高位結(jié)扎，并切去疝囊。3，術(shù)前護(hù)理1.改善舒適狀況：疝塊較大者應(yīng)較少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。2.消除腹內(nèi)壓升高的因素：有咳嗽、便秘、排便困難等腹內(nèi)壓升高因素者，因術(shù)前兩周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。3.心理護(hù)理：向患者講解腹外疝的預(yù)防和治療方法及手術(shù)治療的必要性，以減輕患者對手術(shù)的恐懼心理。4.術(shù)前訓(xùn)練：年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復(fù)發(fā)疝的患者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌鍛煉，練習(xí)臥床排便、使用便器等。5.嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理①觀察患者的生命體征、疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。②禁食，并胃腸減壓。③靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。④遵醫(yī)囑使用抗感染的藥物。⑤做好急診手術(shù)的各項準(zhǔn)備工作，如備皮、配血等。6.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、抗生素皮試。4，術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：觀察患者生命體征的變化；觀察傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥。2.體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以減輕傷口張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。3.活動：無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者可早期下床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動時間。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6~12小時如無惡心、嘔吐可進(jìn)食流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。5.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑴陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。⑵切口出血：術(shù)后鹽袋壓迫切口，適當(dāng)給予止血藥物。⑶切口感染：術(shù)后應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。如有感染，及時處理。⑷尿潴留：提供隱蔽環(huán)境、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或口服藥物，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮促進(jìn)排尿，必要時導(dǎo)尿。⑸疼痛：疼痛明顯者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛。囑患者咳嗽時用手按壓傷口，避免牽拉傷口引起疼痛。6.防止腹內(nèi)壓增高：囑患者保持大便通暢，避免用力排便。5，健康教育1.囑患者保持心情愉悅，注意休息與活動，勞逸結(jié)合，術(shù)后三月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。2.避免腹內(nèi)壓升高因素3.囑患者食高營養(yǎng)、高維生素、清淡易消化的飲食，少食辛辣刺激性食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便。4.加強(qiáng)自我監(jiān)測，如出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，及時就診。護(hù)理評價1.疼痛得到緩解或消除2.活動自如3.掌握了腹外疝相關(guān)知識4.并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和處理1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法