醫(yī)療美容手術風險告知與免責合同

醫(yī)療美容手術風險告知與免責合同合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構）：名稱：[醫(yī)療機構名稱]地址：[醫(yī)療機構地址]聯(lián)系方式：[醫(yī)療機構電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[患者身份證號]聯(lián)系方式：[患者電話]地址：[患者地址]一、合同主體1.甲方（醫(yī)療機構）信息甲方作為一家合法注冊并具備相應醫(yī)療美容資質的醫(yī)療機構，擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊和設備，能夠為乙方提供相關的醫(yī)療美容服務。甲方承諾將嚴格按照國家相關法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及本合同的約定，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務。2.乙方（患者）信息乙方自愿選擇甲方作為其醫(yī)療美容服務的提供者，并對自己的健康狀況和美容需求有清晰的認識。乙方應如實向甲方提供個人健康信息和病史，以便甲方能夠制定合理的治療方案。二、引言1.合同目的本合同的目的是為了明確甲乙雙方在醫(yī)療美容手術過程中的權利和義務，保障雙方的合法權益，保證手術的安全和有效進行。通過本合同，甲方將向乙方詳細告知醫(yī)療美容手術的風險和注意事項，乙方將在充分了解的基礎上自愿做出選擇，并承擔相應的風險和責任。2.適用范圍本合同適用于甲方為乙方提供的特定醫(yī)療美容手術項目，具體手術項目詳見本合同第三章的約定。本合同的約定僅適用于本次醫(yī)療美容手術，對于乙方在其他醫(yī)療機構或其他時間進行的任何醫(yī)療行為，本合同不具有約束力。三、醫(yī)療美容手術項目詳情1.手術名稱本次醫(yī)療美容手術的名稱為：[具體手術名稱]。2.手術部位手術將在乙方的[具體手術部位]進行。3.手術預期效果甲方將根據乙方的個人情況和需求，制定合理的手術方案，以期達到以下預期效果：[詳細描述手術預期效果，如改善容貌、增強自信等]。但是需要明確的是，手術效果可能會因個體差異而有所不同，甲方無法保證乙方能夠完全達到預期的效果。四、手術風險告知1.一般風險任何手術都存在一定的風險，包括但不限于感染、出血、腫脹、疼痛、瘢痕形成等。這些風險可能會導致手術效果不理想，甚至可能對乙方的身體健康造成一定的影響。甲方將采取一切合理的措施來降低這些風險的發(fā)生，但無法完全排除其可能性。乙方應充分了解這些風險，并做好相應的心理準備。2.特定風險除了一般風險外，本次醫(yī)療美容手術還可能存在一些特定的風險，具體如下：[列出特定手術可能存在的風險，如手術部位的神經損傷、組織壞死、過敏反應等，并對每種風險進行詳細的解釋和說明]。乙方應認真閱讀并理解這些特定風險，如有任何疑問，應及時向甲方咨詢。五、患者知情同意1.患者對風險的理解乙方已仔細閱讀并理解了本合同中關于手術風險的告知內容，對手術可能存在的風險有了充分的認識。甲方已向乙方詳細解釋了每種風險的發(fā)生概率、可能的后果以及相應的處理措施，乙方表示滿意并認可。2.患者的自愿選擇基于對手術風險的了解和對手術預期效果的期望，乙方自愿選擇接受本次醫(yī)療美容手術。乙方明白自己有權選擇是否接受手術，并且在簽署本合同之前，未受到任何形式的強迫、威脅或誤導。六、術前準備1.患者的準備事項乙方應在手術前按照甲方的要求進行各項檢查，包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等，以保證乙方的身體狀況適合進行手術。乙方應在手術前保持良好的生活習慣，避免飲酒、吸煙、熬夜等不良行為，以提高手術的成功率和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。乙方應在手術前按照甲方的要求停止使用某些藥物或保健品，以免影響手術的進行和術后的恢復。乙方應在手術前按照甲方的要求做好個人衛(wèi)生清潔工作，如洗澡、洗頭、更換干凈的衣物等。2.醫(yī)療機構的準備工作甲方將為乙方安排專業(yè)的醫(yī)療團隊，包括主刀醫(yī)生、麻醉師、護士等，保證手術的順利進行。甲方將為乙方準備好手術所需的設備和器械，并保證其處于良好的運行狀態(tài)。甲方將為乙方提供舒適的手術環(huán)境，保證手術過程中的衛(wèi)生和安全。七、手術過程1.手術步驟甲方的醫(yī)療團隊將按照預定的手術方案為乙方進行手術，具體手術步驟如下：[詳細描述手術的各個步驟，包括切口的位置、大小，組織的分離、切除和修復等]。在手術過程中，甲方的醫(yī)療團隊將密切觀察乙方的生命體征和手術部位的情況，如有異常情況將及時采取相應的措施進行處理。2.可能的調整與變更在手術過程中，如發(fā)覺乙方的實際情況與術前評估存在差異，或者出現(xiàn)其他不可抗力的因素，甲方的醫(yī)療團隊可能會根據實際情況對手術方案進行適當的調整和變更。甲方將在調整和變更手術方案之前，及時向乙方告知調整和變更的原因、內容以及可能產生的影響，乙方應在充分了解的基礎上做出決定。如乙方不同意調整和變更手術方案，甲方將尊重乙方的意見，并采取其他合理的措施進行處理。八、術后護理與注意事項1.醫(yī)療機構的指導手術后，甲方將為乙方提供詳細的術后護理指導，包括傷口的護理、飲食的注意事項、休息和活動的安排等。甲方的醫(yī)護人員將定期對乙方進行隨訪，觀察乙方的術后恢復情況，并根據實際情況及時調整護理方案。2.患者的責任乙方應嚴格按照甲方的術后護理指導進行護理，按時服藥、換藥，保持傷口的清潔和干燥，避免劇烈運動和碰撞，注意飲食和休息。乙方應按照甲方的要求定期到醫(yī)院進行復查，如有任何異常情況應及時告知甲方。九、并發(fā)癥及處理1.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥盡管甲方將采取一切合理的措施來預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、出血、傷口愈合不良、瘢痕增生等。乙方應了解這些并發(fā)癥的可能表現(xiàn)和危害，并在出現(xiàn)相關癥狀時及時就醫(yī)。2.處理措施一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方將根據并發(fā)癥的具體情況采取相應的處理措施，包括藥物治療、手術治療等。乙方應積極配合甲方的治療，遵守醫(yī)囑，按時服藥、復查，以提高并發(fā)癥的治療效果。十、效果評估與隨訪1.評估時間與方法甲方將在手術后的一定時間內對乙方的手術效果進行評估，評估時間和方法如下：術后[具體時間]進行首次評估，主要通過觀察手術部位的外觀、形態(tài)、功能等方面進行初步評估。術后[具體時間]進行中期評估，除了觀察手術部位的情況外，還將通過相關的檢查和測試來評估手術效果，如影像學檢查、功能測試等。術后[具體時間]進行最終評估，對手術效果進行全面的評估和總結。2.隨訪安排甲方將為乙方安排定期的隨訪，隨訪時間和內容如下：術后[具體時間]進行第一次隨訪，主要了解乙方的術后恢復情況，包括傷口愈合情況、疼痛程度、飲食和睡眠情況等。術后[具體時間]進行第二次隨訪，重點觀察手術部位的變化情況，如形態(tài)、顏色、質地等，并對乙方的護理情況進行指導和調整。術后[具體時間]進行第三次隨訪，對手術效果進行全面的評估和總結，并根據實際情況為乙方提供進一步的建議和治療方案。十一、免責條款1.一般免責情形如因不可抗力因素（如自然災害、戰(zhàn)爭、行為等）導致甲方無法履行本合同的約定，甲方不承擔違約責任。如因乙方自身的原因（如不遵守醫(yī)囑、隱瞞病史、自行中斷治療等）導致手術效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方不承擔相應的責任。2.特定免責情形對于手術效果的評估，甲方將根據醫(yī)學標準和行業(yè)規(guī)范進行判斷。如乙方對手術效果的期望過高或不符合醫(yī)學實際，甲方不承擔相應的責任。如因乙方的個體差異導致手術風險的增加或手術效果的不理想，甲方不承擔相應的責任。十二、爭議解決1.協(xié)商解決本合同的履行過程中，如甲乙雙方發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商的方式解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民調解委員會申請調解。2.仲裁或訴訟選擇如經協(xié)商和調解仍無法解決爭議，甲乙雙方同意將爭議提交至[仲裁機構名稱]進行仲裁，或向有管轄權的人民法院提起訴訟。仲裁或訴訟的費用由敗訴方承擔。十三、法律適用與管轄1.適用法律本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[法律法規(guī)名稱]。2.管轄法院如甲乙雙方選擇通過訴訟的方式解決爭議，應由甲方所在地的人民法院管轄。十四、其他條款1.合同的生效與變更本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本合同的任何變更或補充均需經甲乙雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關的變更或補充協(xié)議。2.合同的解除與終止如乙方在手術前自愿放棄手術，應提前通知甲方，本合同自甲方收到通知之日起解除。如乙方在手術過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或其他緊急情況，甲方有權根據實際情況決定是否終止手術，本合同自甲方做出決定之日起終止。如甲乙雙方按照本合同的約定履行完各自的義務，本合同自行終止。3.保密條款甲乙雙方應對本合同的內容以及在合同履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。4.通知與送達甲乙雙方在本合同中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系方式為雙方履行本合同的通知和送達地址。如一方的聯(lián)系地址或聯(lián)系