腎上腺素受體激動藥（藥理學(xué)課件）

腎上腺素受體激動藥

αβ受體激動藥代表藥物藥理作用臨床應(yīng)用注意事項不良反應(yīng)多巴胺1.興奮心臟；2.對血管的作用；3.對血壓的影響；4.改善腎功能。1.休克；2.急性腎衰竭多巴胺與利尿藥合用可增強療效。偶見惡心、嘔吐。劑量過大或靜脈滴注速度過快可致心動過速、血壓升高、心律失常、腎血管收縮、頭痛等。嗜鉻細胞瘤患者禁用。室性心律失常、閉塞性血管病、心肌梗死、動脈硬化、高血壓等患者慎用。麻黃堿①興奮心臟、收縮血管、升高血壓和舒張支氣管的作用緩慢、溫和而持久；②中樞興奮作用強，易致失眠；③短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生快速耐受性。用于防治硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下隙麻醉所引起的低血壓、鼻黏膜充血所致鼻塞，也可用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和輕癥的治療。主要有中樞興奮，出現(xiàn)不安、失眠等，盡量不在晚間用藥，如需晚間應(yīng)用宜加用鎮(zhèn)靜催眠藥。禁忌證同腎上腺素α、β受體激動藥

腎上腺素受體激動藥

αβ受體激動藥1．掌握腎上腺素藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2．熟悉去甲腎上腺素、異丙腎上腺素作用特點。知識目標具有根據(jù)適應(yīng)證合理選擇腎上腺素受體激動、防止不良反應(yīng)的能力。1.注重學(xué)生心理素質(zhì)、人文精神、科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。2.培養(yǎng)學(xué)生認真仔細、嚴謹、求實的工作態(tài)度。學(xué)習(xí)目標能力目標素質(zhì)目標定義擬腎上腺素藥（adrenomimeticdrugs）能與腎上腺素受體結(jié)合并激動受體，產(chǎn)生腎上腺素樣作用，又稱為腎上腺素受體激動藥。根據(jù)藥物對腎上腺素受體的選擇性不同，腎上腺素受體激動藥分為α、β受體激動藥、α受體激動藥和β受體激動藥三類。案例患者，男，25歲。因患急性扁桃體炎入院就診。既往無藥物過敏史。青霉素皮試陰性，給予青霉素靜脈滴注,1min后患者即訴手足麻木，隨后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降、出冷汗。診斷:過敏性休克。思考:搶救過敏性休克患者時應(yīng)首選什么藥,為什么?竇房結(jié)β1心肌β1冠狀動脈β2>α1β2支氣管平滑肌舒張β2胃腸道平滑肌舒張腺體分泌α2骨骼肌β2>α1舒張收縮皮膚粘膜、腎α1>β1腎上腺素【藥理作用】1．興奮心臟①激動心臟β1受體心肌收縮力、心率、傳導(dǎo)、心排出量②

激動心臟β2受體舒張冠脈血管，改善血液供應(yīng)

腎上腺素【藥理作用】2.收縮和舒張血管:

激動α1-R，皮膚、黏膜血管、內(nèi)臟血管強烈收縮；

激動β2-R，骨骼肌血管、冠狀血管擴張。。【藥理作用】腎上腺素腎上腺素【藥理作用】

3.影響血壓：小劑量:β-R占優(yōu)勢，興奮心臟，心輸出量↑，收縮壓↑∕舒張壓不變或稍↓

較大劑量:

α-R占優(yōu)勢，收縮壓↑/舒張壓↑；【藥理作用】腎上腺素腎上腺素【藥理作用】

3.影響血壓：

預(yù)先給予α-R阻斷劑，再用AD，血壓出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，即不升反降現(xiàn)象稱為“AD升壓作用的翻轉(zhuǎn)”?！舅幚碜饔谩磕I上腺素【藥理作用】腎上腺素對血壓的影響4.松弛支氣管平滑肌機制：⑴直接擴張支氣管(激動β2-R)⑵減少組胺釋放⑶收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫(激動α1-R)5.促進代謝：⑴血糖（增加來源，減少去路）⑵加速脂肪分解【藥理作用】腎上腺素腎上腺素【藥理作用】1．心搏驟停的復(fù)蘇2．過敏性休克(首選)3．支氣管哮喘急性發(fā)作4．與局麻藥配伍5.局部止血腎上腺素【臨床應(yīng)用】151.心臟驟停用于溺水、電擊、麻醉和手術(shù)過程中的意外所致?！駜牲c注意：需配合心臟按壓、人工呼吸；注射點：心室內(nèi)；腎上腺素【臨床應(yīng)用】

2.過敏性休克首選藥腎上腺素【臨床應(yīng)用】

腎上腺素搶救過敏性休克的作用機制

過敏性休克過敏性休克是最嚴重的全身型過敏性反應(yīng)，是因為過敏原引起肥大細胞釋放大量的組織胺、前列腺素和白三烯等免疫介質(zhì)，導(dǎo)至血管擴張，血壓下降，支氣管收縮，粘液分泌過多，支氣管黏膜水腫（致使呼吸困難），還導(dǎo)致心律失常，常會引起心房纖維性顫動，發(fā)生過敏性休克時，若不即時救護，將可能導(dǎo)致死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是那些含青霉素的藥品），是最常引發(fā)過敏性休克的原因。知識鏈接183.支氣管哮喘

皮下或肌內(nèi)注射能于數(shù)分鐘內(nèi)奏效。（+）

β-R---↓過敏物質(zhì)釋放；（+）α-R----粘膜血管收縮，有利水腫消除。（+）

β2-R----平滑肌舒張；Why？腎上腺素【臨床應(yīng)用】194.與局麻藥配伍利用其收縮血管的作用可與局麻藥的配伍。（減少吸收中毒的可能性，同時又可延長局麻藥的麻醉時間。）腎上腺素【臨床應(yīng)用】205局部止血鼻粘膜和齒齦出血?？蓪⒔?.1%鹽酸腎上腺素的紗布或棉花球涂出血處。腎上腺素激動α受體收縮局部小血管。Why？腎上腺素腎上腺素【臨床應(yīng)用】

腎上腺素受體激動藥

α受體激動藥

腎上腺素受體激動藥

β受體激動藥代表藥物機制藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及注意事項異丙腎上腺素對β1、β2受體均有強大的激動作用1．興奮心臟：激動心臟β1受體2．舒張血管：激動β2受體3．對血壓的影響：收縮壓升高而舒張壓下降4．?dāng)U張支氣管：激動β2受體5．影響代謝：促進糖原和脂肪分解1．支氣管哮喘2．房室傳導(dǎo)阻滯3．心臟驟停4．休克常見心悸、頭痛、頭暈等。冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進等患者禁用。多巴酚丁胺選擇性激動β1受體使心肌收縮力增強，心排出量增加，對心率影響不明顯。主要用于心肌梗死并發(fā)的心功能不全。連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性，詳見第二十一章治療心力衰竭的藥物沙丁胺醇選擇性激動β2受體，舒張支氣管平滑肌主要用于支氣管哮喘詳見第二十七章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物β受體激