正常分娩-分娩生理 PP課件

正常分娩（NormalLabor）

第一部分正常分娩定義與分類【定義】妊娠滿28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程稱分娩?！痉诸悺咳焉餄M28周～不滿37周-早產(chǎn)prematuredelivery滿37周～不滿42周-足月產(chǎn)termdelivery滿42周或42周以上-過期產(chǎn)posttermdelivery第十二章正常分娩第二部分決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒

第十二章正常分娩

決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒。三個(gè)因素必須相互協(xié)調(diào)，才能使分娩順利進(jìn)行，如不協(xié)調(diào)則難產(chǎn)一、產(chǎn)力第十二章正常分娩第十二章正常分娩第十二章正常分娩第十二章正常分娩2.腹壁肌及膈肌收縮力第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出。3.肛提肌收縮力第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。第十二章正常分娩二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分第十二章正常分娩1.骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度第十二章正常分娩骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩關(guān)系密切入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm，與分娩有重要關(guān)系入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm第十二章正常分娩中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4第十二章正常分娩骨盆出口平面出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離正常值平均11.5cm出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的距離正常值平均9cm圖7-5第十二章正常分娩骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出第十二章正常分娩骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvicaxis）連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°第十二章正常分娩2.軟產(chǎn)道第十二章正常分娩非孕時(shí)長約1cm臨產(chǎn)后長達(dá)7-10cm第十二章正常分娩第十二章正常分娩三、胎兒因素

1.胎兒大小胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體最大部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難部分。第十二章正常分娩雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離妊娠足月時(shí)平均約9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離妊娠足月時(shí)平均約11.3cm第十二章正常分娩枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離妊娠足月時(shí)平均約9.5cm胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離妊娠足月時(shí)平均約13.3cm第十二章正常分娩2.胎位縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露第十二章正常分娩3）胎兒畸形腦積水，聯(lián)體雙胎胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第三部分枕先露分娩機(jī)制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程。第十二章正常分娩第四部分先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)的診斷出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感（lightening）見紅（show）第十二章正常分娩臨產(chǎn)的診斷第十二章正常分娩第五部分正常產(chǎn)程和分娩第十二章正常分娩一、第一產(chǎn)程

1.臨床表現(xiàn)第十二章正常分娩第十二章正常分娩2.產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程第十二章正常分娩第十二章正常分娩第十二章正常分娩3）其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分第十二章正常分娩第十二章正常分娩二、第二產(chǎn)程1.臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出第十二章正常分娩2.第二產(chǎn)程觀察及處理第十二章正常分娩第二產(chǎn)程第十二章正常分娩接產(chǎn)第十二章正常分娩會(huì)陰切開第十二章正常分娩三、第三產(chǎn)程第十二章正常分娩根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultze’smechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncan’smechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。第十二章正常分娩胎盤剝離方式