要素膳-解讀ESPENguideline2006培訓資料

1要素膳的作用有多大？解讀《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》2《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》的背景《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》遵循循證醫(yī)學指南原則

《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》是在德國臨床營養(yǎng)學會EN指南2002年版的基礎上，由國際知名學者組團共同合作的結果《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》對內(nèi)容的每一章節(jié)都提供綜述，并使用同樣的方法學，同樣的定義和同樣的臨床術語《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》覆蓋了以下臨床使用癥：3《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》的推薦分級推薦級別數(shù)據(jù)級別要求ABCIaIbIIaIIbIIIIV隨機對照試驗的薈萃分析至少一個隨機對照試驗至少一個非隨機但研究設計良好的試驗至少一個以其它方式經(jīng)過良好設計的準試驗研究對比試驗，交叉試驗和病例控制試驗專家意見，臨床經(jīng)驗5重癥（危重?。㊣CU病人的首選是腸內(nèi)營養(yǎng)，且應予24小時內(nèi)給予，推薦級別C對于創(chuàng)傷和燒傷病人，推薦谷氨酰胺和微量元素銅、硒、鋅，推薦級別A危重病人（APACHEII>=15）不推薦免疫營養(yǎng)物質(zhì)精氨酸、W-3脂肪酸、核甘酸，但如果（APACHEII<15）時推薦使用，推薦級別B營養(yǎng)配方選擇絕大多數(shù)危重病人適合整蛋白配方，短肽類配方與之相比沒有任何益處第5章6外科手術與移植強烈推薦給予有營養(yǎng)不良風險的外科手術患者，在術前進行10-14天的腸內(nèi)喂養(yǎng)，推薦級別A，第4.1章外科手術病人的營養(yǎng)支持適應癥：沒有表面營養(yǎng)不良但將會禁食超過7天，或進食達不到需要量的60%超過10天，推薦級別C，第4章聯(lián)合PN營養(yǎng)支持的情況僅出現(xiàn)在經(jīng)腸喂養(yǎng)達不到需要量的60%，第4章早期經(jīng)口喂養(yǎng)，即使是術后幾小時內(nèi)，那怕是生理鹽水是極推薦的，推薦級別A，第4章早期腸內(nèi)喂養(yǎng)（24小時內(nèi)）并予以10-20毫升/小時給予，即使是胃腸手術后也是極推薦的，推薦級別A，第4.2章腹部手術后推薦FKJ或鼻腸管，推薦級別A，并考慮PEG（>4周），推薦級別C，第4.2.4章營養(yǎng)配方選擇絕大多數(shù)手術病人適合整蛋白配方，高蛋白配方可能更有益第4.2.3章沒有關于要素膳的描述7非手術腫瘤治療（放化療）沒有可靠數(shù)據(jù)顯示腸內(nèi)營養(yǎng)與腫瘤生長有關，推薦級別C，第4.1章頭頸和胃腸腫瘤放療病人推薦營養(yǎng)咨詢并營養(yǎng)干預，推薦級別A，第3 .2章專家對腫瘤治療的建議多推薦考慮營養(yǎng)支持，推薦級別C營養(yǎng)配方選擇如果可能，盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)，推薦級別A腫瘤病人適合整蛋白配方，高能高蛋白配方可能更有益第1.5章推薦脂肪作為能量代謝的底物腫瘤惡液質(zhì)病人EPA可以促進營養(yǎng)狀況改善沒有關于要素膳的描述8消化功能疾?。寺∈喜?，潰瘍性結腸炎，短腸綜合癥）營養(yǎng)配方選擇克隆氏?。河坞x氨基酸和短肽型配方，并不是營養(yǎng)支持普遍性的選擇，推薦級別A，第4.4章潰瘍性結腸炎：沒有給予推薦短腸綜合癥：專家的意見是取決于吸收障礙的程度，以及關于是否脂肪耐受問題仍然在爭論中。推薦級別C評價即使是傳統(tǒng)的要素膳適應癥，也沒有強烈的數(shù)據(jù)顯示其是消化功能疾病的絕對適應癥，就消化和吸收功能障礙的評定，也沒有強烈的客觀數(shù)據(jù)支持什么樣程度時候適合要素膳。消化功能疾病，并不是要素膳的絕對適應癥，也不是整蛋白配方的絕對禁忌癥。9胰腺炎最新的數(shù)據(jù)顯示腸內(nèi)營養(yǎng)是適合急性壞死性胰腺炎的，推薦級別A營養(yǎng)配方選擇 急性胰腺炎游離氨基酸和短肽型配方，是營養(yǎng)支持的安全選擇，推薦級別A，第1.5章如果耐受，推薦整蛋白配方，推薦級別C

慢性胰腺炎專家的意見是5%的慢性胰腺炎病人當需要夜間管飼營養(yǎng)時，要素膳是推薦的。推薦級別C評價急性胰腺炎是要素膳比教可靠的適應癥。慢性胰腺炎可以適合整蛋白配方。10肝腎疾病營養(yǎng)配方選擇肝病推薦支鏈氨基酸配方，推薦級別A，第3.3章腎?。郝?/p>

評價肝腎疾病營養(yǎng)支持適合整蛋白配方。幾乎沒有提及要素膳。11心血管疾病和肺部疾病營養(yǎng)配方選擇慢性心功能不良，推薦高能量密度配方以減少液體負荷，推薦級別C，第1.6章慢阻肺（COPD）推薦使用高能高蛋白配方，推薦級別B，第2.3章，對于癥狀穩(wěn)定的COPD病人，低糖高脂配方并沒有顯示出比普通配方優(yōu)越的利益，推薦級別B，第2.5章

評價心肺疾病營養(yǎng)支持適合整蛋白配方。幾乎沒有提及要素膳。12HIV和其它慢性感染疾病指南強烈推薦此類病人應口服營養(yǎng)支持并積極營養(yǎng)咨詢腹瀉和吸收不良，不是此類病人的禁忌癥，推薦級別A，第2.4章營養(yǎng)配方選擇高蛋白配方是推薦中的首選，推薦級別B，第1.6章不推薦免疫調(diào)節(jié)類配方

評價HIV等慢性疾病營養(yǎng)支持適合整蛋白配方。幾乎沒有提及要素膳。13老年病指南強烈推薦此類病人應口服營養(yǎng)補充，以促進或維持正常的營養(yǎng)狀況，和減少并發(fā)癥，推薦級別A，第2章指南強烈推薦有壓力性潰瘍風險的老年病人，口服高蛋白配方以減少潰瘍風險，推薦級別A，第2.10章指南強烈推薦神經(jīng)科嚴重吞咽困難、以及虛弱的老年人，實施管飼營養(yǎng)以促進營養(yǎng)給予，推薦級別A，第2.3章營養(yǎng)配方選擇早期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦－有營養(yǎng)不良風險老年人（推薦級別B），有吞咽困難的神經(jīng)疾病的老年人（推薦級別C），第2章PEG強烈推薦－吞咽困難的神經(jīng)疾病老年人或長期管飼老年人（>4周）腸道功能正常的老年人推薦含膳食纖維的配方，推薦級別A，第3.4章老年疾病患者推薦高能（30千卡/公斤體重）高蛋白（>=1克/公斤體重）飲食

評價老年疾病營養(yǎng)支持適合整蛋白配方，幾乎沒有提及要素膳。14解讀《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會有關EN指南》總結《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會EN指南ESPENGuidelineonEnteralNutrition2006》

整蛋白要素膳（游離氨基酸和短肽型）點評適應癥廣泛人群狹窄人群1.此適應癥為《歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會EN指南ESPENGuidelineonEnteralNutrition2006》中所列出的所有病種，還有一些疾病沒有列入糖尿病消化道疾?。寺∈喜?，短腸綜合癥）危重病胰腺炎（急性胰腺炎）外科和器官移植

非外科治療的腫瘤

2.指南指出：即使是消化道疾病和急性胰腺炎，指南也沒有認為要素膳就是絕對適應癥，而否認整蛋白產(chǎn)品為絕對禁忌癥，指南指出，消化道疾病

胰腺炎

肝腎疾病

心血管和